¿Se pueden reembolsar los empastes dentales de las cooperativas rurales?

Existen reglas estrictas para el reembolso de gastos dentales. Sólo los tratamientos dentales terapéuticos pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico, como empastes, extracciones dentales y tratamientos de enfermedades periodontales, gingivitis, etc.

Sin embargo, los proyectos de cosmética médica no se pueden reembolsar con tarjetas de seguro médico, como gastos de ortodoncia y blanqueamiento dental.

Documentos requeridos para el reembolso del seguro médico:

1. Cédula de identidad o tarjeta de seguro social original.

2. Certificado de diagnóstico de enfermedad original emitido por una institución médica designada; ;

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3. Datos médicos originales como registros médicos de pacientes ambulatorios, exámenes e informes de resultados de laboratorio;

4. Recibos originales de cargos de pacientes ambulatorios de instituciones médicas con unificado. fiscal y fiscal;

5. Hospitales Lista detallada impresa de gastos ambulatorios o pago de receta original emitida por el médico;

6. Farmacias designadas: factura unificada original y * *impreso de mercancías. lista de ventas;

7. Si es un agente, debe proporcionar la tarjeta de identificación original del agente.

Proceso de reembolso del seguro médico:

1. Al ser admitido o dado de alta, debe acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico de cada institución médica designada con su tarjeta IC de seguro médico para completar el registro. procedimientos. Cuando son hospitalizados, las personas pagan un depósito para los gastos médicos por adelantado y pagan más o menos después del alta. Los gastos médicos incurridos antes del registro de hospitalización no están incluidos en el alcance del pago del seguro médico básico. Si no completa a tiempo los trámites de registro de hospitalización para la hospitalización de emergencia, deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico para completar los trámites de hospitalización con el certificado de emergencia al día siguiente del ingreso (aplazado en caso de días festivos), y será responsable de los gastos médicos atrasados.

2. La línea de pago mínimo del fondo mancomunado para asegurados después de la hospitalización: La línea de pago mínimo varía de un lugar a otro, pero generalmente es el 10% del salario anual promedio de los empleados de la ciudad. año anterior. Dentro de un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa.

3. Si el asegurado necesita ser trasladado o trasladado a otro hospital debido a una enfermedad, el médico jefe adjunto o el médico jefe de una institución médica designada por encima del tercer nivel proporcionará una opinión de derivación (hospital). Después del diagnóstico, y la unidad donde trabaja llenará un formulario, los procedimientos de traslado (hospitalario) se completarán después de la revisión y aprobación por parte del departamento de gestión de seguros médicos de la institución médica designada.

Los traslados se limitan a hospitales provinciales especializados. La tarifa debe ser pagada primero por el paciente. El estándar de reembolso es del 10% primero y luego el monto reembolsable se calcula de acuerdo con las regulaciones locales.

4. Cuando sea dado de alta de una institución médica designada, la institución médica designada calculará el monto del reembolso del seguro médico y el monto a pagar por el individuo será liquidado por la institución médica designada y el urbano. agencia de seguro social, y el monto a pagar por el individuo será liquidado por la institución médica designada Acuerdo entre las instituciones médicas y las personas aseguradas.

Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. Si tiene alguna otra pregunta, consulte a un abogado profesional.

Base jurídica:

Artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, El seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y los sistemas de seguro social, como el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tienen hijos. .

Artículo 26

El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28

Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.