Introducción a la vasculitis

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Alias ​​de la enfermedad 4 Clasificación de la enfermedad 5 Descripción general de la enfermedad 6 Descripción de la enfermedad 7 Síntomas y signos 8 Causa de la enfermedad 9 Fisiopatología 10 Examen de diagnóstico 11 Plan de tratamiento 12 Consejos especiales adjuntos: 1 Tratamiento de la vasculitis Punto de acupuntura 1 Pinyin

xuè guǎn yán 2 Referencia en inglés

vasculitis 3 Alias ​​de enfermedad

Vasculitis sistémica 4 Clasificación de enfermedades

Sección de reumatología e inmunidad

5 Descripción general de la enfermedad

La vasculitis es un grupo de enfermedades relacionadas con la necrosis vascular y la inflamación. Se debe pensar en vasculitis cuando se presentan los siguientes síntomas: ① Daño multisistémico; ② Glomerulonefritis activa; ③ Síntomas y signos de isquemia o congestión, especialmente en jóvenes; ④ Púrpura protuberante y otras erupciones necróticas nodulares; origen desconocido. 6 Descripción de la enfermedad

La vasculitis es un grupo de enfermedades que implican necrosis vascular e inflamación. El daño a la cavidad oficial provoca un suministro de sangre insuficiente a los órganos o tejidos correspondientes. Las manifestaciones clínicas varían según el tipo, tamaño y ubicación de los vasos afectados, el estadio de la inflamación y las características de la lesión. 7 Síntomas y signos

Existen diferentes manifestaciones clínicas dependiendo de las partes de la enfermedad involucradas. Se debe pensar en vasculitis en presencia de los siguientes síntomas: (1) Daño multisistémico: (2) Glomerulonefritis activa: (3) Síntomas y signos de isquemia o estasis, especialmente en personas jóvenes: (4) Púrpura protuberans y otras erupciones necróticas nodulares : (5) Mononeuritis polineuritis: (6) Fiebre inexplicable. 8 Causas de la enfermedad

La mayoría de las causas se desconocen, pero algunas tienen causas claras, como la enfermedad del suero, la alergia a medicamentos y la infección. Se ha confirmado que el virus de la hepatitis B es la causa de muchos tipos de vasculitis y se ha descubierto que el citomegalovirus, el virus del herpes simple y el virus de la leucemia de células T del adulto pueden causar vasculitis. 9 Fisiopatología

Patogénesis: La patogénesis de la mayoría de las vasculitis está relacionada con la respuesta inmune. Los marcadores inmunológicos se pueden medir en la sangre, y hay depósitos de inmunoglobulina y complemento en la pared de los vasos sanguíneos, e incluso antígenos y anticuerpos específicos, como HBsAg y anticuerpos anti-HBsAg, ADN y anticuerpos anti-ADN, lo que indica que los marcadores inmunológicos Causa vasculitis. Tanto la inmunidad humoral como la celular pueden provocar la formación de granulomas. La investigación aún debe confirmar si algunos autoanticuerpos, como los anticuerpos antiendoteliales y los anticuerpos anti-plasma de neutrófilos, tienen un papel patogénico directo.

Fenómeno de Shwartzman: Factores no inmunes (endotoxinas, polímeros aniónicos, etc.) o factores inmunes (conformantes inmunes) pueden activar el sistema del complemento para producir complejos de ataque a la membrana C3a, C5b-9, que pueden causar una extensa daño endotelial que involucra a los neutrófilos, pero la vasculitis resultante no tiene complejos inmunes depositados en la pared del vaso.

Patología: La vasculitis puede afectar cualquier vaso sanguíneo del cuerpo. Según el tipo de células infiltrantes y las características patológicas, se puede dividir en (1) vasculitis leucocitoclástica (2) vasculitis granulomatosa linfocítica (3); ) ) Vasculitis de células gigantes; (4) vasculitis necrotizante. Estas lesiones constituyen estenosis de la luz vascular o cambios similares a tumores en la pared del vaso, lo que resulta en un suministro de sangre insuficiente a los tejidos locales.

Los cambios patológicos también tienen las siguientes características: (1) Las lesiones aparecen segmentarias o localizadas; (2) Las lesiones en diferentes etapas a menudo son inconsistentes con su gravedad (3) Las lesiones solo afectan la pared de; el vaso Una esquina, por lo que el diagnóstico patológico puede resultar difícil. 10 Examen de diagnóstico

1. Manifestaciones clínicas: Se debe pensar en vasculitis cuando se presentan los siguientes síntomas: (1) Daño multisistémico: (2) Glomerulonefritis activa: (3) Síntomas y signos de isquemia o estasis, especialmente en jóvenes: (4) púrpura protuberante y otras erupciones necróticas nodulares: (5) polineuritis: (6) fiebre inexplicable.

2. Autoanticuerpos

(1) Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) tienen dos patrones mediante inmunoensayo de fluorescencia: (1) Tipo citoplasmático (C-ANCA), el plasma de granulocitos se Se tiñe uniformemente y tiene una alta especificidad para la granulomatosis de Wegener.

La gran mayoría de los pacientes con granulomatosis de Wegener sistémica en etapa activa son positivos. Después de la remisión, el título generalmente disminuye o se vuelve negativo. El antígeno reconocido por C-ANCA es una serina proteasa con un peso molecular de 29 KD ubicada en los gránulos de neutrófilos (PR3). ): (2) Tipo perinuclear (PANCA), la coloración se concentra alrededor del núcleo del núcleo lobulado. Además de observarse en la granulomatosis de Wegener, también se observa en otras vasculitis, como la poliarteritis microscópica, la nefritis creciente y el tejido conectivo. Enfermedades como lupus eritematoso, artritis reumatoide, esclerodermia, etc. El antígeno reconocido por PANCA es principalmente mieloperoxidasa (MPO). Los ANCA pueden tener un papel patogénico en la vasculitis. Provoca vasculitis al activar los neutrófilos, provocando que sufran una explosión respiratoria y una desgranulación.

(2) Los anticuerpos anti-células endoteliales (AECA) se encuentran en una variedad de enfermedades celulares y del tejido conectivo y son anticuerpos específicos contra antígenos de la membrana de las células endoteliales. Generalmente no se une al complemento ni produce reacciones citotóxicas. En la actualidad, sólo se ha confirmado que AECA desempeña un papel patológico en la enfermedad de Kawsaki.

3. ¿Examen de angiografía? La angiografía puede confirmar la existencia de enfermedad vascular, determinar la distribución y gravedad de la enfermedad y es de gran valor en el diagnóstico de ciertas vasculitis, como la arteritis temporal, la arteritis de Takayasu, Enfermedad de Buerger, poliarteritis nudosa. Las imágenes anormales mostradas por angiografía, como luz irregular, estenosis y oclusión, o expansión similar a un tumor, no son específicas. Se deben considerar el diagnóstico por ultrasonido, rayos X y resonancia magnética según las características, ubicación y distribución de la imagen. lesiones. La vibración y otros exámenes pueden detectar engrosamiento de las paredes de los vasos sanguíneos, estrechamiento de la luz y otras lesiones.

4. ¿Biopsia de tejido? Es muy importante para el diagnóstico. La tasa de descubrimiento positivo de la biopsia ciega es muy baja. El muestreo debe realizarse a partir de tejido con lesiones en la fase crónica después del tratamiento. Se deben tomar biopsias. La importancia es suficiente. El tejido obtenido de la biopsia de acupuntura es demasiado pequeño para satisfacer las necesidades. Dado que las lesiones vasculares a veces muestran lesiones segmentarias, los vasos sanguíneos enviados para inspección deben tener una cierta longitud para aumentar la tasa de detección. .

En general, la vasculitis debe distinguirse de los siguientes tipos de enfermedades, incluidas otras enfermedades del tejido conectivo, infecciones, tumores, aterosclerosis y enfermedades tromboembólicas. 11 Plan de tratamiento

1. ¿Eliminar la causa? Por ejemplo, evitar o eliminar los alérgenos de los medicamentos y tratar la causa como antiinfeccioso.

2. Tratar enfermedades básicas, como enfermedades del tejido conectivo y tumores.

3. Los antihistamínicos se utilizan habitualmente para las vasculitis limitadas a la piel: clorfeniramina 12 mg/día, fenilindamina 75 mg/día, tomados en tres veces, y antiinflamatorios no corporales, por ejemplo, indometacina, 75150 mg. /d, ibuprofeno, 1,22 g/d, tomado en una dosis.

4. ¿Vasculitis sistémica? Generalmente se requieren glucocorticoides suprarrenales. Si se trata de vasculitis necrotizante, generalmente se deben agregar inmunosupresores como la ciclofosfamida, la administración oral o la terapia de pulso intravenoso.

5. Se pueden añadir antiagregantes plaquetarios como aspirina 310 mg/kg.d, vasodilatadores suborales, como nifedipino 30 mg/d, dinitrato de isosorbida 30 mg/d, repartidos en 3 segundas dosis, pacientes con vasculitis necrotizante no se deben utilizar antídotos con heparina y dicumarol. Puede ocurrir un sangrado severo.

6. Se pueden utilizar otras terapias de recambio plasmático para tratar la vasculitis por crioglobulinemia, pero no tienen un efecto definitivo sobre otros tipos de vasculitis. La inyección intravenosa en dosis grandes de dos globulinas es una terapia experimental y se utiliza para la nefritis lúpica. La condición del paciente puede empeorar. 12 consejos especiales

Para ser precisos, la "vasculitis" debería llamarse "vasculitis sistémica". La razón por la que se llama "sistema" es porque la vasculitis puede afectar varios sistemas del cuerpo humano.

Las vasculitis son un grupo de enfermedades relacionadas con la necrosis vascular y la inflamación. La mayoría de las causas se desconocen y las causas claras incluyen enfermedad del suero, reacción a medicamentos e infección; se ha confirmado que el virus de la hepatitis B es la causa de diversas vasculitis. Clínicamente, se divide en dos categorías: primaria y secundaria.

La vasculitis primaria es un tipo de enfermedad caracterizada por inflamación y necrosis de la pared de los vasos sanguíneos. Dependiendo del tipo, tamaño, ubicación, patología y otras características de los vasos sanguíneos involucrados, pueden ocurrir diversas manifestaciones clínicas de suministro insuficiente de sangre a tejidos y órganos. Los síntomas y signos de isquemia o estasis son particularmente comunes en los jóvenes.

Puntos de acupuntura para el tratamiento de la vasculitis: Punto Wangu

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