Medidas provisionales para la gestión de cuentas personales del seguro médico básico para empleados urbanos en Xi'an

Artículo 1: Con el fin de estandarizar la gestión de cuentas personales y proteger los derechos e intereses legítimos de los asegurados, estas Medidas se formulan de conformidad con las "Medidas Provisionales para el Seguro Médico Básico de los Empleados Urbanos". en Xi'an". Artículo 2 El fondo del seguro médico básico consta de dos partes: mancomunidad social y cuentas personales. Una cuenta personal es una cuenta de gastos de seguro médico establecida a nombre del asegurado. Es propiedad del individuo y es controlada y utilizada por el individuo de conformidad con las disposiciones pertinentes de las "Medidas provisionales". Artículo 3 La agencia de seguro médico establecerá una cuenta personal para cada empleado y establecerá un código de seguro médico de por vida basado en la información relevante presentada por el empleador. Las cuentas personales se gestionan mediante tarjetas IC. Las tarjetas IC se utilizan para registrar los archivos del seguro médico de los empleados y los ahorros de ingresos y gastos de las tarifas de las cuentas personales. Artículo 4 El contenido de la cuenta personal incluye principalmente: nombre, sexo, fecha de nacimiento, código de seguro médico, identidad del empleado, hora de inicio del pago personal, base salarial del pago mensual, monto de ahorro acumulado en años anteriores, gastos registrados en el año actual, intereses registrados en del año en curso, Pago acumulado, comisiones e intereses acumulados del año. Artículo 5: Composición e inclusión de cuentas personales

(1) Composición de cuentas personales:

1. Primas de seguro médico básico pagadas por empleados individuales;

2. 30% de la prima del seguro médico básico pagada por el empleador;

3. Intereses sobre las primas del seguro médico básico.

(2) Las primas del seguro médico de las cuentas personales de los empleados se incluirán en las siguientes proporciones de su salario total según los diferentes grupos de edad:

Para los menores de 40 años, el la prima se calculará según se incluye en el cálculo el 2,7%;

Los de 41 a 50 años se incluyen en el cálculo el 3,0%;

Los de 51 años y más se incluyen en el cálculo; el cálculo al 3,6%;

A los jubilados se les acreditará el 5% de su pensión. Artículo 6 Alcance del pago de la cuenta personal:

(1) Gastos diversos durante el tratamiento ambulatorio;

(2) Costos de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas;

( 3) El individuo debe pagar parte de los gastos de tratamiento hospitalario de enfermedades enumeradas en las categorías de enfermedades del seguro médico básico (en adelante, hospitalización) o tratamiento ambulatorio de rescate de emergencia de enfermedades enumeradas en la categoría de enfermedades especiales;

(4) Gastos por debajo del estándar mínimo del fondo unificado;

(5) Gastos médicos incurridos por enfermedades crónicas especiales (como diálisis renal, radioterapia y quimioterapia de tumores, etc.) que se tratan regularmente en las clínicas ambulatorias deben ser pagadas por los individuos;

(6) Los costos de exámenes especiales y tratamientos especiales durante los períodos ambulatorios o de hospitalización deben ser asumidos por el individuo. Artículo 7: Cuando busque tratamiento médico, utilice la "Tarjeta de seguro médico" y la tarjeta IC para tramitar los procedimientos de liquidación. Los gastos de las cuentas personales de los empleados no se pagarán si superan el límite y el saldo se renovará. Artículo 8: Los fondos que deben acreditarse en las cuentas personales de los empleados serán acreditados a nombre de los empleados por la agencia de seguro médico cada mes. Artículo 9 El principal y los intereses de una cuenta personal pertenecen al individuo y pueden ser transferidos y heredados. Sin embargo, el efectivo no se puede retirar ni utilizar para otros fines. Cuando los empleados se mudan, sus cuentas personales se transfieren con ellos. Artículo 10 Las tarifas de la cuenta personal se calculan de acuerdo con las siguientes disposiciones: (1) La parte recaudada en el año en curso se calcula a la tasa de interés del depósito actual (2) El capital y los intereses del fondo arrastrados del año anterior, intereses; se calcula con base en la tasa de interés de depósito bancario de suma global a 3 meses;

(3) Los fondos depositados en la cuenta fiscal se calculan con base en la tasa de interés de depósito de ahorro de suma global cero a 3 años, y No inferior al nivel de tasa de interés de este grado. Artículo 11 Cuando los empleados van a instituciones médicas designadas o farmacias minoristas designadas para buscar tratamiento médico o comprar medicamentos, los gastos médicos que están dentro del alcance del pago de la cuenta personal y los gastos están dentro del límite de fondos de la cuenta personal del año en curso o del saldo de ahorro acumulado. , correrá a cargo de las instituciones médicas designadas o las farmacias minoristas designadas. La farmacia liquidará el pago directamente en mi cuenta personal. Artículo 12 Si los fondos en la cuenta personal de un empleado son insuficientes o están agotados, los gastos médicos que deban continuar visitando a un médico o comprar medicamentos y que aún estén dentro del alcance de los fondos en la cuenta personal serán pagados por el propio empleado. Artículo 13 Los empleados que tengan preguntas sobre el uso de cuentas personales pueden usar sus tarjetas IC para acudir a instituciones médicas o agencias de seguros médicos para consultar sobre sus cuentas personales, gastos médicos y fondos de cuentas personales y registros de intereses. Artículo 14: Para los patrones que se encuentren en mora en las primas del seguro médico básico, se suspenderá a todo el personal asegurado el registro de sus cuentas personales durante el período de mora. El método de asignación continua se utiliza para la contabilidad al realizar pagos, es decir, después de pagar primero las tarifas y los intereses adeudados anteriormente, el saldo restante se utilizará como pago del mes actual.

Artículo 15 Los gastos médicos incurridos por los empleados para buscar tratamiento médico o comprar medicamentos debido a las siguientes circunstancias no pueden pagarse con cuentas personales y fondos colectivos:

1. Adquirir medicamentos que no estén incluidos en el “Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico” formulado por el país y la provincia;

2. Aceptar otros elementos de tratamiento que no estén incluidos en las "Medidas provisionales para la gestión del alcance y catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico para empleados urbanos en Xi'an";

3. Gastos que no cumplan con lo establecido en las "Medidas Provisionales para la Gestión de las Instalaciones de Servicios y Normas de Pago del Seguro Médico Básico para los Empleados Urbanos en Xi'an";

4. Buscar tratamiento médico y comprar medicamentos en instituciones médicas no designadas y farmacias minoristas no designadas;

5. Ir a otros lugares para recibir tratamiento médico sin aprobación;

6. Suicidio, autolesión, automutilación, alcoholismo, peleas, abuso de drogas;

7. Accidente de tráfico;

8. Negligencia médica. Artículo 16 Cuando los empleados son transferidos hacia o fuera de esta ciudad, el empleador debe acudir a la agencia de seguro médico para solicitar o cancelar cuentas personales y tarjetas IC al mismo tiempo, y los fondos restantes en sus cuentas personales serán transferidos o transferidos. junto con ellos. Artículo 17 Cuando un empleado termina o disuelve la relación laboral con el empleador, el empleador deberá acudir a la agencia de seguro médico para manejar los procedimientos de liquidación de la terminación de la cuenta personal y la tarjeta IC dentro de los 5 días posteriores a la terminación de la relación laboral. en su cuenta personal no se podrá retirar en efectivo. Puede seguir utilizándose para pagar sus gastos médicos hasta que se agote. A partir del mes en que termine la relación laboral, la agencia de seguro médico dejará de transferir honorarios del fondo general a cuentas individuales.