Introducción a la neuropatía óptica
El cuerpo humano es un cuerpo en movimiento complejo, y existen muchas formas de movimiento, tanto fisiológicos como patológicos. Los conceptos de la medicina tradicional china de "tratar diferentes enfermedades con el mismo tratamiento" y "tratar la misma enfermedad con diferentes tratamientos" son formas patológicas basadas en el movimiento. Cualquier lesión en diferentes tejidos y órganos se puede tratar con el mismo método siempre que el patrón de movimiento patológico sea el mismo; de lo contrario, se deben utilizar diferentes métodos de tratamiento. Dado que el nervio óptico y la retina son tejidos neurales de alto nivel y son las partes extendidas del cerebro, son más propensos a sufrir trastornos nutricionales, causando necrosis del tejido celular, degeneración y otros cambios patológicos. En el tratamiento de estas enfermedades, la medicina occidental suele utilizar antibióticos, hormonas, vitaminas y vasodilatadores, pero muchos pacientes obtienen malos resultados o padecen enfermedades recurrentes. La medicina tradicional china se centra en fortalecer el cuerpo y disipar el mal, logrando el efecto de tratar tanto los síntomas como la causa raíz. 1. La discapacidad visual es la manifestación clínica más común y principal. El dolor y la hinchazón en la parte posterior de la órbita y la visión borrosa a menudo ocurren en la etapa inicial, y luego los síntomas empeoran, manifestándose como una reducción o pérdida significativa de la visión.
2. Los defectos del campo visual se pueden dividir en dos tipos:
A. Hemianopsia temporal bilateral: si las fibras de conducción nerviosa bilateral hacia la visión retiniana nasal se ven afectadas por la compresión del tumor, entonces no puede aceptar estimulación lumínica bilateral, lo que produce hemianopsia temporal bilateral. A medida que el tumor crece gradualmente, si un lado pierde la función visual debido a una compresión severa, provocará ceguera total en un lado, hemianopsia en el otro lado y, finalmente, ceguera total en ambos lados.
b.Hemianopsia homodireccional: El daño en el tracto óptico posterior o en el cuerpo geniculado lateral puede producir defectos del campo visual en la nariz de un lado y el lado temporal del otro, lo que se denomina hemianopsia homónima. El tracto óptico es diferente de la hemianopsia central. La primera se acompaña de pérdida de reflexión de la luz, mientras que la segunda es la reflexión de la luz. La primera es completa en la hemianopsia, mientras que la segunda es mayoritariamente incompleta en la hemianopsia de cuadrante. Los primeros se comparan con los del segundo. Obviamente, el segundo no presenta síntomas subjetivos; el segundo conserva la visión central, mostrando evitación macular. Primero, pérdida o pérdida de visión
(1) Lesión craneocerebral: cuando la fractura de la base del cráneo lesiona la arteria carótida interna a través del proceso esfenoides o fragmentos de fractura, puede ocurrir una fístula entre la arteria carótida interna y el seno cavernoso, que se manifiesta como Es un soplo persistente en la cabeza o la órbita, exoftalmos pulsátil, movimiento ocular limitado y pérdida progresiva de la visión. Con base en una historia clara de traumatismo, no es difícil diagnosticar una fractura de la base del cráneo mediante radiografías y angiografía cerebral. (2) Puede haber antecedentes de infección del tracto respiratorio superior unos días a dos semanas antes de la neuromielitis óptica. Puede comenzar con síntomas oculares o de la médula espinal, o ambos pueden ocurrir al mismo tiempo. Por lo general, afecta primero a un ojo y, horas o semanas después, al otro ojo. La pérdida de visión generalmente progresa rápidamente con un escotoma central y en ocasiones progresa hasta una ceguera casi completa. Los cambios patológicos en el ojo pueden ser papilitis o neuritis óptica retrobulbar. Si el primero es inminente con papiledema, si el segundo es una papila óptica normal. Los síntomas de la mielitis aparecen después de los síntomas de los ojos. Los síntomas iniciales son principalmente dolor de espalda o de hombros que se irradia a la parte superior de los brazos o al pecho. Luego se desarrollan sensaciones anormales en las extremidades inferiores y el abdomen, debilidad progresiva de las extremidades inferiores y retención urinaria. Inicialmente, aunque los reflejos tendinosos están disminuidos, los reflejos plantares permanecen en extensión bilateral. Pérdida anormal de sensación en la parte superior o media del pecho. Los leucocitos en sangre periférica y la velocidad de sedimentación globular estaban ligeramente elevados.
(3) La esclerosis múltiple suele presentarse entre los 20 y los 40 años. Las manifestaciones clínicas son diversas, siendo la pérdida de visión como primer síntoma, manifestándose como pérdida de visión en un ojo (a veces en ambos ojos). El examen del fondo de ojo reveló cambios de papilitis. Son frecuentes los signos cerebelosos, los signos del tracto piramidal y la disfunción del cordón posterior. Desaparecieron la hiperreflexia, los reflejos superficiales y los reflejos plantares. * * *Cuando la ataxia, la disartria y el temblor intencional ocurren juntos, se constituye lo que se conoce como la tríada de Charcot. En pacientes con un curso típico de la enfermedad, se alternan remisiones y recaídas.
El potencial evocado, la TC o la RM pueden detectar algunas lesiones desmielinizantes sin manifestaciones clínicas, aumento de la inmunoglobulina del líquido cefalorraquídeo y el límite superior de cuantificación normal de proteínas es ligeramente superior.
(4) La neuritis óptica se puede dividir en papilitis y neuritis óptica retrobulbar. Los síntomas principales incluyen pérdida rápida de la visión o ceguera, dolor en el globo ocular, mancha oscura central en el campo visual, aumento del punto ciego fisiológico, dilatación de la pupila, desaparición de la reacción luminosa directa y presencia de reacción luminosa simpática, en su mayoría unilateral. La papilitis tiene cambios en la papila óptica, con bordes poco claros, color rojo, venas llenas o tortuosas, pequeñas manchas de sangrado y una altura obvia de la papila óptica. La papilitis es muy similar al papiledema. El primero tiene las características de pérdida rápida de la visión temprana, fotofobia, dolor en el globo ocular, escotoma central y elevación de la cabeza óptica menor que la dioptría, y es fácil de distinguir del segundo. La neuritis óptica retrobulbar es similar a la papilitis, pero se ignoran los cambios en la papila.
(5) La atrofia del nervio óptico se puede dividir en formas primaria y secundaria. Los síntomas principales son disminución de la visión, palidez de la cabeza óptica y pérdida del reflejo pupilar a la luz. La atrofia óptica primaria es la interrupción de la conducción visual en el nervio óptico, quiasma óptico o tracto óptico debido a tumores, inflamación, lesiones, intoxicaciones, enfermedades vasculares, etc. La atrofia óptica secundaria se debe a papiledema, papilitis y neuritis óptica retrobulbar.
(6) La lesión isquémica aguda del nervio óptico (nearitis isquémica aguda) se refiere a la pérdida de la visión causada por un infarto del nervio óptico. El inicio es repentino y la pérdida de la visión a menudo alcanza su punto máximo inmediatamente. El grado de pérdida de visión depende de la distribución del infarto. El examen del fondo de ojo puede incluir papiledema y hemorragia lineal alrededor del pezón. A menudo es secundaria a policitemia, migraña, hemorragia gastrointestinal, arteritis cerebral y diabetes, y más comúnmente hipertensión y arteriosclerosis. El diagnóstico clínico es más fácil de realizar según la enfermedad subyacente y la reducción de la visión aguda.
(7) El alcoholismo crónico conlleva una pérdida subaguda de la visión, acompañada de síntomas propios del alcoholismo, como dificultad para hablar, marcha inestable, trastornos del movimiento, etc. En casos graves, el alcoholismo puede provocar trastornos mentales.
(8) Tumor intracraneal (ver defecto del campo visual)
2. Defecto del campo visual
(1) Hemianopsia temporal bilateral
1. El adenoma pituitario temprano a menudo no presenta obstrucción del campo visual. Si el tumor crece y se estira hacia arriba para comprimir el quiasma óptico, se producirán defectos en el campo visual, que afectarán primero el cuadrante superior externo y mostrarán primero un campo visual rojo. En este momento, los pacientes que caminan por la calle pueden chocar fácilmente con peatones u obstáculos al costado de la carretera. En el futuro, si la lesión aumenta de tamaño y la compresión se vuelve más severa, el campo visual blanco también se verá afectado, convirtiéndose gradualmente en una hemianopsia temporal bilateral. Si no se trata a tiempo, el defecto del campo visual puede volver a expandirse y la agudeza visual también puede disminuir, provocando ceguera total. Los adenomas hipofisarios no sólo presentan cambios en el campo visual, sino que también presentan síntomas endocrinos, como los adenomas somatotropos, que clínicamente se manifiestan como acromegalia. Si ocurre antes de la pubertad, puede presentarse con gigantismo. Por ejemplo, las células de prolactina producen adenomas, que pueden provocar amenorrea, lactancia e infertilidad en pacientes femeninas. La mayoría de los pacientes con tumores hipofisarios tienen la silla turca agrandada, la silla turca destruida, crecimiento tumoral en la tomografía computarizada y la resonancia magnética de la cabeza y niveles elevados de hormonas en las pruebas endocrinas. 2. El craneofaringioma se manifiesta principalmente como retraso del crecimiento y aumento de la presión intracraneal en la infancia. Cuando se comprime el nervio óptico, se producen alteraciones del campo visual. Debido a que la dirección de crecimiento de los tumores suele ser irregular, el grado de compresión en ambos lados del nervio óptico es diferente y el grado de pérdida de visión en ambos lados también es diferente. Los cambios en el campo visual también son inconsistentes. Aproximadamente la mitad de los casos tienen hemianopsia temporal bilateral. Cuando los tumores en etapa temprana comprimen el quiasma óptico hacia arriba, pueden manifestarse como una cuadrantopía temporal superior bilateral. El tumor se produce en la compresión supraselar hacia abajo y puede manifestarse como ceguera bitemporal del cuadrante inferior. Un lado del tumor puede mostrar hemianopsia temporal unilateral. Las radiografías simples de cráneo muestran calcificación intracraneal, los exámenes de tomografía computarizada y resonancia magnética y las pruebas de función endocrina pueden confirmar el diagnóstico clínico.
3. Las manifestaciones clínicas del meningioma del tuberculum sellae son discapacidad visual y dolor de cabeza. La discapacidad visual muestra una progresión crónica. Inicialmente, se produce pérdida de visión en un lado o pérdida de visión asimétrica en ambos lados, y uno o ambos defectos del campo visual temporal aparecen simultáneamente y luego se convierten en hemianopsia temporal bilateral, que eventualmente puede conducir a ceguera. Hay signos de atrofia óptica primaria en el fondo de ojo. En casos avanzados pueden aparecer síntomas de aumento de la presión intracraneal. En la tomografía computarizada, el signo típico de los meningiomas del tubérculo selar es una masa que realza en la región supraselar. La densidad es uniforme.
(2) Hemianopsia homogénea
La lesión del tracto óptico y la radiación óptica pueden provocar hemianopsia homónima en el campo visual contralateral de ambos ojos. El infarto y la hemorragia son más comunes en el área de la cápsula interna, como la hemiparesia ipsilateral contralateral, la hemiparesia, la compresión medial del tracto óptico y la radiación visual causada por tumores del lóbulo temporal y parietal. La mayoría de las enfermedades anteriores se pueden diagnosticar basándose en las manifestaciones clínicas y el examen por tomografía computarizada de la cabeza.