El joven de 17 años tuvo una "probabilidad entre un millón"
Al ver la luz del sol de un nuevo día, Xiao Li, estudiante de último año de secundaria, se siente como "renacer". Cuando tenía 17 años se enfrentó por primera vez a la muerte a través de burbujas que flotaban en su orina. Provienen de un tipo de tumor llamado ganglioneuroma, que ocurre en uno entre un millón y es clínicamente raro.
Xiaoli se vio afectado por esta "oportunidad entre un millón", y el resultado del tratamiento también puede ser "sin dinero, no más personas"... No hace mucho, esta difícil elección La pregunta fue planteada frente a un par de padres y un grupo de médicos.
Se dice que es una pregunta de opción múltiple, pero en realidad no es necesario elegir.
"Hay un poco más de espuma en la orina". Debido a las palabras de Xiao Li, la familia se embarcó en un largo viaje en busca de tratamiento médico: del hospital del condado al hospital de la ciudad, de la ecografía B al color. Ecografía Doppler y luego tomografía computarizada, resonancia magnética... A medida que los elementos de examen recomendados por los médicos se "actualizan" gradualmente, el índice de malas noticias sigue aumentando.
Xiaoli tenía una enorme masa de más de 20 centímetros de diámetro en su peritoneo, ocupando casi toda la cavidad abdominal izquierda. Debido a que la masa comprime el vaso sanguíneo renal izquierdo, causa proteinuria, que se manifiesta como orina espumosa.
Un bulto es un eufemismo para referirse a un tumor. Una biopsia con aguja reveló un ganglioneuroma gigante. Mientras la familia esperaba un diagnóstico claro, también esperaban la decisión de "no operar" de varios hospitales.
"La tasa de incidencia del ganglioneuroma es 65.438 0/65.438 0.000.000. Es un tumor benigno poco común que se origina a partir de células nerviosas simpáticas maduras. A medida que el tumor crece, puede rodear e involucrar órganos y vasos sanguíneos adyacentes. Puede ocurrir a cualquier edad y es más común en adultos mayores de edad." Esta es información disponible en la literatura. Para los médicos, los casos raros son fáciles de causar "emoción", pero este tipo de cirugía es demasiado arriesgada y "fácil de meterse en problemas".
“Hace frío a finales de año y aquí está una familia casi desesperada”. El Dr. Cheng Dongfeng, del Centro Pancreático del Hospital Ruijin de Shanghai, recuerda a la polvorienta, silenciosa y ansiosa familia de tres miembros. .
El médico dijo que necesitamos cirugía. "Quiero hacerlo, pero no me atrevo a hacerlo". Las repetidas conversaciones hicieron que la pareja comprendiera que sin cirugía no existen otros tratamientos eficaces para este tumor, como los medicamentos y la quimioterapia. Si hubieran permitido que el tumor se desarrollara, simplemente habrían esperado a que se pudriera a través de los vasos sanguíneos y los intestinos, devorando finalmente la vida de su hijo. Y si el tumor es demasiado grande y enreda demasiados vasos sanguíneos importantes durante la cirugía, "es posible que no pueda salir de la mesa de operaciones en esta vida".
Cheng Dongfeng fue testigo de una pareja indecorosa cargando a su hijo. sobre sus espaldas mientras se limpiaban la sangre en las lágrimas del pasillo. Esta es una pregunta de opción múltiple, pero no hay elección.
La cirugía consiste en resolver problemas, no en crearlos.
¿Por qué no paras la operación? La pareja tuvo esta idea, pero después de pensarlo, fueron a la cama del niño, le contaron los pros y los contras de la operación y decidieron dejar que el niño tomara su propia decisión.
"Quiero operarme". El niño dijo que quería mejorar y tomar el examen de ingreso a la universidad.
La elección del hijo hizo que los padres decidieran no mirar atrás. Inmediatamente se planteó al médico la cuestión de la elección: hijo único, estudiante de secundaria, 17 años, vida joven... "Antes de la operación, se identificaron todos los riesgos y se firmaron todos los consentimientos informados; después de la operación, Se arrepintió y armó un gran escándalo. Mucha gente dice que no conoce los riesgos”, dijo un médico.
En los grandes hospitales se realizarán "charlas de alto riesgo" sobre este tipo de cirugía. Los médicos del departamento médico, los médicos tratantes y los departamentos relacionados se sentarán junto con los familiares y tendrán conversaciones preoperatorias cara a cara una y otra vez. En lugar de hablar de los riesgos, se trata de un tira y afloja emocional entre médicos y pacientes, para que ambas partes finalmente estén dispuestas a unirse y enfrentarse al enemigo común de la enfermedad.
Todo va en la dirección que Xiaoli esperaba, pero la evaluación detallada antes de la cirugía sigue siendo una mala noticia.
El tumor de crecimiento agresivo había penetrado la parte posterior del páncreas y el bazo y había llegado al diafragma. El lado izquierdo rodea el riñón izquierdo y la arteria y vena renales izquierdas, cerca de la parte posterior del mesenterio izquierdo y no tiene espacio con la aorta abdominal en el medio.
El problema es que el lado derecho del tumor todavía está atrapado entre muchos vasos sanguíneos abdominales importantes, como la arteria renal derecha, la vena cava y la arteria mesentérica superior... En resumen, con esta operación es fácil tocar la aorta y si encuentra un sangrado importante, la vida del niño puede detenerse en la mesa de operaciones, si encuentra vasos sanguíneos renales y la función renal está dañada, significa que la operación fue exitosa, pero en el futuro, la calidad de vida se verá muy comprometida; se requiere un trasplante de riñón.
La cirugía es para resolver problemas, no para crearlos, y a este grupo de médicos les encantó esta idea. Por supuesto, la dificultad de la operación aumenta aún más y la seguridad de la arteria renal derecha durante la operación se vuelve muy importante, porque si el tumor envuelve uno de los riñones del niño, al menos se debe preservar el otro riñón del niño.
"Quiero vivir bien y tomar bien el examen de ingreso a la universidad".
A fines del año pasado, Xiaoli se sometió a una cirugía, realizada por el profesor Peng Chenghong y acompañada por Xue Qingsheng. , director del departamento de anestesiología.
Los enormes riesgos de la cirugía son evidentes: el tumor está cerca de órganos y vasos sanguíneos importantes, y la aorta abdominal puede incluso dañarse en cualquier momento al diseccionar el borde posterior del tumor, aunque este sea neurogénico; El tumor es benigno y su patrón de crecimiento es similar al de los tumores malignos. Sólo extirpando completamente el tumor se puede mejorar enormemente el pronóstico del paciente y verdaderamente "renacer".
Preparación adecuada, discusión preoperatoria, plan quirúrgico completo, vasos sanguíneos artificiales para la protección de la pared arterial después del desprendimiento y reparación de la pared aórtica abdominal, e incluso un plan de reemplazo de vasos sanguíneos grandes... Aun así, el proceso quirúrgico varios inesperados Aún pueden ocurrir situaciones
Después de tres horas de cirugía, muchas dificultades fueron superadas una a una. Finalmente, se extirpó el tumor con un diámetro de 20 cm junto con el riñón izquierdo del paciente, y los vasos sanguíneos principales, como la arteria mesentérica superior, la arteria renal derecha, la aorta abdominal y los vasos sanguíneos intestinales lograron un resultado seguro. La cirugía fue un éxito. No hay informes de resección completa de un tumor neurogénico retroperitoneal tan grande en la literatura nacional y extranjera.
Después de escapar por poco de la muerte, Xiao Li esperó el mejor final. Después de recibir el alta exitosa del hospital, regresé a mi ciudad natal para descansar y prepararme para el examen de ingreso a la universidad. Cuando se le preguntó cuál era su deseo, soltó: "Quiero vivir una buena vida, tomar el examen de ingreso a la universidad y convertirme en médico o maestro. Este es un estudiante de secundaria que no habla mucho". Dijo que ser médico es la mejor profesión del mundo.
(En relación con la privacidad del paciente, en el artículo se utilizan seudónimos)