Información de reembolso del seguro médico rural de Henan
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De acuerdo con las regulaciones pertinentes del departamento de salud del gobierno del condado de la provincia de Hunan, los asuntos relevantes relacionados con el reembolso del nuevo seguro médico cooperativo rural en el condado de Hengnan, provincia de Hunan, deben explicarse a continuación. Tenga en cuenta que los estándares de reembolso para diferentes tipos de enfermedades son diferentes. Los tipos anteriores no pueden reembolsarse, los detalles son los siguientes:
1 Con respecto al reembolso general para pacientes ambulatorios
La coordinación general para pacientes ambulatorios implementa un. Límite de compensación tope con la familia como unidad asegurada. El ambulatorio especial de enfermedades crónicas coordina 16 tipos de enfermedades. No hay deducible para la compensación ambulatoria especial de enfermedades crónicas. La proporción de compensación es del 60% de la tarifa reembolsada. La línea del tope anual se determina según el tipo de enfermedad. El importe del subsidio anual y el importe del subsidio de hospitalización no superan los 80.000 yuanes.
II.Con respecto a las instituciones médicas designadas y las lesiones accidentales
(1) Nuestro condado implementa las instituciones médicas designadas anunciadas por los departamentos administrativos de salud provinciales y municipales como hospitales designados. nuestro condado, sin embargo, se debe firmar un acuerdo de servicio con la oficina de administración conjunta del condado. Aquellos que no tengan un acuerdo de servicio se considerarán hospitales no designados.
(2) Las instituciones médicas designadas reconocidas por los condados y ciudades de nuestro condado y la ciudad de Hengyang no se reconocen entre sí. Sin embargo, para facilitar que los agricultores de áreas remotas busquen tratamiento médico, se recomienda que. Instituciones médicas designadas reconocidas por los condados y ciudades alrededor de nuestra ciudad. Las instituciones, después de enviar una solicitud a la Oficina de Administración Conjunta del Condado de nuestro condado, la envían a la Oficina de Salud del Condado para su aprobación, y la Oficina de Administración Conjunta del Condado de nuestro condado firmará un servicio. Convenio con el hospital municipal y reembolso según norma.
(3) Los gastos médicos de hospitalización por lesiones relacionadas con el trabajo, independientemente del nivel hospitalario, serán compensados de acuerdo con las normas de lesiones accidentales.
3. Suplementos de póliza relevantes
(1) Una vez que el recién nacido haya completado los procedimientos pertinentes en la oficina de administración conjunta del condado, el recién nacido puede disfrutar de la póliza de compensación por hospitalización para el año de nacimiento. la madre.
(2) El personal militar desmovilizado y las personas que se han mudado a través del matrimonio pueden pagar la tarifa inmediatamente para participar en el plan después de completar los trámites de registro de hogar. Comenzarán a disfrutar de la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. política tres meses después de unirse al plan.
IV.Otros
1. Se han ajustado algunos elementos de diagnóstico y tratamiento. El uso de los siguientes elementos de diagnóstico y tratamiento debe controlarse estrictamente y los costos se incluirán en el alcance de la compensación de acuerdo con las proporciones correspondientes:
(1) Todo tipo de catéteres importados (alambres, manguitos) , todo tipo de catéteres importados y de empresas conjuntas chino-extranjeras colocados en el cuerpo Materiales, diversos órganos artificiales (como válvulas artificiales, articulaciones artificiales, piel artificial, vasos sanguíneos artificiales, oídos artificiales, lentes artificiales, etc.). ), varios tipos de trasplante de órganos o tejidos (incluidos los costos de las fuentes de órganos o tejidos), la angiografía coronaria y la angiografía por sustracción digital (DSA) están incluidos en el alcance del reembolso, y la tasa de reembolso es del 60% de sus costos.
(2) Catéteres domésticos (cables, vainas), diversos materiales para catéteres internos domésticos, imágenes por resonancia magnética (MRI), escaneo corporal por computadora (CT), ultrasonido en color, tratamiento con bisturí gamma, tratamiento con bisturí de rayos X , pielografía intravenosa, broncoscopia de fibra óptica, broncografía, electrocardiografía dinámica, diversos controles y monitorizaciones, etc. están incluidos en el alcance del reembolso, y la tasa de reembolso es del 80% del costo.
(3) El costo de bolsillo del tratamiento de rescate con implante coclear para niños sordos de 0 a 6 años de edad en áreas rurales se incluirá en el alcance del reembolso general por hospitalización.
2. Queda estrictamente prohibido ampliar arbitrariamente el alcance de reembolso del Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Los gastos de salud pública, médicos y relacionados con la salud y los gastos de planificación familiar que deberían ser sufragados por el gobierno no pueden incluirse en el alcance de gastos del Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. El Nuevo Fondo Cooperativo de Atención Médica Rural no paga medicamentos fuera del catálogo, tarifas de diagnóstico y tratamiento para artículos de diagnóstico y tratamiento no subsidiados, tarifas irrazonables causadas por cargos excesivos, cargos por proyectos independientes, cargos excesivos por artículos de servicio, etc., tampoco. como violaciones de la política y regulaciones básicas de medicamentos, y medicamentos que no están en la proporción prescrita. Gastos irrazonables causados por márgenes, exceso del límite de precio unificado, etc.