¿Cuáles son los síntomas de la lesión del nervio hipogloso?
2. Lesión del nervio hipogloso (parálisis bulbar) acompañada de daño al grupo posterior de nervios craneales. El grupo posterior de nervios craneales (nervio glosofaríngeo, nervio vago, nervio accesorio y nervio hipogloso) se origina en el bulbo raquídeo y están estrechamente relacionados entre sí y se denominan colectivamente nervio del bulbo raquídeo. La lesión del nervio hipogloso central (intranuclear y supranuclear) en la base del cráneo y el nervio hipogloso periférico combinada con la lesión del nervio craneal a menudo se combinan con las manifestaciones clínicas de enfermedades relacionadas con el bulbo y aparecen en forma de parálisis bulbar, que es la forma más común, uno de los tipos más importantes de lesión del nervio hipogloso. También es una manifestación importante después de que la enfermedad cerebral se propaga al bulbo raquídeo. Las principales clasificación y manifestaciones clínicas de la parálisis bulbar son:
(1) Parálisis bulbar de la motoneurona inferior: también conocida como parálisis bulbar, se produce por la afectación del núcleo bulbar o de sus nervios periféricos. Cuando el nervio hipogloso se daña junto con el nervio glosofaríngeo, el nervio vago y el nervio accesorio, es difícil distinguir entre daño intranuclear y subnuclear. La presencia de síntomas y signos de invasión simultánea de estructuras adyacentes puede ayudar al diagnóstico. Los núcleos cerebrales de ⅸ, ⅹ y ⅺ están ubicados en el bulbo raquídeo y son de menor tamaño, por lo que hay menos lesiones. Solo estos núcleos cerebrales o sus fibras de los nervios craneales se dañan, sin afectar otras estructuras. Por tanto, el daño a estos núcleos de los nervios craneales suele ir acompañado de déficits sensitivos y motores en el miembro contralateral (parálisis cruzada). Los núcleos del hipogloso bilaterales están muy juntos, por lo que las lesiones nucleares del nervio hipogloso suelen ser bilaterales. La lesión del núcleo hipogloso puede producir no sólo parálisis del músculo de la lengua, sino también parálisis del músculo orbicular de la boca ipsilateral. Las lesiones subnucleales del nervio hipogloso no afectan la función del músculo orbicular de la boca porque algunas fibras de su subnúcleo participan en el nervio facial e inervan el músculo orbicular de la boca. Síndrome clínico y diagnóstico de lesión combinada del nervio poscraneal: Las manifestaciones clínicas son parálisis y atrofia de los músculos de la faringe, laringe, paladar y lengua controlados por el bulbo raquídeo. Se puede observar dificultad para tragar, la comida se ahoga por las fosas nasales al comer, ronquera, dificultad para hablar, articulación poco clara y pérdida de los reflejos faríngeos y palatinos. El daño nuclear puede ir acompañado de fibrilación de los músculos de la lengua.
(2) Parálisis bulbar de la neurona motora superior: también conocida como parálisis pseudobulbar, es causada por daño en los tractos corticales bilaterales del tronco encefálico. Las lesiones combinadas del nervio glosofaríngeo, el nervio vago, el nervio accesorio y el nervio hipogloso pueden causar lesiones supranucleares. Las lesiones en el tracto corticobulbar ubicadas entre la corteza cerebral y el bulbo raquídeo son lesiones supranucleares, mientras que las lesiones ubicadas en varios núcleos son lesiones intranucleares. La inervación supranuclear de los nervios glosofaríngeo y vago es bilateral. Las lesiones supranucleares de este lado generalmente no causan parálisis del nervio glosofaríngeo ni del nervio vago, pero en algunos casos puede ocurrir disartria temporal y disfagia en la etapa aguda, que desaparecen después de unos días. Por tanto, el sitio de la parálisis laríngea unilateral debe ser intranuclear y subnuclear. Los músculos esternocleidomastoideo y trapecio inervados por el nervio accesorio reciben inervación cortical bilateral. Por lo tanto, cuando ocurre daño supranuclear unilateral, los músculos esternocleidomastoideo y trapecio permanecen normales y aún pueden contraerse sin atención clínica. Aunque el nervio hipogloso es esencialmente bilateral con la corteza cerebral, el sistema geniogloso, responsable de la extensión de la lengua, está inervado por la corteza cerebral contralateral. En el caso de lesiones supranucleares en un lado, la extensión de la lengua puede estar sesgada hacia el lado contralateral de la lesión, a menudo acompañada de hemiparesia. Por lo tanto, las lesiones unilaterales del tracto piramidal supranuclear causan principalmente parálisis del nervio hipogloso (lengua que sobresale hacia el lado contralateral de la lesión) y parálisis del nervio facial (parálisis facial contralateral a la lesión), además de hemiplejía contralateral. Cuando las fibras supranucleares (tractos corticobulbares) de los nervios craneales se dañan bilateralmente, provocarán trastornos del movimiento de la faringe, laringe, lengua, cara y masticación en ambos lados. Este síndrome se llama parálisis bulbar supranuclear o parálisis pseudobulbar. Las manifestaciones clínicas incluyen parálisis o parálisis incompleta de los músculos controlados por el bulbo raquídeo, dificultad para mover los músculos del paladar blando, la garganta y la lengua, y dificultad para tragar, pronunciar y hablar. Debido a que se trata de una parálisis de la neurona motora superior, no hay atrofia muscular, existe el reflejo nauseoso, el reflejo mandibular aumenta y puede ocurrir llanto y risa intensos.
1. Determinar si existe lesión del nervio hipogloso se puede diagnosticar en función de las manifestaciones clínicas, signos y complicaciones.
(1) Síntomas: los pacientes con lesión simple del nervio hipogloso pueden comer algo al principio, pero no hay dificultad para tragar. Sólo en casos graves habrá dificultad evidente para hablar y tragar. Con lesión simultánea del grupo posterior de nervios craneales, el desempeño es diferente. En primer lugar, se produce cuando se come o bebe rápidamente. Hablar y reír mientras se come o bebe puede provocar tos o asfixia. Posteriormente, la dificultad para tragar empeoró gradualmente y se volvió difícil comer en condiciones tranquilas y normales. La disfagia puede ser causada por parálisis facial y parálisis glosofaríngea. La parálisis facial facilita que los alimentos permanezcan en las mejillas. La parálisis glosofaríngea impide que los alimentos se muevan hacia la faringe. La parálisis glosofaríngea no puede cerrar completamente la entrada durante la deglución, lo que provoca que los alimentos, especialmente los líquidos. regresar a través de las fosas nasales. El tránsito en la faringe y el esófago es más lento y más difícil de lo normal.
Por último, la masticación también es difícil y los pacientes no pueden morder alimentos duros y sólo pueden comer alimentos blandos y semilíquidos. Debido a la dificultad para tragar, a menudo quedan alimentos y grandes cantidades de saliva en la boca, lo que provoca tos frecuente, pero la tos suele ser débil. Al final del tratamiento, los síntomas son bilaterales, la boca está abierta, hay saliva en la boca y el paciente no puede hablar ni tragar. Tiene que depender de una sonda nasogástrica para seguir comiendo y puede sufrir neumonía por aspiración refractaria. ocurrir. Al final, a menudo moría de neumonía por aspiración, asfixia y colapso. El primer síntoma de la parálisis bulbar suele ser la alteración del habla y la fatiga al hablar, especialmente cuando es necesario elevar la voz y enfatizar la entonación. Poco a poco, mi discurso se volvió confuso. Primero disfónica, luego lingual y finalmente laríngea, esta disartria se traduce gradualmente en alimentación.
(2) Examen físico: primero, se encuentra discinesia de la lengua unilateral o bilateral, seguida de atrofia de los músculos de la lengua y fasciculaciones, la boca y los labios a menudo están débiles y no se pueden inflar, es decir, las fosas nasales suelen estar débiles; Se toca con los dedos cerrado, pero las mejillas solo se pueden inflar cuando los labios están cerrados. Parálisis del arco palatino y pérdida del reflejo de succión. Glosario atrofia muscular con o sin espasmos de la lengua y reflejos anormales del tronco del encéfalo.
2. Distinguir correctamente entre parálisis bulbar y lesión del nervio hipogloso periférico simple, y determinar la localización y el tipo de lesión del nervio hipogloso.
(1) Parálisis bulbar: la principal diferencia entre parálisis verdadera y pseudobulbar;
① Sin atrofia muscular, temblor miofascial y reacción de desplazamiento eléctrico, especialmente la presencia o ausencia de músculo lateral de la lengua. La atrofia tiene una importancia clínica importante para el diagnóstico diferencial.
②Los movimientos voluntarios de los músculos afectados se paralizan, pero existen movimientos reflejos controlados por el bulbo raquídeo. Especialmente los músculos faciales que hacen pucheros y muestran los dientes están paralizados, pero todavía no puedo reír ni llorar, todavía puedo tragar y todavía tengo síntomas de náuseas. Su principal manifestación es la disfonía, que es más evidente que la disfagia. Generalmente no es imposible tragarlo. Si tiene dificultad para tragar, es principalmente porque la comida no puede pasar a la parte posterior de la boca.
③Hiperreflexia del tronco encefálico: debido a que la parálisis pseudobulbar es una parálisis de la neurona motora superior, pueden ocurrir varias hiperreflexias del tronco encefálico (el centro reflejo está ubicado en el tronco encefálico, en la parálisis bulbar verdadera, los reflejos del tronco encefálico se debilitan o desaparecen); Los reflejos del tronco encefálico incluyen:
A. Reflejo de la mandíbula: este reflejo es hiperactivo y, a veces, incluso causa clonus mandibular o apretamiento.
B. Reflejo orbicular de la boca: Al tocar la mitad del labio superior, los labios superior e inferior sobresalen hacia afuera.
C. Reflejo de cabeza hacia arriba: el paciente inclina la cabeza ligeramente hacia adelante y golpea la punta de la nariz o la mitad del labio superior, lo que hace que los músculos cervicales posteriores se contraigan rápidamente y la cabeza se incline repentinamente. espalda (el arco reflejo también incluye la médula espinal cervical superior).
D. Reflejo corneal mandibular: Cuando el algodón toca la córnea de un lado, el músculo orbicular de los ojos no se contrae (reflejo corneal) y la mandíbula se inclina hacia el lado opuesto debido a la contracción del pterigoideo lateral. músculo (reflejo corneal-mandibular). Tanto el reflejo corneal mandibular aferente como el eferente pasan a través del nervio trigémino y no ocurren normalmente. Si es positivo, se producirá daño al tracto corticobulbar.
E. Reflejo palmofrontal: Estimula la piel tenar de la palma del paciente para provocar la contracción del músculo frontal ipsilateral. Estos reflejos del tronco encefálico son anormalmente activos cuando hay daño bilateral del tracto corticobulbar por encima de la protuberancia.
(2) Lesión simple del nervio hipogloso periférico: Cuando un nervio hipogloso está paralizado, la lengua sobresale hacia el lado afectado. La lengua afectada presenta atrofia muscular, muchas veces acompañada de temblores musculares en general, sin deglución; dificultad en la pronunciación. Cuando se produce una parálisis bilateral del nervio hipogloso, se produce una parálisis completa de los músculos de la lengua y la lengua no puede moverse en el suelo de la boca, lo que provoca dificultad para comer y tragar, y dificultad para pronunciar, especialmente en los sonidos de la lengua.