La farmacoeconomía y su papel en el control de costes de los medicamentos
Costo de la farmacoeconomía, control de medicamentos
La farmacoeconomía y su papel en el control de los costos de los medicamentos, Oficina de Investigación de Gestión del Hospital de la Universidad Médica de Shanghai, 200032
Controlar el aumento de los costos de los medicamentos se ha convertido en un problema urgente. La investigación farmacoeconómica proporciona nuevas formas de resolver este problema. Este artículo presenta la definición, los métodos de investigación, los pasos de aplicación y las funciones de la farmacoeconomía.
Palabras clave costo farmacoeconomía, control de drogas
En los últimos años, los gastos médicos de mi país han crecido a una tasa anual del 30%, superando con creces la tasa de crecimiento del PIB del 10%, que ha gravemente afectado. Ha contribuido al desarrollo económico de mi país y a la mejora del nivel de vida de la población. Cómo controlar el rápido crecimiento de los gastos médicos se ha convertido en un problema que preocupa a todos y que debe resolverse. Los costos de los medicamentos son un componente importante de los gastos médicos, representan una proporción considerable de todos los gastos médicos y son uno de los principales factores que afectan el rápido crecimiento de los gastos médicos. En la actualidad, alrededor del 50% de los ingresos comerciales de los hospitales de mi país provienen de los medicamentos. Por lo tanto, uno de los focos del control de costos médicos es cómo controlar el rápido crecimiento de los costos de los medicamentos.
La clave para controlar el rápido aumento de los costos de los medicamentos es descubrir las razones del aumento de los costos de los medicamentos y luego prescribir los medicamentos adecuados. Hay muchos factores que causan el rápido aumento de los costos de los medicamentos, pero se pueden resumir en dos aspectos: primero, factores razonables, es decir, factores incontrolables, como el crecimiento y el envejecimiento de la población, los cambios en el espectro de enfermedades, el aumento de las enfermedades crónicas, el aumento de la conciencia de los residentes sobre la atención médica y el aumento de los costos de los medicamentos, etc.; en segundo lugar, hay factores irrazonables, como lagunas en la gestión de precios, mecanismos imperfectos de compensación hospitalaria, gestión laxa de los medicamentos, defectos en el sistema médico actual y uso irrazonable de los medicamentos.
El control de los costos de los medicamentos debe comenzar desde los proveedores de servicios médicos, es decir, los hospitales, los pagadores y el lado de la demanda, es decir, los pacientes. El objetivo es controlar algunos factores irrazonables del aumento de los costos sobre la base de satisfacer al máximo las necesidades médicas de la población. El núcleo es hacer un uso racional de los recursos sanitarios limitados y garantizar la equidad y las necesidades especiales en los servicios de salud.
En la actualidad, se han adoptado muchos métodos prácticos para controlar los costos de los medicamentos en el país y en el extranjero, como la evaluación de la utilización de los medicamentos [1], el control de los precios de los medicamentos, los contratos que asumen riesgos [2], la formulación de planes médicos básicos. catálogos y catálogos de medicamentos de seguros médicos, implementación de “control de volumen total y ajuste estructural”, reforma del sistema médico de los empleados urbanos que asuma costos [3], educación en ética profesional, etc. De hecho, estos métodos han desempeñado un papel clave en el control del aumento de los costos de los medicamentos, pero también tienen algunas deficiencias. En primer lugar, presta más atención a los precios de los medicamentos e ignora el efecto costo de los mismos. Por lo tanto, si bien controla el aumento de los costos de los medicamentos a corto plazo, puede conducir a aumentos en los costos de los medicamentos a largo plazo; en segundo lugar, controla a los proveedores y a los demandantes; de los servicios médicos con determinadas medidas obligatorias, no dieron pleno juego a su iniciativa subjetiva. La evaluación económica de los medicamentos puede remediar esta deficiencia. Evalúa exhaustivamente la rentabilidad del tratamiento farmacológico desde dos perspectivas: el coste del fármaco y el efecto del tratamiento.
I. Farmacoeconomía
(1) Definición: La farmacoeconomía se refiere a la descripción y análisis de los costos y efectos del tratamiento farmacológico en el sistema de atención médica y la sociedad humana. Específicamente, la farmacoeconomía aplica métodos de investigación económicos modernos, combina resultados de investigación de epidemiología, ciencia de la decisión, bioestadística y otras disciplinas para analizar de manera integral diferentes opciones de tratamiento farmacológico, opciones de tratamiento farmacológico y otras opciones, como el tratamiento quirúrgico y evaluar las diferencias en el valor económico de los Costes, beneficios o efectos y utilidad de diferentes servicios médicos o sociales, como atención social a personas mayores, atención domiciliaria, etc. La farmacoeconomía sirve a todos los participantes del sistema de atención médica: agencias gubernamentales, proveedores médicos, compañías de seguros médicos, médicos y pacientes. La farmacoeconomía se ha convertido en una disciplina marginal emergente que atrae la atención de cada vez más investigadores.
(2) Métodos de investigación: existen cuatro métodos principales en la investigación farmacoeconómica: análisis de minimización de costos (CMA), análisis de costo-efectividad (CEA), análisis de costo-utilidad (CUA) y análisis de costo-efectividad ( ACB) ).
1. Análisis de costo mínimo: El análisis de costo mínimo consiste en comparar qué tratamiento farmacológico, incluidas otras opciones de intervención médica, tiene el menor costo cuando el efecto clínico es el mismo. Primero debe demostrar que no hay diferencias significativas en los resultados entre dos o más regímenes de tratamiento farmacológico y luego utilizar el análisis para encontrar el régimen de menor costo.
Debido a que requiere que los medicamentos tengan el mismo efecto terapéutico clínico, incluida la eficacia, los efectos secundarios y la duración, su ámbito de aplicación es limitado.
2. Análisis de costo-efectividad: El análisis de costo-efectividad es una de las formas más completas de la evaluación económica integral. Compara la diferencia en los efectos sobre la salud y la diferencia en los costos. el valor del costo requerido para aumentar el efecto unitario en la salud, es decir, la relación costo-efectividad. Su característica es que los resultados del tratamiento no se expresan en unidades monetarias, sino en indicadores clínicos, como el número de pacientes rescatados, los años de vida extendidos y la tasa de curación. El análisis de la relación costo-eficiencia generalmente se expresa de dos maneras: (1) Método de la relación costo-eficiencia: relación costo-eficiencia, es decir, el costo requerido para cada efecto. (2) Método de relación de costos adicionales y efectos adicionales: se refiere a si un costo adicional determinado puede producir efectos adicionales. Aunque el análisis de rentabilidad está limitado por su unidad de efecto y no puede comparar diferentes efectos clínicos, sus resultados son fácilmente aceptados por el personal médico clínico y el público, y es un método común para la investigación farmacoeconómica.
3. Análisis costo-utilidad: El análisis costo-utilidad es el desarrollo de la rentabilidad y tiene muchas similitudes con la rentabilidad. Hasta cierto punto, ambos utilizan dinero para medir costos y miden resultados utilizando indicadores clínicos como parámetros de medición de los resultados finales. La diferencia es que la rentabilidad es un indicador biológico simple, como prolongar la vida, aumentar de peso y reducir la presión arterial. Por el contrario, los resultados del análisis de costo-utilidad están estrechamente relacionados con la calidad. Al considerar los requisitos de calidad de vida de los pacientes, utilizamos cambios en las funciones de utilidad, es decir, la unidad comúnmente utilizada son los años de vida ajustados por calidad (AVAC), en lugar de cambios en los resultados de salud. Comparar tratamientos farmacológicos para diferentes enfermedades es un método de investigación farmacoeconómica muy apreciado en los últimos años. Sin embargo, diferentes enfermedades afectan diferentes aspectos de la vida de los pacientes y los indicadores generales de calidad de vida no pueden reflejar la especificidad de la enfermedad. Por tanto, la racionalidad del análisis coste-utilidad sigue siendo controvertida en el campo de la investigación farmacoeconómica.
4. Análisis costo-beneficio: El análisis costo-beneficio es un método de análisis económico en el que los costos y resultados se miden en unidades monetarias. A diferencia del análisis coste-beneficio, los resultados se expresan en forma monetaria, que no sólo es intuitiva y fácil de entender, sino también universal. Puede comparar los beneficios terapéuticos de diferentes medicamentos para la misma enfermedad, comparar diferentes medidas de tratamiento de enfermedades e incluso comparar el tratamiento de enfermedades con otros proyectos de inversión pública, como la inversión en educación pública, y es adecuado para decisiones integrales de inversión pública y salud. Sin embargo, muchos cambios en los efectos clínicos a corto y mediano plazo, como la morbilidad, la mortalidad y el estado de discapacidad, son difíciles de medir en unidades monetarias, y los datos sobre los efectos a largo plazo son raros o incompletos para el público más allá de los profesionales clínicos y Es difícil para los economistas aceptar el valor monetario de la vida y la salud medido en unidades monetarias. Por lo tanto, el análisis de costo-efectividad se utiliza con mucha menos frecuencia que el análisis de costo-efectividad en la investigación en economía de la salud y farmacoeconomía.
(3) Pasos de implementación: La implementación del análisis farmacoeconómico requiere 65,438+00 pasos para completarse [4]: (65,438+0) Definir el problema de investigación farmacoeconómica; (2) Establecer la perspectiva de la investigación; (3) Desarrollo de planes de tratamiento y resultados; (4) Selección de métodos farmacoeconómicos apropiados; (8) Análisis de decisiones; (9) Realización de costos o análisis de sensibilidad o costos incrementales; (10) Representación de resultados.
Es necesario aclarar las cuestiones y perspectivas estudiadas en farmacoeconomía. La perspectiva farmacoeconómica puede provenir de la sociedad, los pagadores, las instituciones, los sectores, los pacientes, cualquiera o todos ellos. En segundo lugar, es necesario distinguir entre las opciones de tratamiento y sus consecuencias positivas o negativas asociadas. Elija un método de análisis farmacoeconómico para expresar los resultados del tratamiento en términos monetarios. La adquisición de medicamentos y los gastos médicos se incluyen en los costos directamente relacionados con la eficacia clínica, pueden derivarse de literatura o registros históricos, o pueden basarse en suposiciones razonables.
En segundo lugar, el papel de la investigación farmacoeconómica en el control del aumento de los costes de los medicamentos.
La farmacoeconomía no sólo se centra en el coste del tratamiento farmacológico, sino también en los resultados del tratamiento farmacológico. juega un papel importante en el control de los costos de los medicamentos. El costo es científico y aceptable. El papel de la farmacoeconomía se refleja principalmente en los siguientes aspectos:
(1) Orientar la investigación y producción de nuevos medicamentos: China está implementando una economía de mercado socialista y la demanda de productos básicos depende de su valor y calidad. . Aunque los medicamentos son productos especiales, todavía tienen las características de los productos generales y su demanda también depende del valor y la calidad (efecto) de los medicamentos. Cuanto mayor sea la rentabilidad (beneficio) de un medicamento, mayor será la demanda.
Por lo tanto, los fabricantes que desarrollan y producen medicamentos necesitan desarrollar y producir medicamentos lo más rentables posible para obtener las ganancias requeridas. Según los resultados de la investigación en farmacoeconomía, los fabricantes de productos farmacéuticos pueden decidir si producir un determinado medicamento o reducir adecuadamente el precio del medicamento para mejorar su rentabilidad bajo la premisa de seguir los principios de fijación de precios de los medicamentos.
2) Se utiliza para formular el alcance del reembolso de medicamentos médicos públicos: en la actualidad, la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales de mi país se basa principalmente en las necesidades médicas clínicas, es decir, se da menos consideración a la seguridad y eficacia. de medicamentos y se presta menos atención a los factores económicos y a los precios. El catálogo de medicamentos es aplicable a todas las personas y se utiliza principalmente para guiar y estandarizar el comportamiento clínico de medicación. La selección de medicamentos dentro del alcance del reembolso gratuito de medicamentos médicos se basa en la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales. El alcance del reembolso de medicamentos tiene en cuenta tanto las necesidades clínicas como los factores económicos y otros factores integrales. El factor económico se refiere principalmente al precio del curso del medicamento, y no tiene en cuenta otros gastos en el proceso de tratamiento del medicamento, como honorarios de exámenes y laboratorios, honorarios de hospitalización, etc. Tampoco considera la relación costo-efectividad o costo-efectividad del medicamento, por lo que tiene ciertos defectos. En la actualidad, cuando países extranjeros como Australia y Canadá determinan el alcance del reembolso de medicamentos, no solo exigen que el fabricante proporcione datos sobre la seguridad y eficacia del medicamento, sino que también exige que proporcione resultados farmacoeconómicos del medicamento y el medicamentos más utilizados para enfermedades similares en mi país o tomar medidas de tratamiento no farmacológicas adecuadas como comparación de control. El Comité Directivo Nacional considerará los resultados farmacoeconómicos para decidir si concede el reembolso.
(3) Ayudar a los hospitales a formular catálogos de medicamentos hospitalarios y estandarizar el uso de medicamentos por parte de los médicos: en la actualidad, muchas provincias y ciudades nacionales han comenzado a implementar políticas de "control de volumen total y ajuste estructural" para controlar la rápida aumento de los gastos médicos. La idea básica es aumentar el valor laboral del personal médico, reducir los ingresos por medicamentos del hospital y controlar la tasa de crecimiento de los gastos en medicamentos dentro de un cierto rango. La implementación de esta política ha planteado nuevos requisitos para el uso de medicamentos en los hospitales. Requiere que los hospitales intenten utilizar medicamentos con buena eficacia y precios bajos, es decir, medicamentos con buena rentabilidad, e incluyan medicamentos con alta rentabilidad en el catálogo de medicamentos del hospital para controlar el aumento de los costos de los medicamentos dentro del alcance del política. Los resultados de la investigación en farmacoeconomía pueden ayudar a los hospitales a seleccionar medicamentos rentables para incluirlos en el catálogo de medicamentos del hospital. Al mismo tiempo, la formulación de catálogos de medicamentos hospitalarios puede regular el comportamiento de los médicos en materia de medicación y prevenir el uso irracional de medicamentos.
(4) Determinar el ámbito de aplicación del fármaco: Ningún fármaco es omnipotente y tiene un ámbito de aplicación determinado. Un medicamento que funciona para un grupo de personas con una determinada enfermedad puede no ser eficaz para otro grupo y puede ser menos rentable. Por ejemplo, los medicamentos para reducir el colesterol se consideran un tratamiento rentable para pacientes con hipercolesterolemia que tienen ciertos factores de riesgo, pero no para pacientes con hipercolesterolemia no complicada. Si muchos pacientes con hipercolesterolemia simple sin factores de riesgo son tratados con medicamentos para reducir el colesterol, los gastos médicos no disminuirán sino que aumentarán. La farmacoeconomía estudia la rentabilidad de los tratamientos farmacológicos para enfermedades específicas en poblaciones específicas, por lo que está muy dirigida y tiene un propósito claro.
(5) Ayude a los pacientes a elegir el medicamento adecuado: con el desarrollo de la economía, la mejora del nivel de vida y la calidad cultural de las personas y la reforma del sistema médico, la conciencia de los pacientes sobre el autocuidado aumentará aumentan gradualmente y las características especiales del mercado de servicios médicos La sexualidad también cambia. No será un mercado puro de proveedores de servicios médicos, especialmente de servicios farmacéuticos. Cada vez más pacientes elegirán y comprarán sus propios medicamentos en las farmacias. Por lo tanto, aumentará la demanda de información sobre los medicamentos por parte de los pacientes, especialmente su demanda de precios, efectos y rentabilidad de los medicamentos. Los pacientes quieren medicamentos más rentables y los estudios farmacoeconómicos pueden satisfacer sus necesidades a este respecto.
La farmacoeconomía puede controlar el rápido aumento de los costos de los medicamentos de varias maneras. Es de gran importancia práctica realizar investigaciones farmacoeconómicas en nuestro país y es necesario darle un lugar a la farmacoeconomía en el control de los costos de los medicamentos. En la actualidad, la investigación sobre farmacoeconomía en mi país acaba de comenzar y muchas personas aún no la entienden y saben muy poco al respecto. Cuando el Estado formula el alcance del reembolso de los medicamentos financiados con fondos públicos, no considera plenamente las características farmacoeconómicas de los medicamentos. Por lo tanto, de ahora en adelante, debemos realizar enérgicamente publicidad e investigación sobre farmacoeconomía y, al igual que Australia y Canadá, incorporar la investigación sobre farmacoeconomía en las regulaciones pertinentes y aprovechar plenamente el papel de la farmacoeconomía.