¿Se puede curar la hepatitis B ahora?
Según el informe americano Hollinger publicado por J Gastroenterol Hepatol [1999, 14 (Suplemento): A230], el virus de la hepatitis B se distribuye por todo el mundo. Según las estadísticas, en todo el mundo hay aproximadamente 350 millones de portadores crónicos del VHB.
Los objetivos de un tratamiento eficaz son: ① inhibir la replicación viral y eliminar el virus; ② aliviar los síntomas; ③ reducir la inflamación y mejorar la función hepática; ④ prevenir la progresión a cirrosis y carcinoma hepatocelular; Actualmente existen muchos métodos para tratar la hepatitis B crónica, incluidos fármacos antivirales, inmunomodulación, citocinas, antifibrosis, oligonucleótidos antisentido, ribozimas, etc. El tratamiento eficaz se define como la eliminación permanente del ADN del VHB de la sangre mediante técnicas distintas de la PCR, la conversión negativa del HBeAg, la aparición de anti-HBe y la reducción de los valores de ALT a la normalidad. Cuando una infección pasa de la fase de replicación a la fase de integración, a menudo termina en remisión en lugar de curación. El interferón y la lamivudina son los únicos medicamentos aprobados para tratar la hepatitis B en los Estados Unidos.
Interferón Un metaanálisis reciente de 15 estudios evaluó la eficacia del interferón. En comparación con el grupo de control no tratado, la tasa de conversión negativa de HBsAg fue 6 mayor y la tasa de conversión negativa de HBeAg fue 265.438 ± 0 mayor. La tasa de negatividad del ADN del VHB es 20 (el umbral de detección es de 1,5 ~ 30,0 pg/ml o 50 ~ 10.000 copias/ml). Si se utiliza PCR, se reducirá la tasa de conversión negativa del ADN del VHB. Interferón 5MU al día o 10u tres veces por semana o una vez cada dos días es un mejor plan de tratamiento. Un factor predictivo de un tratamiento eficaz es la baja carga viral previa al tratamiento (ADN del VHB).
Las dosis altas de interferón son más eficaces que las dosis bajas, pero también tienen mayores efectos secundarios, aunque el tratamiento con interferón se produce después de 4 o 6 días. meses La tasa de conversión negativa de HBsAg aumenta significativamente, pero 6 meses de tratamiento no son más efectivos que 3 meses de tratamiento. La eficacia en mujeres es mejor que en hombres. Entre los pacientes chinos con cirrosis, la efectividad es menor (Child-Pugh). clase B o C) son menos eficaces.
Los análogos de nucleósidos y nucleótidos incluyen lamivudina, famciclovir, adefovir, dipivoxato y locavir, que pueden inhibir la replicación del ADN del VHB. En un ensayo clínico controlado, los pacientes tomaron lamivudina 100 mg/día por vía oral durante 12 meses, y el HBeAg de los pacientes de 16 a 32 años se volvió negativo y el ADN del VHB disminuyó a
Terapia combinada En algunos estudios recientes, interferón ( 10 MU) se administró tres veces por semana durante 16 semanas y gamacetina se administró 100 mg al día durante 24 semanas, con una tasa efectiva del 29%. La tasa efectiva de un solo fármaco es de 18 a 19, pero la diferencia no es estadística. significativo.
El oligodesoxinucleótido antisentido y el oligodesoxinucleótido antisentido de ribozima pasan a través de la cadena antisentido del ADN del VHB y la hibridación entre cadenas antisentido para bloquear la expresión génica. En un estudio reciente, los oligodesoxinucleótidos antisentido inhibieron a largo plazo la replicación y la expresión génica de Pekin. duck DHBV. Las ribozimas representan otro método para inhibir la replicación viral. Son catalizadores de oligodesoxinucleótidos antisentido que escinden el ARN en sitios específicos.
El resultado clínico de la infección aguda por VHB depende de la calidad y la fuerza del virus. respuesta antiviral del huésped En otras palabras, el VHB en los hepatocitos infectados puede ser eliminado por los linfocitos T citotóxicos (CTL). Los posibles mecanismos son: ① El antígeno activa los CTL para matar directamente el VHB, lo que lleva a la destrucción de los hepatocitos infectados. ) secretada por CTL -γ y TNF-α) puede eliminar el VHB mediante efectos no citolíticos, lo que lleva a la destrucción viral (sin dañar los hepatocitos), y puede eliminar el VHB en grandes cantidades de hepatocitos al inhibir la replicación viral y la expresión genética del virus. -específico, en lugar de inmunosupresión general. Muchos estudios experimentales han demostrado que los CTL CD8 y MHC tipo I pueden eliminar los virus en las células infectadas. Por lo tanto, las vacunas con epítopo HBeAg de células T se pueden utilizar para tratar la infección crónica por VHB. >La timosina α-1 puede aumentar los niveles endógenos de IFN-α y γ, así como de IL-2.
También puede aumentar la expresión de los receptores de IL-2 y mejorar la proliferación y actividad de las células CD3, CD4, CD8 y NK. En las células de hígado de pato infectadas con VHB, la timosina α-1 parece reducir la replicación viral, particularmente a nivel de expresión de proteínas virales. Es seguro pero requiere una inyección subcutánea. Los resultados de cuatro estudios mostraron que después de 6 meses de tratamiento (1,6 mg, dos veces por semana), 36 pacientes resultaron negativos para el HBeAg y el ADN del VHB, y la ALT disminuyó a la normalidad. En comparación, sólo 111 pacientes no tratados en el grupo de control fueron eficaces.
Consulte cuidadosamente a un médico y elija los medicamentos
Actualmente, la selección de medicamentos para el tratamiento de la hepatitis en el país y en el extranjero incluye tres aspectos: (1) medicamentos antivirales (2) inmunomoduladores; : (3) promoción Medicamentos para la reparación y regeneración de células hepáticas.
Existen muchos tipos de fármacos para tratar la hepatitis viral. Se estima que existen más de 700 tipos de fármacos (incluidos fármacos hepatoprotectores, fármacos antivirales y fármacos reguladores de la función inmunitaria) que se utilizan para tratar la hepatitis. mi país. Ha habido avances significativos en los tratamientos para proteger la función hepática y prevenir una mayor necrosis de las células hepáticas. Por ejemplo, la tasa de mortalidad por hepatitis grave llegó al 80% en los años 1960 y 1970, pero se redujo a alrededor del 40% en los años 1980 y 1990. Esto demuestra que se han tomado medidas para prevenir la necrosis de las células hepáticas y promover la regeneración de las células hepáticas. Un gran paso adelante, pero hasta el momento no existe ningún fármaco específico que pueda curar la hepatitis viral. Sin embargo, varios medios de comunicación hacen afirmaciones exageradas sobre el tratamiento de la hepatitis, afirmando que "la hepatitis se puede curar" y que "los medicamentos contra la hepatitis* son los más eficaces", etc., lo que viola las leyes científicas. Son comunes los anuncios ridículos y extraños, como los que afirman. ser "El Rey de la Transformación Yin", "La Hepatitis "Némesis", "El problema de la hepatitis B ha sido resuelto", "Las tres enfermedades yang se han vuelto negativas", "Resolver la necesidad urgente de cientos de millones de pacientes con hepatitis en China ", etc.
Recientemente, muchos expertos en hepatitis han pedido a los medios de comunicación que hagan una publicidad correcta y no engañen a los pacientes. Ser engañados. Se señala que el objetivo del tratamiento de la hepatitis B no es hacer que varios marcadores virales sean negativos, sino evitar que la hepatitis desarrolle cronicidad y fibrosis. Actualmente no existe ningún "fármaco milagroso" para eliminar la propagación del virus de la hepatitis B, y no existe ninguna disposición para utilizar una prueba negativa del virus de la hepatitis B como estándar de tratamiento. Como se mencionó anteriormente, aunque existen muchos medicamentos para tratar la hepatitis viral, especialmente la hepatitis crónica, hasta el momento ningún medicamento puede curar el virus de la hepatitis B. Por esta razón, el autor cree que las personas con "tres grandes yangs", "tres yangs pequeños" y "1,5 yang" de hepatitis B o pacientes con transaminasas ligeramente elevadas y transaminasas de hepatitis C elevadas no deberían andar pidiendo ayuda, como el pueblo del "Rey de la Conversión Yin". Nuestras contramedidas son: centrarse en el tratamiento básico, es decir, descansar lo suficiente, mantener un estado de ánimo optimista, llevar una dieta razonable, complementar una nutrición adecuada y elegir alimentos saludables adecuados, que tienen un muy buen efecto en la protección de la función hepática y la prevención de la hepatitis crónica. y fibrosis. Para aquellos pacientes con hepatitis grave, lo mejor es ser hospitalizados para recibir tratamiento sistémico.
Zhang Shige (1999.38 00.20) popularizó la ciencia sobre la medicina protectora del hígado.
Las causas o patogénesis de muchas enfermedades hepáticas aún no se han entendido del todo, por lo que actualmente no existen fármacos específicos. La mayoría de los fármacos utilizados clínicamente para las enfermedades hepáticas sólo se utilizan como tratamientos auxiliares y todavía son tratamientos sintomáticos. La eficacia de algunos fármacos aún no se ha evaluado. Por un lado, el tratamiento se centra en proteger y nutrir las células del hígado para restaurar su vitalidad y función tanto como sea posible. Por otro lado, se espera reducir la hiperplasia del tejido conectivo y prevenir la cirrosis.
Existen más de 100 tipos de medicamentos para el tratamiento de enfermedades hepáticas, que se pueden dividir en: (1) Medicamentos contra el virus de la hepatitis, que inhiben principalmente la replicación del virus de la hepatitis B. (2) Medicamentos hepatoprotectores, incluidos medicamentos contra la necrosis de los hepatocitos, medicamentos que promueven la reparación de las células hepáticas, inmunomoduladores y medicamentos desintoxicantes y hepatoprotectores. (3) Medicamentos contra el hígado graso: promueven la lipólisis, aceleran el transporte y el metabolismo de la grasa y previenen la acumulación de grasa en el hígado.
Los fármacos auxiliares para las enfermedades hepáticas incluidos en el catálogo nacional de venta libre incluyen la inosina, el ácido oleanólico y la glucurolactona.
Debido a que las causas y la patología de la enfermedad hepática son diversas, incluso la misma enfermedad tiene diferencias en gravedad, curso y pacientes individuales. Por lo tanto, en el tratamiento debemos centrarnos en diferentes situaciones, captar las contradicciones principales, tener en cuenta las contradicciones secundarias y elaborar un plan general. Para prevenir el hígado graso, tome deliciosamente inosina, 200 ~ 500 mg cada vez, tres veces al día. Además, también se deben complementar las vitaminas y oligoelementos. Los pacientes con enfermedad hepática suelen ir acompañados de diversos grados de desnutrición, que puede corregirse mediante terapia dietética y, por lo general, no requiere tratamiento farmacológico.
Para pacientes con desnutrición grave, deficiencia de vitaminas, baja ingesta de alimentos o rehidratación de líquidos por vía intravenosa a largo plazo, se deben complementar vitaminas, minerales y oligoelementos adicionales.
Protege la función de reserva del hígado. Los pacientes con enfermedad hepática deben proteger al máximo la función de reserva residual del hígado enfermo para que no se debilite aún más. Por un lado, el tratamiento farmacológico puede proteger las células del hígado, promover la regeneración de las células del hígado o mejorar la microcirculación del hígado y reducir la fibrosis. Por otro lado, es necesario evitar aumentar la carga sobre el hígado y prevenir mayores daños al hígado. El ácido oleanólico y la glucuronolactona se pueden tomar por vía oral.
También debemos prevenir los efectos secundarios tóxicos de los fármacos sobre el hígado. Después de que varias drogas ingresan al cuerpo humano, el hígado las metaboliza y desintoxica. El uso excesivo de medicamentos aumenta la carga sobre el hígado. En segundo lugar, algunos fármacos son hepatotóxicos y pueden dañar las células del hígado. Por lo tanto, debe elegir sus medicamentos con cuidado y tomar menos o tratar de no tomar medicamentos innecesarios.
Actualmente, existen cientos de medicamentos patentados chinos que se utilizan para tratar enfermedades hepáticas en mi país. Sus funciones principales incluyen eliminar el calor de los órganos internos, calmar el hígado y aliviar el estancamiento, etc. Bajo la supervisión de un médico, se pueden tomar variedades adecuadas con eficacia comprobada. Se debe evitar el abuso de drogas, el alcohol y el tabaquismo durante el tratamiento y el reposo para prevenir infecciones secundarias.
Protección hepática y reducción de enzimas: es necesario reevaluar.
Lou Yuyao
En los últimos años, los académicos nacionales y extranjeros generalmente creen que la eficacia de la mayoría de los fármacos hepatoprotectores no se ha confirmado y que algunos también pueden promover la fibrosis e incluso servir como medicamentos auxiliares y necesitan ser reevaluados. Luego están los fármacos reductores de enzimas, como la schisandra chinensis, el diéster de difenilo, la hierba colgante, etc. Aunque tienen cierto efecto reductor de enzimas y pueden devolver rápidamente la ALT a la normalidad, la inflamación del hígado aún existe y se desarrolla, por lo que estos medicamentos no deben usarse como tratamiento principal.
¿Cuáles son los fármacos eficaces actualmente para el tratamiento de la hepatitis B?
¿Cuáles son los fármacos anti-VHB eficaces actualmente? ¿Cómo elegir la medicación?
Nuevos avances en el tratamiento de la hepatitis B crónica
1. Objetivos del tratamiento: prevenir el desarrollo de enfermedades hepáticas mediante la inhibición de la replicación del virus de la hepatitis B o la eliminación de la infección, en concreto: ① hbvdna sérico negativo; ② hbeag sérico es negativo y anti-hbe es positivo (es decir, "tres grandes yang" cambia a "tres pequeños yang" ③ la alt sérica mejora;
2. Indicaciones para el tratamiento antiviral: la positividad sérica de hbvdna y/o hbeag persiste durante más de 6 meses; el nivel sérico de alt aumenta repetidamente; el examen histológico del hígado muestra una infección crónica por el virus de la hepatitis B y un grado moderado de inflamación.
3. Fármacos eficaces contra el virus de la hepatitis B:
3.1a-Interferón:
Aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos de Estados Unidos (FDA) en 1992. La aplicación de interferón A para tratar pacientes con hepatitis B crónica tiene el efecto de inhibir la replicación viral y mejorar la inmunidad. La dosis recomendada es de 5 millones de unidades por inyección subcutánea, tres veces por semana, durante un mínimo de 6 meses. En la actualidad, estos medicamentos incluyen medicamentos importados como interferón, roxitromicina y Huifuren, así como medicamentos nacionales como Xilozin, Yundexin, Endaphen e Intrafen.
Los indicadores con buena eficacia incluyen: el nivel sérico de hbvdna antes del tratamiento es inferior a 200 pg/ml, el nivel sérico de alt es superior a 100 u/l, el examen histológico del hígado muestra una actividad inflamatoria evidente, mujeres, antecedentes de hepatitis aguda, virus La infección dura poco, no se transmite de madre a hijo y no muta el virus.
Las posibles reacciones adversas incluyen: síntomas parecidos a los del resfriado, supresión de la médula ósea (que se muestra como una disminución en el recuento de glóbulos blancos y plaquetas en sangre periférica), pérdida de apetito, pérdida de peso, caída del cabello, depresión mental, etc.
3.2 Lamivudina:
Lamivudina (nombre comercial en China es “Hepudin”) es otro tratamiento para la hepatitis B aprobado por la FDA estadounidense en febrero de 1998. Fármacos virales. Sólo inhibe la replicación viral. El plan de tratamiento recomendado es tomar 100 mg por vía oral una vez al día durante al menos 1 año.
Posibles reacciones adversas: Hasta el momento no se han encontrado reacciones adversas evidentes.
Nota: Después de 9 meses de tratamiento, es necesario comprobar las mutaciones del virus para prevenir la resistencia a los medicamentos.
3.3 Famciclovir:
El famciclovir (nombre comercial “Li Zhufeng”) es otro análogo de nucleósido cuyo mecanismo de acción es similar a la lamivudina.
El régimen recomendado es tomar 0,5 g por vía oral cada vez, tres veces al día, y el curso de tratamiento es de al menos 4 meses.
3.4 Inmunomodulador:
La timosina a1 (nombre comercial "Ridaxian") es un potenciador inmunológico que ejerce efectos antivirales al mejorar la propia inmunidad al efecto del virus de la hepatitis B. Generalmente se usa en combinación con interferón-a o lamivudina. El régimen recomendado es la inyección subcutánea de 1,6 mg cada vez, una vez al día, dos veces por semana después de 4 días consecutivos, y el curso de tratamiento es de 4 a 6 meses.
4. Notas: Controle los niveles séricos de alt, hbvdna, hbeag/anti-hbe durante el tratamiento y trátelo bajo la supervisión de un médico profesional.
Materiales de referencia:
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