¿Cómo diagnosticar la rotura de un aneurisma cerebral?
A excepción de unos pocos pacientes con aneurismas intracraneales grandes que pueden tener síntomas de compresión de pares craneales y aumento de la presión intracraneal, la mayoría de los pacientes suelen ser asintomáticos y se presentan como hemorragia subaracnoidea aguda (algunos se acompañan de hemorragia dural). o hematoma intraventricular) busque atención médica. En el pasado, debido al atraso en la tecnología de diagnóstico y tratamiento, los pacientes a menudo permanecían en el departamento de neurología y recibían tratamiento no quirúrgico. Entre ellos, alrededor del 65.438+05% de los pacientes experimentarán nuevas hemorragias, empeorarán su condición o morirán. Incluso aquellos pacientes que no volvieron a sangrar durante la fase aguda rara vez fueron investigados más a fondo para determinar la causa y fueron dados de alta sin una angiografía cerebral DSA. El resangrado todavía ocurre en el 3% de los pacientes cada año. Dado que los aneurismas intracraneales pueden formar pseudoaneurismas alrededor de la brecha después de la ruptura, que es la principal causa de resangrado temprano, recomendamos que se cambie el concepto clínico tradicional: los pacientes deben esperar de 3 a 4 semanas después del sangrado antes de que su condición se estabilice antes de someterse a una angiografía. y tratamiento quirúrgico, de modo que el paciente correrá el riesgo de sufrir más hemorragias, agravando la afección o muerte, y antes de tratar la causa, cualquier medida para drenar la sangre subaracnoidea (drenaje al aire libre o drenaje subaracnoideo lumbar) puede provocar una recurrencia del sangrado. no favorece el tratamiento del vasoespasmo cerebral; aumenta la incidencia de hidrocefalia. Los aneurismas intracraneales rotos deben diagnosticarse y tratarse lo antes posible. Siempre que las condiciones respiratorias y circulatorias del paciente sean estables después de la hospitalización, el examen DSA debe realizarse lo antes posible para confirmar el diagnóstico y la causa de la enfermedad debe tratarse lo antes posible, es decir, la embolización intraluminal del aneurisma. o clipaje quirúrgico del cuello del aneurisma [5]. Cuando la angiografía no puede confirmar el diagnóstico, si se sospecha altamente de un aneurisma intracraneal según los síntomas clínicos y los hallazgos de la TC del sitio de la hemorragia subaracnoidea, se debe realizar una exploración quirúrgica activa o una mayor inserción de microcatéter en el sitio sospechoso del aneurisma para exploración y angiografía, a veces. el aneurisma se puede detectar y tratar con embolización endovascular.
En la etapa inicial de la rotura y el sangrado del aneurisma intracraneal, la angiografía DSA muestra que la imagen tiene forma de mancuerna irregular, con cavidades dobles y vesículas abultadas en la parte superior del saco del aneurisma. La embolización intravascular muestra que (1) GDC solo puede ingresar a la cavidad del aneurisma cerca de la arteria principal y embolizarla, pero no puede ingresar a la cavidad del aneurisma lejos de la arteria principal en absoluto. Después de la embolización, el agente de contraste permaneció en la cavidad del aneurisma sin GDC. El aneurisma quedó completamente ocluido en la angiografía después de la embolización y desapareció por completo en la angiografía de seguimiento. (2) GDC llenó completamente la cavidad del aneurisma cerca de la arteria principal y llenó parcialmente la cavidad del aneurisma lejos de la arteria principal. El aneurisma desapareció por completo después de la embolización y la angiografía de seguimiento mostró que el aneurisma desapareció (3) el GDC llenó completamente las dos cavidades del aneurisma cerca y lejos de la arteria principal. El aneurisma quedó completamente ocluido después de la embolización y la angiografía de seguimiento mostró la desaparición del aneurisma.
El recorte temprano del cuello del aneurisma o la embolización de la cavidad del aneurisma para los aneurismas intracraneales acompañados de pseudoaneurismas es la clave para prevenir nuevas hemorragias, mejorar la tasa de curación y reducir las tasas de muerte y discapacidad.