¿Qué soluciones utiliza la medicina occidental para tratar la enfermedad de Parkinson?
Principios de los medicamentos preferidos: para pacientes con inicio temprano (sin retraso mental), se pueden seleccionar levodopa compuesta, agonistas DR no ergomáticos, inhibidores de la MAO-B, amantadina y entacar en tabletas de Pen-dopa; En pacientes con retraso mental o de aparición tardía, la levodopa compuesta es la primera opción. Cuando la eficacia disminuye, los agonistas DR, los inhibidores de la MAO-B o los inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa (COMT) intentan no utilizar fármacos anticolinérgicos.
Medicamentos para el tratamiento: todos los medicamentos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson deben usarse bajo la supervisión de un médico y se debe aumentar o disminuir la dosis de acuerdo con las instrucciones del médico. Se debe evitar la interrupción o adición repentina de medicamentos. y se deben realizar inspecciones periódicas según las indicaciones del médico.
Anticolinérgicos: Indicados principalmente para pacientes con temblor evidente y edad más joven (menores de 60 años). El fármaco principal es el trihexifenidilo.
Uso: 1-2 mg, tres veces al día.
Nota: Está contraindicado en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado e hipertrofia prostática.
Principales efectos secundarios: sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, dificultad para orinar, afectando la cognición y, en casos graves, alucinaciones y delirios.
Amantadina: Indicada principalmente para mejorar síntomas como hiperactividad, rigidez, temblores, etc., pudiendo ser de ayuda para pacientes con trastornos del movimiento.
Uso: 50-100 mg, 2-3 veces al día, la última dosis del día debe tomarse antes de las 4 pm.
Uso con precaución: Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal, epilepsia, úlcera gástrica grave y enfermedad hepática; contraindicado en mujeres en período de lactancia.
Principales efectos secundarios: inquietud, confusión, mácula reticular distal, edema de tobillo, etc. , son muy raros.
Levodopa compuesta: Hasta el momento, sigue siendo el fármaco más básico y eficaz para el tratamiento de esta enfermedad. Los agentes de liberación convencionales son Madopar y Xining, los agentes de liberación controlada son el sistema de equilibrio hidrodinámico Madopar y el agente de liberación controlada Xining, y el disolvente en agua es Madopar dispersable. Los ésteres metílicos y etílicos de levodopa son muy eficaces en el tratamiento de la parálisis tremens y la bradicinesia. Los disolventes acuosos son adecuados para pacientes con rigidez matutina, estado de "apagado" posprandial y disfagia. Los ésteres metílicos y etílicos de levodopa son adecuados para pacientes con complicaciones motoras graves en las últimas etapas.
Uso: La dosis inicial es de 62,5-125 mg, 2-3 veces al día, ajustando gradualmente la dosis hasta que el efecto sea satisfactorio y no haya efectos secundarios. Es recomendable tomar el medicamento 1 hora antes de las comidas o 1,5 horas después de las comidas.
Nota: Los pacientes con úlcera péptica activa deben usarlo con precaución; los pacientes con glaucoma de ángulo cerrado y enfermedades mentales no deben usarlo.
Principales efectos secundarios: incluyendo síntomas de nervios periféricos y síntomas del sistema nervioso central. El primero es náuseas, vómitos, hipotensión y arritmia (ocasionalmente), mientras que el segundo presenta síntomas como fluctuaciones, trastornos del movimiento y síntomas mentales.
Agonista del receptor de dopamina (DR): indicado para pacientes de inicio precoz. Actualmente, la mayoría de los agonistas DR distintos del cornezuelo de centeno se recomiendan como primera opción y ya no se recomienda el uso de cornezuelo de centeno. Los no ergots incluyen pramipexol, ropinirol, pibbedil, rotigotina y apomorfina.
Uso: Existen muchos tipos de medicamentos con diferentes usos y dosis, sin embargo, es necesario comenzar con una dosis pequeña e incrementarla gradualmente para lograr un efecto curativo satisfactorio y sin efectos secundarios.
Efectos secundarios principales: Similar a la levodopa compuesta, la diferencia es que la incidencia de fluctuaciones de síntomas y trastornos del movimiento es baja, mientras que la incidencia de hipotensión ortostática, edema de tobillo y anomalías mentales es alta.
Inhibidor de la monoaminooxidasa B (MAO-B): utilizado en combinación con el compuesto levodopa, puede mejorar la eficacia y mejorar las fluctuaciones de los síntomas; utilizado solo tiene un ligero efecto en la mejora de los síntomas.
Uso: Fábrica de medicamentos lácteos, Gelidium 2,5~5 mg, dos veces al día, tomado por la mañana y a mitad del día. No se debe tomar por la tarde o por la noche para evitar el insomnio, ni combinado. con vitamina E 2000 UI; el medicamento rasagilina representa 1 mg, tomado una vez al día por la mañana; el desintegrante de la mucosa oral tiene buena absorción, efecto y seguridad, y la dosis es de 1,25 ~ 2,5 mg/día.
Nota: Usar con precaución en pacientes con úlceras gástricas; está prohibido el uso combinado con inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS).
Inhibidor de catecol oxígeno metiltransferasa (COMT): las tabletas de entacapendopa pueden mejorar los síntomas tempranos de la enfermedad cuando la eficacia del compuesto levodopa disminuye en las etapas media y tardía de la enfermedad, se pueden agregar tabletas de entacapendopa docapona o tolcaramina; mejorar aún más los síntomas.
Uso: El fármaco representativo Endocapone 100-200 mg/tiempo debe tomarse junto con el compuesto levodopa. Los dos se toman al mismo tiempo y son ineficaces cuando se usan solos Topiramato 100 mg/tiempo, tres veces al día. día, la primera dosis y el compuesto Se toma levodopa juntos, luego se toma con 6 horas de diferencia, o se puede usar solo, con una dosis máxima diaria de 600 mg.
Principales efectos secundarios: diarrea, dolor de cabeza, sudoración, sequedad de boca, transaminasas elevadas, dolor abdominal, orina amarilla, etc. La tolcapone puede causar daño hepático, por lo que se debe controlar de cerca la función hepática, especialmente durante los primeros tres meses.
Tratamiento de la enfermedad de Parkinson en etapa tardía
Las manifestaciones de la EP en etapa media a tardía son muy complejas, incluyendo la progresión de la enfermedad en sí, los efectos secundarios de los medicamentos y las complicaciones motoras. , etc. El tratamiento no sólo debe continuar con los esfuerzos para mejorar los síntomas motores, sino también abordar adecuadamente las complicaciones motoras y los síntomas no motores.
Tratamiento de las complicaciones motoras
Las complicaciones motoras incluyen fluctuaciones de los síntomas y discinesias. Las primeras incluyen principalmente el deterioro terminal de los fármacos y los fenómenos de conversión, y las segundas incluyen las discinesias máximas de los fármacos y el trastorno bipolar. y la distonía se puede mejorar ajustando la frecuencia de la medicación, el tipo de medicación, la dosis y la forma de dosificación, o la medicación combinada. También son útiles los tratamientos quirúrgicos como la estimulación cerebral profunda (DBS).
Tratamiento del trastorno del equilibrio postural
Es la causa más común de caídas en pacientes con EP, y actualmente no existe un tratamiento eficaz. En ocasiones resulta útil ajustar la dosis del medicamento o agregar medicamentos adicionales. Puede ser útil ajustar activamente el peso corporal, dar zancadas largas, dar pasos, escuchar música, caminar cuando se le ordene o a tiempo, o hacer movimientos a través de objetos. Utilice una silla de ruedas cuando sea necesario y use equipo de protección.
Tratamiento de los síntomas no motores
Incluye deterioro sensorial, disfunción autonómica y trastornos psiquiátricos.
Terapia quirúrgica
Indicaciones de la cirugía
El tratamiento farmacológico temprano es eficaz, pero la medicación a largo plazo reducirá significativamente la eficacia. Cuando la afección empeora o cambia, se puede considerar el tratamiento quirúrgico. Los pacientes con fluctuaciones graves de los síntomas o trastornos del movimiento también pueden considerar el tratamiento quirúrgico.
Contraindicaciones de la cirugía
Síndrome de superposición parkinsoniana en la enfermedad de Parkinson no idiopática.
Efectos quirúrgicos
La cirugía puede mejorar significativamente los síntomas motores, especialmente el temblor de las extremidades y la miotonía, pero no tiene ningún efecto significativo sobre los síntomas del eje corporal, como los trastornos de la postura y la marcha. La cirugía no puede curar la enfermedad y es necesario continuar con la medicación después de la cirugía, pero la dosis se puede reducir adecuadamente.