Farmacología》Capítulo 16 Anestésicos generales (preparación para el examen)
La función de los anestésicos generales es suprimir temporalmente el sistema nervioso central, haciendo que desaparezcan la conciencia y las sensaciones, especialmente el dolor, se relajen los músculos y se controlen los reflejos viscerales.
Sección 1 Anestésicos por inhalación
Los anestésicos por inhalación son líquidos o gases volátiles, los primeros como el éter, halotano, isoflurano, enflurano, etc., y los segundos como el óxido nitroso.
Mecanismo de acción: Los anestésicos inhalados entran en la sangre a través de las arterias alveolares, llegan al tejido cerebral, bloquean su función de transmisión sináptica y provocan anestesia general. Existen muchas teorías sobre su mecanismo de acción, las cuales aún no han sido unificadas. Sin embargo, la teoría de la solubilidad de las grasas sigue siendo la base de varias teorías. La base sólida es que existe una clara correlación entre las estructuras químicas de los diferentes anestésicos inhalados y sus efectos sobre la solubilidad en lípidos. Cuanto mayor es la solubilidad en lípidos, más fuerte es el efecto anestésico. Actualmente se cree que después de que los anestésicos inhalados se disuelven en la capa lipídica de la membrana celular, la disposición de las moléculas lipídicas se altera y las proteínas de la membrana y los canales de sodio y potasio sufren cambios conformacionales y funcionales, inhibiendo la despolarización de las células nerviosas, inhibiendo así ampliamente la conducción de los impulsos nerviosos. Resultando en anestesia general.
La relajación del músculo esquelético es muy pobre, muy buena, mala, buena, buena, buena
Fármacos de uso común
El éter anestésico es un fármaco no tóxico. Es un líquido volátil de color transparente y olor especial. Es inflamable y explosivo. Se oxida fácilmente generando peróxido y acetaldehído, lo que aumenta la toxicidad. La concentración anestésica de éter no tiene ningún efecto sobre la función respiratoria ni la presión arterial, y tiene muy poca toxicidad para el corazón, el hígado y los riñones. El éter todavía tiene un efecto similar al del curare, por lo que tiene un fuerte efecto relajante muscular. Sin embargo, este medicamento tiene un período de inducción y un período de recuperación prolongados y es propenso a sufrir accidentes, por lo que rara vez se usa en la actualidad.
El halotano es un líquido incoloro y transparente con un punto de ebullición de 50,2°C. No es inflamable ni explosivo, pero sus propiedades químicas son inestables. El valor mac del halotano es sólo del 0,75%. Tiene un fuerte efecto anestésico y un pequeño coeficiente de distribución sangre/gas, por lo que el período de inducción es corto y la recuperación es rápida. Sin embargo, la relajación muscular y los efectos analgésicos del halotano son débiles. dilata los vasos sanguíneos cerebrales y intracraneales. La presión arterial elevada aumenta la sensibilidad del miocardio a las catecolaminas e induce arritmia. El uso repetido puede provocar ocasionalmente hepatitis o necrosis hepática, por lo que se debe aumentar la vigilancia. La relajación de los músculos uterinos a menudo provoca hemorragia posparto y está contraindicada en pacientes con parto difícil o cesárea.
El enflurano y el isoflurano son isómeros en comparación con el halotano, la inducción de la anestesia es ligeramente mayor, suave, rápida y cómoda, y la recuperación muscular es rápida. Tiene buena relajación y no aumenta la sensibilidad del miocardio a las catecolaminas. . No hay efectos secundarios obvios después del uso repetido, excepto náuseas y vómitos ocasionales. Es el anestésico inhalado más utilizado en la actualidad.
El óxido nitroso (óxido nitroso), también conocido como gas de la risa, es un gas líquido incoloro, dulce, no irritante, con propiedades estables, no inflamable y no explosivo. Cuando se usa como anestesia, el paciente se siente cómodo y feliz, tiene un fuerte efecto analgésico, se recupera rápidamente después de suspender el medicamento y no tiene efectos adversos sobre las funciones respiratoria, hepática y renal. Pero tiene un ligero efecto inhibidor sobre el miocardio. El óxido nitroso tiene un valor mac superior a 100 y tiene una potencia anestésica muy baja. Debe combinarse con otros anestésicos para lograr efectos anestésicos satisfactorios. Bajo coeficiente de distribución de sangre/gas y corto tiempo de inducción. Se utiliza principalmente para la inducción de la anestesia o en combinación con otros anestésicos generales.
Sección 2 Anestésicos intravenosos
Los anestésicos intravenosos de uso común incluyen tiopental sódico, cloramina de cobre, etc.
El tiopental (pentotal sódico) es un barbitúrico con un tiempo de acción ultracorto. Tiene una alta solubilidad en grasas y puede ingresar al tejido cerebral en segundos mediante inyección intravenosa. Proporciona una anestesia rápida y sin período de excitación. Sin embargo, debido a que este fármaco se redistribuye rápidamente en el cuerpo y se transfiere del tejido cerebral a los músculos, la grasa y otros tejidos, el efecto del fármaco se mantiene durante un corto tiempo, con una t1/2 de sólo 5 minutos en el cerebro. El tiopental sódico tiene un efecto analgésico deficiente y una relajación muscular incompleta. Se utiliza principalmente clínicamente para anestesia de inducción, anestesia básica y operaciones a corto plazo, como incisión y drenaje de abscesos, reducción cerrada de fracturas y dislocaciones.
El tiopental sódico tiene un importante efecto inhibidor sobre el centro respiratorio, y los recién nacidos y los lactantes son susceptibles a la inhibición, por lo que está contraindicado. También puede inducir fácilmente espasmos laríngeos y bronquiales, por lo que está contraindicado en el asma bronquial.
La ketamina (K en polvo) puede bloquear la transmisión de los impulsos de dolor al tálamo y la neocorteza, y también puede excitar el tronco encefálico y el sistema límbico. Provoca confusión, amnesia transitoria y analgesia satisfactoria sin pérdida completa del conocimiento, así como sueños frecuentes, aumento del tono muscular y aumento de la presión arterial. Este estado también se llama anestesia disociativa.
La ketamina tiene un efecto analgésico evidente para la anestesia tópica y una analgesia visceral deficiente, pero puede inducirse rápidamente. Tiene un ligero impacto en la respiración y tiene un importante efecto estimulante sobre el sistema cardiovascular. Se utiliza para cirugías superficiales menores a corto plazo, como desbridamiento de quemaduras, eliminación de costras, injertos de piel, etc.
Sección 3 Anestesia compuesta
La anestesia compuesta se refiere a la aplicación simultánea o secuencial de dos o más fármacos anestésicos u otros fármacos auxiliares para lograr una analgesia y satisfacción quirúrgica intraoperatoria y posoperatoria completa. Actualmente, la eficacia de varios anestésicos generales por sí solas no es la ideal. Para superar sus deficiencias, a menudo se utilizan fármacos combinados u otros fármacos, es decir, anestesia compuesta.
1. La medicación preanestésica se refiere a la medicación que se utiliza antes de que el paciente entre al quirófano. A menudo se administra fenobarbital o diazepam (Valium) la noche anterior a la cirugía para aliviar la tensión. Se volvió a administrar diazepam a la mañana siguiente, lo que provocó que el paciente experimentara amnesia temporal. Inyección de analgésicos opioides para potenciar el efecto anestésico, inyección de atropina para prevenir la neumonía por aspiración causada por la saliva y las secreciones bronquiales y para prevenir arritmias reflejas.
2. Antes de ingresar al quirófano bajo anestesia básica, utilice una gran dosis de hipnóticos, como barbitúricos, etc., para poner al paciente en un estado de sueño profundo. Sobre esta base, la anestesia puede reducir el sueño. cantidad de medicamento y hacer que el paciente se sienta más cómodo. La anestesia se administró sin problemas. Comúnmente utilizado en pediatría.
3. Induzca la anestesia usando tiopental sódico u óxido nitroso. El período de inducción es corto, de modo que la anestesia quirúrgica pueda entrar rápidamente y evitar reacciones adversas durante el período de inducción. Luego use otros medicamentos para mantener la anestesia.
4. Uso combinado de relajantes musculares: Inyectar succinilcolina o succinilcolina durante la anestesia para cubrir los requisitos de relajación muscular durante la cirugía.
5. La anestesia hipotérmica combinada con clorpromazina puede provocar hipotermia física cuando la temperatura corporal desciende a un nivel más bajo (28-30°C), reduciendo el consumo de oxígeno de órganos importantes como el corazón y el cerebro. , para facilitar la recuperación directa del corazón dependiendo del corte quirúrgico del flujo sanguíneo.
6. Hipotensión controlada: agregue el vasodilatador de acción corta nitroprusiato de sodio o antagonista del calcio para disminuir moderada y rápidamente la presión arterial, y eleve el sitio quirúrgico para reducir el sangrado. A menudo se utiliza en cirugía craneal donde la hemostasia es difícil.
7. Analgesia neuroléptica: comúnmente se utiliza una mezcla de haloperidol y fentanilo en una proporción de 50:1 para inyección intravenosa, lo que puede hacer que el paciente alcance una conciencia confusa, detenga los movimientos espontáneos y desaparezca el dolor. Es adecuado para cirugías menores. Si se combina con óxido nitroso y relajantes musculares, se puede lograr una anestesia quirúrgica satisfactoria, lo que se denomina anestesia neuroléptica.