¿Cómo diagnosticar la neuromielitis óptica?
Resonancia magnética (MRI)
1. MRI de cabeza: muchos pacientes con NMO tienen lesiones cerebrales, y alrededor del 10% de los pacientes con NMO tienen lesiones cerebrales compatibles con EM. Su distribución es mayoritariamente consistente con áreas de alta expresión de AQP4, pero no cumple con los criterios de diagnóstico por imágenes para la EM. Las lesiones características se localizan alrededor del hipotálamo, el tálamo, el tercer ventrículo, el acueducto, el tegmento pontino y el cuarto ventrículo. Las lesiones de la médula bulbar suelen ser continuas con las lesiones de la médula espinal cervical. Las lesiones a menudo no mejoran.
Además, en los pacientes también se puede observar desmielinización similar a un pseudotumor y leucoencefalopatía posterior reversible.
2. Resonancia magnética ocular: en la etapa aguda, el nervio óptico puede engrosarse e hincharse, mostrando señales largas en T1 y T2, y se puede observar un realce "similar a una órbita". Por lo general, hay anomalías en los nervios ópticos bilaterales y se pueden observar anomalías en el quiasma óptico y las vías de conducción visual.
3. Resonancia magnética de la médula espinal: las lesiones a menudo involucran 3 o más segmentos vertebrales, que es la manifestación imagenológica más específica de la NMO. La NMO es más común con afectación simultánea de los segmentos cervical o cervicotorácico, y las lesiones pueden extenderse hacia arriba hasta la parte inferior de la médula. Las lesiones se localizan principalmente en el medio de la médula espinal y afectan a la mayor parte de la sustancia gris y parte de la sustancia blanca. La fase aguda suele ir acompañada de inflamación de la médula espinal y realce visible. En algunos casos, en las últimas etapas de la enfermedad, la médula espinal se vuelve más delgada, atrófica y tiene una cavidad central.
Examen del líquido cefalorraquídeo
En la fase aguda, los neutrófilos y eosinófilos del líquido cefalorraquídeo son más comunes, y alrededor del 13-35% de los pacientes tienen recuentos de células superiores a 50/mm3, 46-. 75% de los pacientes Elevación de proteínas en el líquido cefalorraquídeo. Menos del 30% de los pacientes con NMO pueden tener zonas oligoclonales positivas en líquido cefalorraquídeo.
NMO-IgG sérica
NMO-IgG es un marcador inmunológico de NMO. Es una de las referencias importantes para distinguir NMO de EM y debe probarse repetidamente. Además, los pacientes con NMO que son fuertemente positivos para NMO-IgG tienen más probabilidades de recaer, y sus títulos pueden usarse como índice de evaluación de la recurrencia y la eficacia del tratamiento. Los diferentes métodos experimentales tienen diferentes tasas positivas. La tasa positiva de NMO-IgG sérica en pacientes con NMO es aproximadamente del 50 al 75%. El método más sensible es la inmunofluorescencia de transfección celular.
Autoanticuerpos séricos
Aproximadamente el 40-60% de los pacientes con NMO pueden estar acompañados de anticuerpos positivos para otras enfermedades autoinmunes. Como anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-SSA/SSB, anticuerpos anticardiolipina, anticuerpos relacionados con la tiroides, anticuerpos contra el receptor de acetilcolina, etc.
Examen neurooftálmico
1. Agudeza visual: más del 80% de los pacientes con NMO tienen solo 20/200 o peor, y más del 30% de los pacientes no tienen percepción de la luz; aparición por primera vez El último 30% de los pacientes tiene una agudeza visual inferior a 20/200, la mitad de los pacientes con NMO cuya enfermedad ha durado más de 5 años tiene una agudeza visual inferior a 20/200 en un ojo, y el 20% de los pacientes tiene una agudeza visual inferior a 20/200 en un ojo; Reducción de la agudeza visual en ambos ojos.
2. Examen del campo visual: los pacientes con NMO pueden tener defectos del campo visual central y periférico.
3. Espesor de la retina (OCT): los pacientes con NMO tienen una pérdida significativa de la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL), con una reducción promedio del espesor de aproximadamente 30-40 UM, mientras que la EM tiene una reducción promedio del espesor de 20. -30UM. Ratchford et al encontraron que la RNFL disminuyó en 31 UM en el primer episodio de neuritis relacionada con NMO y en 10 UM en cada episodio posterior. La RNFL se asocia con la visión, el campo visual, el deterioro funcional y la progresión de la enfermedad. La ceguera se producirá cuando la RNFL media sea inferior a 70 UM.
4. Potencial evocado visual (PEV): la mayoría de los pacientes tienen anomalías del PEV, que se caracterizan principalmente por latencia prolongada de P100, amplitud reducida o incapacidad para provocar P100. En algunos pacientes se pueden encontrar lesiones subclínicas.