Si sabe algo sobre lesiones accidentales o reclamaciones de seguros médicos, ¡ayúdeme a responderlo!
"El contrato principal no es válido y este contrato también no es válido". Significa que se debe adjuntar un seguro adicional al seguro principal. Si el seguro primario falla, el seguro adicional por sí solo no puede seguir vigente. Pero en este caso, si la compañía de seguros no rescinde el contrato por infracciones y el accidente asegurado ocurre dentro del período del seguro, son válidos tanto el seguro principal como el seguro adicional.
"Si hay un conflicto entre el contrato principal y este contrato, prevalecerá este contrato." Esto significa que si hay un conflicto entre el seguro principal y el seguro adicional, prevalecerá el seguro adicional. Esto es sólo una explicación de términos vagos, porque algunos seguros principales pueden no cubrirlo, pero prevalecerá el seguro adicional.
"La compañía no es responsable del pago de los beneficios del seguro por el cuidado de la salud y otras conductas no terapéuticas del asegurado" significa que no paga los gastos relacionados con la atención (como el cuidado bucal), sino que solo paga para conductas terapéuticas (como medicamentos, cirugía).
Porque una lesión accidental se refiere al daño al cuerpo causado por eventos externos, repentinos, no intencionales y objetivos no patológicos. Está asegurado debido a una fractura nasal accidental, pero se deben cumplir ciertas condiciones antes de que se pueda pagar la compensación. La responsabilidad del seguro generalmente está claramente estipulada en los términos (tomemos como ejemplo el seguro médico adicional contra lesiones accidentales de China Life), de la siguiente manera:
Durante el período de seguro de este contrato complementario, si el asegurado sufre una lesión accidental, Recibir tratamiento en hospitales secundarios u otras instituciones médicas reconocidas por nuestra empresa. Los gastos médicos incurridos por el asegurado en cada lesión accidental que estén dentro del alcance de pago del seguro médico básico social local y efectivamente pagados se deducirán de la parte compensada o pagada por el seguro médico básico social local, el seguro médico público y otros canales. y este contrato complementario Una vez alcanzado el deducible acordado, la empresa pagará los gastos médicos restantes de acuerdo con la proporción de pago acordada en este contrato complementario. El deducible y la proporción de pago de las primas del seguro médico los determina el asegurado previa consulta con la compañía en función de si el asegurado participa en el seguro médico social básico local y en el seguro médico público, y se indican en la póliza de seguro.
Por lo tanto, debemos prestar atención a los siguientes puntos:
Primero, esta cláusula estipula claramente si las instituciones médicas cumplen con los requisitos, y Union Hospital debe cumplir con los requisitos.
En segundo lugar, el alcance del reembolso se limita al alcance del pago del seguro médico básico social, y los diferentes términos tienen diferentes deducibles y deducibles.
En tercer lugar, si existe seguridad social, el reembolso del seguro comercial es solo el saldo después del reembolso de la seguridad social, y no se permiten reembolsos múltiples.
En cuarto lugar, las cláusulas de exención del seguro médico general incluyen: “Cirugía estética o plástica realizada por el asegurado no por lesiones accidentales”, pero el tratamiento médico por lesiones accidentales se limita al pago de los gastos médicos causados por lesiones accidentales, no existe tal exención, por lo que la cirugía plástica o la cirugía plástica causada por lesiones accidentales está dentro del alcance de la compensación.