Describir los principios de tratamiento de la púrpura trombocitopénica idiopática.

Principios de tratamiento de la púrpura trombocitopénica idiopática:

(1) Tratamiento de apoyo general: los pacientes con hemorragia grave deben prestar atención al reposo para prevenir una hemorragia intracraneal. Aquellos cuyo recuento de plaquetas es inferior a 20-10/L deben permanecer en cama estrictamente para evitar traumatismos. Aplicar fármacos hemostáticos y proporcionar hemostasia local.

(2) Glucocorticoide: es el fármaco de elección para esta enfermedad. La tasa efectiva reciente es de alrededor del 80% y puede mejorar significativamente los síntomas hemorrágicos. La prednisona, 30 a 60 mg/día, se utiliza comúnmente en dosis divididas o en una dosis. En casos graves, se administra dexametasona o metilprednisolona por vía intravenosa. Después de la mejoría, se administra por vía oral. Después de que el nivel de plaquetas esté cerca de lo normal, reduzca gradualmente la dosis y manténgala en una dosis baja durante 3 a 6 meses.

(3) Esplenectomía

Indicaciones: ① El tratamiento regular con glucocorticoides es ineficaz durante 3 a 6 meses ② La dosis de mantenimiento de prednisona debe ser superior a 30 mg/d; con diabetes Contraindicaciones para el uso de corticosteroides ④ Aumento del índice de radiación en el área del bazo en la exploración Cr.

Contraindicaciones: ① Edad menor de 2 años; ② Embarazo ③ Incapacidad para tolerar la cirugía debido a otras enfermedades.

La tasa de eficacia del tratamiento de esplenectomía reciente es de aproximadamente el 70% al 90%, y también se puede reducir la necesidad de glucocorticoides en pacientes que son ineficaces. En los últimos años, algunos estudiosos han inyectado émbolos artificiales en las ramas de la arteria esplénica mediante canulación arterial, provocando una embolización esplénica parcial para reemplazar la esplenectomía, que también es eficaz.

(4) Inmunosupresores

Indicaciones: ① Aquellos con poca eficacia de los glucocorticoides o resección del bazo; ② Existen contraindicaciones para el uso de glucocorticoides o resección del bazo ③ Aquellos con glucosa Los corticosteroides son; Se utilizan juntos para mejorar la eficacia y reducir la dosis de glucocorticoides.

Fármacos de uso habitual: ① Vincristina: el fármaco más utilizado. Además de la inmunosupresión, también puede promover la producción y liberación de plaquetas. La infusión intravenosa, una vez a la semana, 1 mg/vez, mantenida durante 6 horas/vez, 4 a 6 semanas es un curso de tratamiento, también es posible la inyección intravenosa. ② Azatioprina: 50 a 100 mg/d, reducir la dosis después de 3 a 6 semanas y mantener durante 8 a 12 semanas. ③Ciclofosfamida: inyección intravenosa o administración oral, mantenida durante 4 a 6 semanas.

(5) PTI refractaria

① Ciclosporina A: utilizada principalmente para el tratamiento de la PTI refractaria, 10 mg/kg, por vía oral dividida en 2 veces, de 3 a 6 semanas de tratamiento.

② Inyección intravenosa de 0,4 g de gammaglobulina/kg, goteo intravenoso, de 4 a 5 días como tratamiento, y se puede repetir después de 1 mes. Su mecanismo de acción está relacionado con el bloqueo del receptor FC, la interferencia en el aclaramiento inmunológico del sistema monocito-macrófago y la regulación inmune.

③ La globulina antilinfocítica es eficaz, pero puede provocar shock anafiláctico o enfermedad del suero.

Metilprednisolona en dosis altas: Ejerce un efecto terapéutico al inhibir la destrucción de plaquetas por el sistema monocitos-macrófagos 0,5-1,0g/d, inyección intravenosa, 3-5 días como ciclo. tratamiento.

(6) Otros tratamientos

① Transfusión de suspensión de plaquetas: Se puede utilizar repetidamente según la afección.

② El danazol es una hormona masculina sintética, su mecanismo de acción está relacionado con la regulación inmune y antiestrógeno, 300-600 mg/d, administrado por vía oral durante 2-3 meses como tratamiento, y Tiene un efecto sinérgico con los glucocorticoides.

③ Los medicamentos patentados chinos también tienen ciertos efectos curativos. Se ha informado que la administración oral de aminopeptina, con un tratamiento que dura 8 semanas, tiene una tasa efectiva de hasta el 40%.