Examen auxiliar de hemorragia subaracnoidea
1. TC de cabeza: Es el método preferido para diagnosticar la HSA. La TC muestra una sombra de alta densidad en el espacio subaracnoideo para confirmar el diagnóstico de HSA. La ubicación del aneurisma intracraneal se puede juzgar o indicar preliminarmente en función de los resultados de la TC: si está ubicado en el segmento de la arteria carótida interna, a menudo es una hemorragia asimétrica en la cisterna supraselar en el segmento de la arteria cerebral media, la hemorragia de la fisura de Silvio es; frecuentemente se ve; en el segmento de la arteria comunicante anterior, es la cisterna septal anterior. Hay acumulación de sangre en la base de la hendidura mientras que el sangrado ocurre en el estanque interpeduncular y el estanque circunferencial, generalmente sin aneurisma; El examen de TC dinámico también puede ayudar a comprender la absorción del sangrado, si hay resangrado, infarto cerebral secundario, hidrocefalia y su grado. La sensibilidad de la TC para diagnosticar hemorragia subaracnoidea es del 90% al 95% en 24 horas, del 80% en 3 días y del 50% en 1 semana.
2. RM de cabeza: Cuando la sensibilidad de la TC disminuye unos días después de la enfermedad, la RM puede desempeñar un papel más importante. Las imágenes T1 después de 4 días pueden mostrar claramente sangre extravasada, y la señal de sangre alta puede durar al menos 2 semanas, y las imágenes FLAIR pueden durar más. Por lo tanto, cuando la tomografía computarizada no puede proporcionar evidencia de hemorragia subaracnoidea 1 a 2 semanas después de la enfermedad, la resonancia magnética puede usarse como un método importante para diagnosticar la hemorragia subaracnoidea y comprender la ubicación del aneurisma roto. 1. Angiografía cerebral (DSA): es el método más valioso para diagnosticar aneurismas intracraneales, con una tasa positiva del 95%. Puede mostrar claramente la ubicación y el tamaño del aneurisma, su relación con la arteria principal y la presencia de vasoespasmo. , etc. También se muestran claramente las malformaciones vasculares y la enfermedad de moyamoya. Cuando se cumplen las condiciones y la condición lo permite, se debe realizar un examen DSA de todo el cerebro lo antes posible para determinar la causa del sangrado, determinar los métodos de tratamiento y juzgar el pronóstico. Sin embargo, debido a que la angiografía puede agravar el daño neurológico, como isquemia cerebral, nueva rotura del aneurisma y sangrado, etc., el momento de la angiografía debe evitar el período pico de vasoespasmo cerebral y resangrado, es decir, debe realizarse dentro de 3 días o 3 a 4 semanas después del sangrado.
2. Angiografía por tomografía computarizada (ATC) y angiografía por resonancia magnética (ARM): la ATC y la ARM son métodos de obtención de imágenes de los vasos sanguíneos cerebrales no invasivos, pero su sensibilidad y precisión no son tan buenas como las de la DSA. Se utiliza principalmente para el seguimiento de pacientes con aneurisma y pacientes que no pueden tolerar el examen DSA en la fase aguda.
3. Otros: La detección dinámica por ultrasonido transcraneal Doppler (TCD) de la velocidad del flujo de la arteria intracraneal principal es el método más sensible para detectar rápidamente la tendencia y el grado del vasoespasmo cerebral (CVS). Es difícil diferenciarla de la HSA en el coma profundo. La hemorragia cerebral es más común que la hipertensión y se acompaña de síntomas y signos de déficit neurológicos focales como hemiplejía y afasia. Es difícil diferenciar clínicamente entre hemorragia intraventricular primaria y HSA grave. La hemorragia cerebelosa y la hemorragia de la cabeza caudada se confunden fácilmente con la HSA porque no hay una parálisis obvia de las extremidades. El examen cuidadoso de la función neurológica, la TC de la cabeza y el examen DSA pueden proporcionar identificación.
2. Infección intracraneal de varios tipos de meningitis, como meningitis tuberculosa, fúngica, bacteriana y viral, etc. Aunque hay dolor de cabeza, vómitos e irritación meníngea, la fiebre suele aparecer primero. Tan repentina como la SAH, la forma del LCR sugiere infección más que hemorragia, y la ausencia de hemorragia subaracnoidea en la TC de la cabeza puede identificarla.
3. Apoplejía tumoral o metástasis intracraneal. Aproximadamente el 1,5% de los tumores cerebrales pueden sufrir apoplejía tumoral, formando hematoma intratumoral o paratumoral combinado con metástasis intracraneal de cáncer, carcinomatosis meníngea o leucemia del SNC. LCR con sangre, pero se puede identificar basándose en un historial médico detallado, tumores/células cancerosas detectadas en el LCR y tomografía computarizada de la cabeza.
4. La aparición de SAH en algunas otras personas mayores es principalmente síntomas mentales, y la aparición es relativamente lenta. Los signos de irritación meníngea, como dolor de cabeza y rigidez cervical, no son evidentes, ni síntomas de trastorno de la conciencia y el cerebro. El daño parenquimatoso es grave. Es fácil pasar por alto o diagnosticar erróneamente. Debe prestar atención al historial médico y al examen físico y realizar una tomografía computarizada de la cabeza o un examen del LCR para confirmar el diagnóstico.