Tratamiento de la estenosis de la válvula mitral
Incluye prevención de la recurrencia de la fiebre reumática, prevención de infecciones y tratamiento de complicaciones.
(1) La insuficiencia cardíaca sigue los principios generales del tratamiento de la insuficiencia cardíaca y utiliza tratamiento diuresis, cardiotónico y vasodilatador. Evite el uso de vasodilatadores que dilatan principalmente las arteriolas en el edema pulmonar agudo.
(2) El principio del tratamiento de la fibrilación auricular es controlar la frecuencia ventricular, intentar restaurar el ritmo sinusal y prevenir la tromboembolia. ① Ataque agudo con frecuencia ventricular rápida: si la hemodinámica es estable, la inyección intravenosa de cedilan puede controlar la frecuencia ventricular por debajo de 100/min. Inyección intravenosa no válida de amiodarona, propafenona, betabloqueantes (metoprolol, esmolol) o antagonistas del calcio (verapamilo, diltiazem); cuando los ataques agudos se acompañan de edema pulmonar y shock, angina de pecho o síncope, se debe realizar una cardioversión auricular crónica. fibrilación: curso de la enfermedad
(3) Indicaciones de anticoagulación ② Historia de embolia ④ Fibrilación auricular Si no hay contraindicaciones, la warfarina es la primera opción. El tiempo de protrombina plasmática (TP) aumenta de 1,5 a. 2 veces. El índice internacional normalizado (INR) es 2,0-3,0. La terapia de anticoagulación con warfarina debe realizarse 3 semanas antes y 4 semanas después de la cardioversión.
2. : cirugía plástica y cirugía de reemplazo valvular. En términos generales, la cirugía plástica es la primera opción si la lesión es difícil de formar o la cirugía plástica falla, considere el reemplazo valvular
(1) Indicaciones para la válvula mitral percutánea. dilatación (PBMV): ① Síntomas, función cardíaca clase II o III Síntomas, pero aumento de la presión de la arteria pulmonar (presión de la arteria pulmonar sistólica en reposo> 50 mmHg, ejercicio> 60 mmHg ③ Estenosis moderada, área del orificio de la válvula mitral 0,8 cm2 ≤). MVA ≤ 1,5 cm2. ④ Válvula mitral La válvula es blanda, la valva anterior se mueve bien, no hay engrosamiento severo, no hay lesiones subvalvulares ni calcificación severa en la ecografía ni en las imágenes. ⑤ No hay trombo mural en la aurícula izquierda. ⑥ No hay insuficiencia mitral de moderada a grave; ⑦ No hay actividad reumática reciente (Anti-O, velocidad de sedimentación globular normal).
(2) Las indicaciones para la separación comisural cerrada son las mismas que las de la separación comisural cerrada. dilatación percutánea con balón, que ha sido reemplazada por dilatación con balón y ortoplastia.
(3) Indicaciones para la valvuloplastia mitral bajo visión directa: clases de función cardíaca III a IV; estenosis moderada y grave de las valvas valvulares; lesiones que involucran cuerdas tendinosas y músculos papilares; trombosis auricular izquierda o recurrencia. La estenosis no es adecuada para la dilatación percutánea con balón. El período de alivio de los síntomas posoperatorios es de 8 a 12 años y, a menudo, se requiere cirugía secundaria para el reemplazo valvular. (4) Cuando el reemplazo de la válvula es difícil de corregir la deformidad de la válvula mitral, es la mejor opción. Indicaciones: ① Insuficiencia cardíaca evidente (clase III o IV de la NYHA) o posibles complicaciones potencialmente mortales. como calcificación, deformación, estenosis inelástica de la válvula mitral en forma de embudo y reestenosis después de la separación ③ Combinado con insuficiencia mitral grave