¿Qué significa cuando la ecografía muestra "endometrio irregular de 3,3 × 1,2 cm en el útero" después de un aborto con medicamentos? Gracias.
La retención de embriones intrauterinos es una complicación clínica común. La ubicación anormal del embrión puede provocar una nueva retención después del legrado ciego. Las posibles anomalías intrauterinas combinadas son la causa principal del legrado ciego. El uso de histeroscopia para posicionar y raspar puede reducir la ceguera y los daños innecesarios, detectar embarazos anormales y detectar si hay lesiones o deformidades uterinas, lo cual es más intuitivo, preciso y confiable.
1 Datos y métodos
1.1 Información general: Desde junio de 2008 a febrero de 2008 se diagnosticaron y trataron mediante histeroscopia 44 casos de residuos embrionarios intrauterinos. El paciente más joven tiene (li _huan zhe zui xiao) 18 años, el paciente mayor tiene (sui _zui) 63 años y la edad promedio es 27 años. Entre ellos, 16 casos fueron después de un aborto con medicamentos, 16 casos fueron después de un aborto artificial (incluyendo dilatación y legrado después de un aborto con medicamentos), 7 casos fueron después de un aborto espontáneo, 3 casos fueron después de la inducción del parto y 2 casos fueron después de un parto vaginal. 36 casos mostraron sangrado vaginal irregular o persistente, 7 casos tuvieron amenorrea y 1 caso solo fue diagnosticado como "sospecha de cáncer de endometrio" mediante ecografía B durante el examen físico. (ai2 _shou1 zhi4 _) El curso más corto de la enfermedad es de 10 días y el más largo es de más de 30 años. El instrumento utiliza el sistema de diagnóstico de histeroscopia japonés Olympus, una máquina de dilatación cíclica y un sistema de monitoreo, iluminación de German Wolf Company y otros equipos de soporte. La presión de dilatación se establece en 13-15 kPa y se utiliza una solución de glucosa al 5% como medio de dilatación.
1.2 Métodos de diagnóstico y tratamiento: Examen ginecológico de rutina preoperatorio y ecografía color, y detección de contraindicaciones. Se colocó un supositorio de naproxeno en el ano 65.438±05 minutos antes de la cirugía. El paciente vacía su vejiga (si se requiere monitorización por ultrasonido B durante la operación, se debe inyectar agua en la vejiga hasta que la vejiga se visualice claramente mediante ultrasonido), adopte una posición de litotomía vesical modificada y coloque el espéculo, una toalla esterilizada normal y pinzar el cuello uterino para su exploración.
1.2.65438+
1.2.2 Tratamiento histeroscópico: observe la relación y posición del tejido obvio que ocupa espacio en la cavidad uterina y la pared del tubo, luego salga del histeroscopio y use el huevo Las pinzas redondas ingresan directamente a la lesión residual para pellizcar un trozo grande de tejido y luego usan una cureta para raspar el área de la lesión hasta que no queden residuos bajo el microscopio. Para aquellas que están cerca de la pared uterina, se utiliza un anillo de electrodo para resecar las lesiones locales, y la profundidad de la resección debe ser tal que se pueda ver la capa muscular normal. Para aquellos con sangrado activo, se pueden usar electrodos de bola para detener el sangrado. En condiciones de cirugía de emergencia, las pacientes con sospecha de embarazo con cicatriz o embarazo en el cuerno uterino después de una cesárea serán aspiradas o raspadas bajo control por ultrasonido B, y aquellas con sangrado mínimo recibirán tratamiento farmacológico posoperatorio. Si durante la operación se descubre que existe el deseo de tener hijos debido a una malformación uterina, la resección histeroscópica se puede realizar en una fecha posterior. Todos los pacientes tomarán antibióticos orales o intravenosos durante 3 a 5 días después de la cirugía para prevenir infecciones según el momento de la cirugía y las condiciones intrauterinas. Están prohibidas las relaciones sexuales y los baños de asiento (Yu 4 Fang 2 gan 3 ran 3 _ Jin zhi 3 xing 4. jiao 1 _ Zuo 4)2 semana.
2 resultados
2.1 Diagnóstico histeroscópico: 44 pacientes fueron diagnosticadas con embriones retenidos mediante histeroscopia, incluido 1 caso de embarazo con cicatriz después de una cesárea y fusión mediastínica. Hubo 1 caso de insuficiencia uterina. , 2 casos de pólipos endometriales, 3 casos de miomas submucosos tipo II, 1 caso de (li _) lesiones proliferativas endometriales y 4 casos de adherencias periuterinas y endometritis. Además, una anciana con "sospecha de cáncer de endometrio" vio largas extremidades de viejos huesos fetales durante la cirugía.
2.2 Diagnóstico patológico: 22 casos de degeneración de placenta y vellosidades, 6 casos de endometrio proliferativo con tejido decidual, 15 casos de degeneración de vellosidades o sombras vellositarias con trofoblasto, solo 1 caso de fragmentos óseos con allí; fue exudación de fibrina e infiltración de células inflamatorias, y un caso de hiperplasia endometrial se confirmó patológicamente como "hiperplasia atípica leve".
2.3 Seguimiento posoperatorio: un caso de embarazo con cicatriz después de una cesárea se resolvió con éxito mediante ecografía B combinada con histeroscopia, y se utilizó MTX intravenoso después de la operación. Una semana después, la HCG en sangre resultó negativa y la paciente fue dada de alta del hospital. La menstruación volvió a la normalidad 1,5 meses después de la operación. Los 43 casos restantes fueron resecados o resecados en la cavidad uterina al mismo tiempo. Después de 2 a 6 meses de seguimiento, todos los casos regresaron a la menstruación normal sin dismenorrea y 3 casos quedaron embarazadas. Ningún paciente sufrió intoxicación hídrica (Li Huan Zhe Fa Shui Sheng Du Zhong), perforación uterina, síndrome cardiocerebral grave o infección postoperatoria.
3 Discusión
3.1 La aplicación de la lente Gongqiang en el diagnóstico de residuos embrionarios intrauterinos: la histeroscopia es el único instrumento que puede observar de forma directa y precisa las enfermedades intrauterinas y es la mejor herramienta para diagnosticar Las enfermedades intrauterinas son el estándar de oro, por lo que es necesario sustituir el diagnóstico ciego por el legrado [1]. Los datos muestran que la sensibilidad de la histeroscopia en el diagnóstico de enfermedades intrauterinas es del 93% [2]. La naturaleza, tamaño, forma y ubicación del tejido residual se pueden observar mediante histeroscopia. Las primeras vellosidades placentarias aparecen como tejido floculento bajo histeroscopia, algo similar al fenómeno de las vellosidades que se lavan con agua después de un aborto. Cuando están organizados, se adhieren a la pared tejidos irregulares de color marrón amarillento o blanco amarillento, en su mayoría adherencias sueltas. Si hay hueso fetal incrustado en parte de la capa muscular, el electrodo de aguja puede cortar parte de la capa muscular para observar la apariencia del hueso. Su forma completa es una base importante para distinguirlo de la osificación endocárdica.
3.2 El valor de la histeroscopia en el tratamiento de residuos embrionarios intrauterinos: Se ha informado que incluso si médicos experimentados realizan legrados a ciegas, todavía hay una tasa de diagnóstico erróneo de hasta el 35% de las lesiones intrauterinas [3]. Cohen et al [4] analizaron retrospectivamente 70 pacientes con sospecha clínica o ecográfica de residuos del embarazo. El 20,8% de las pacientes que utilizaron diagnóstico tradicional y legrado se sometieron a histeroscopia debido a la persistencia de residuos del embarazo. La cirugía histeroscópica es precisa e intuitiva y puede resolver esta contradicción clínica. Evitar o reducir las adherencias intrauterinas secundarias y la infertilidad causada por legrados repetidos del endometrio normal desempeña un papel único en la mejora del pronóstico reproductivo [5]. Para el diagnóstico y tratamiento de residuos de la cavidad uterina en partes especiales, como cuernos uterinos o cicatrices después de una cesárea, así como pacientes con abortos espontáneos fallidos y pacientes cuyos residuos están estrechamente relacionados con la pared uterina, se puede seleccionar el método de eliminación correcto después posicionamiento preciso, eliminando el área ciega de la dilatación y el legrado y reduciendo el costo de Reduce el riesgo de daño y perforación de la pared uterina, ayuda a guiar el tratamiento y descubrir las causas del aborto incompleto, y puede ser la primera opción ideal para el diagnóstico y Tratamiento de residuos del embarazo.
3.3 Embarazo con cicatriz después de histeroscopia y cesárea: El embarazo con cicatriz después de una cesárea es extremadamente raro en la práctica clínica. Sin embargo, con el aumento de la tasa de cesárea en los últimos años, la incidencia de esta enfermedad también ha aumentado. Mostrando una tendencia alcista. Seow et al. resumieron 6 años de casos, con una tasa de incidencia de 1:2216, lo que representa el 6,1% de los embarazos ectópicos [6]. El mecanismo de su formación no está claro actualmente, pero puede estar relacionado con la implantación de óvulos fertilizados en los pequeños espacios de la cicatriz de la cesárea. Debido a la falta o defecto del estroma decidua endometrial, las células vellosas invaden directamente el miometrio, formando un embarazo intramuscular, o incluso penetran el miometrio. El objetivo del tratamiento es matar el embrión, eliminar los productos del embarazo y preservar la función reproductiva de la paciente. Entre ellas, el MTX y la cesárea se consideran las mejores opciones, pero la cirugía tiene las desventajas de un gran traumatismo, un largo tiempo de hospitalización y una recuperación lenta. En el pasado, el sangrado vaginal fatal a menudo ocurría durante el legrado uterino, por lo que la mayoría de los estudiosos mencionaron el legrado uterino como una contraindicación [6]. Sin embargo, en los últimos años, con la aplicación generalizada de la histeroscopia, especialmente la resección histeroscópica, algunos estudiosos han intentado realizar dilatación y legrado bajo monitorización por ultrasonido B, combinado con histerolaparoscopia para el diagnóstico temprano de casos sin síntomas quirúrgicos de emergencia [7]. Hubo 1 caso de residuo de embarazo temprano en este grupo. En las condiciones de (Li 4 Zao 3 qi 1 ren 4 Shen 1 can 2 Liu 2 Huan 4 zhe 3 _ zai 4), la histeroscopia combinada con ultrasonido B curó con éxito el útero y el tratamiento fue satisfactorio.