¿Por qué no puedo usar medicamentos con mi tarjeta de seguro médico y solo puedo estar hospitalizado?
Pero si eres un particular con empleo flexible, podrás elegir el ratio de pago entre 4 y 8 libremente. Por lo tanto, algunas personas pueden tener condiciones financieras promedio y elegir un nivel de pago más bajo para pagar su seguro médico. En este caso, formarán su propia cuenta de tarjeta de seguro médico personal y no habrá saldo, porque un pago de 4 u 8 es bueno. La mayor diferencia es si se debe establecer una cuenta de seguro médico personal.
Entonces las personas que pagan según 4 no tienen una cuenta de seguro médico personal, por lo que no pueden utilizarla cuando van a la farmacia a comprar medicamentos, pero no hay problema con su reembolso de hospitalización, incluido el ratio de reembolso, lo que significa que puedes disfrutar El ratio de reembolso es el mismo, por lo que se puede utilizar normalmente en hospitales, pero no en farmacias.
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La gente suele hacerle la misma pregunta al tío Bao: "Pago todos los años, pero todavía no puedo pasar mi tarjeta cuando voy a la farmacia a comprar medicamentos. ¿Por qué es social?" No se pueden utilizar tarjetas de seguridad. El tío Bao los revisará uno por uno por los siguientes motivos:
1. Diferentes tipos de seguro médico
2. Saldo insuficiente en la cuenta personal de la tarjeta de seguro médico; /p>
3. La tarjeta del seguro médico está dañada.
Existen dos tipos de seguro médico en mi país: seguro médico para empleados urbanos y seguro médico para residentes urbanos y rurales. El seguro médico de los empleados urbanos ha establecido cuentas individuales y cuentas mancomunadas, mientras que el seguro médico de los residentes urbanos y rurales no ha establecido cuentas individuales, sino sólo cuentas mancomunadas.
Cuando vamos a la farmacia a pasar nuestra tarjeta para comprar medicamentos, utilizamos el importe de nuestra cuenta personal. Quienes pagan el seguro médico de los residentes urbanos y rurales no tienen una cuenta personal. Por tanto, la tarjeta del seguro médico no se puede utilizar en las farmacias.
Cuando vamos a la farmacia a comprar medicamentos, utilizamos el saldo de la cuenta personal del seguro médico del empleado. Si el saldo de la cuenta personal es insuficiente o cero, la tarjeta del seguro médico no se puede utilizar en farmacias y sólo se puede pagar en efectivo.
Cuando pasemos nuestra tarjeta, aparecerá un mensaje en el sistema informático de la farmacia. Si su tarjeta de seguro médico está rota, definitivamente no podrá acceder a ninguna información.
Por supuesto, no podemos descartar directamente que la tarjeta del seguro médico esté rota. También puede haber un problema con el lector de tarjetas de la farmacia. En este momento, se recomienda probar con otra farmacia. Si no puede sacarla, puede estar 100% seguro de que la tarjeta del seguro médico está rota.
Si la tarjeta del seguro médico está dañada, el tío Bao recuerda al asegurado que acuda a la sucursal de tarjetas con su documento de identidad y el costo del pago lo antes posible para solicitar una tarjeta de reemplazo para garantizar el uso normal de la tarjeta del seguro médico.
Pero el interlocutor dijo que se puede utilizar en hospitales pero no en farmacias. ¡Eso puede descartar que la tarjeta del seguro médico definitivamente no esté dañada!
Existen dos tipos de seguro médico en mi país: seguro médico para empleados urbanos y seguro médico para residentes urbanos y rurales. El seguro médico de los empleados urbanos ha establecido cuentas individuales y cuentas mancomunadas, mientras que el seguro médico de los residentes urbanos y rurales no ha establecido cuentas individuales, sino sólo cuentas mancomunadas. Cuando vamos a las farmacias a pasar nuestras tarjetas para comprar medicamentos, utilizamos el monto en nuestra cuenta personal. Quienes pagan el seguro médico de los residentes urbanos y rurales no tienen una cuenta personal. Por tanto, la tarjeta del seguro médico no se puede utilizar en las farmacias.
El seguro médico básico de los empleados urbanos requiere una prima mensual (no después de completar los trámites de jubilación). La prima mensual incluye las contribuciones mensuales de las empresas y los individuos (generalmente deducidas de los salarios). El departamento nacional de gestión de la seguridad social devolverá una cierta cantidad de fondos de la seguridad social a las tarjetas de seguridad social de estas personas cada mes, que pueden usarse para comprar medicamentos en las farmacias o pagar los gastos médicos personales de hospitalización. Por supuesto, las tarjetas de seguridad social de estas personas también se utilizan para la hospitalización.
Aunque la población general no puede disfrutar del reembolso de gastos médicos, el dinero de la tarjeta de seguridad social aún se puede utilizar en clínicas ambulatorias. Y también podrá disfrutar del reembolso de los gastos de registro de pacientes ambulatorios y de los gastos de examen. Mencionaste que eres un empleado despedido, pero aunque has pagado el seguro médico, todavía no puedes utilizarlo en el hospital. Le sugiero que primero verifique si el seguro médico en el que participa le será reembolsado todos los meses. Por ejemplo, si participa como individuo en Chongqing, no habrá reembolso. Si no hay dinero en la tarjeta de seguridad social, naturalmente no se puede reembolsar.
¿Por qué son empleados jubilados de empresas? Algunas tarjetas de seguro médico se pueden utilizar para el reembolso de la hospitalización y se puede devolver dinero en efectivo a la tarjeta de seguro médico para su propio tratamiento médico y compra de medicamentos, y algunas tarjetas de seguro médico pueden; ¿Solo se utilizará para reembolso de hospitalización y no hay reembolso en efectivo? ¿Tarjeta de seguro médico?
Un tipo: una tarjeta de seguro médico que puede reembolsarse por hospitalización y reembolso en efectivo.
①: En este tipo de tarjeta de seguro médico, la prima del seguro médico es el 10% del promedio; salario de los empleados de la empresa local en el año anterior, y la unidad paga 8. Pago individual
②: empleados varones que han pagado de forma continua durante 25 a 30 años y empleadas que han pagado de forma continua durante 20 a 30 años; Los 25 años pueden dejar de pagar y disfrutar de los beneficios del seguro médico de por vida;
③: La proporción y el monto del reembolso en efectivo de las tarjetas de seguro médico varían mucho de un lugar a otro. En la mayoría de las zonas, las tarifas se pagan por grupo de edad. Cuanto mayor seas, mayor será la proporción y el importe, generalmente alrededor de 1.000 yuanes al mes. Las personas en áreas económicamente desarrolladas, áreas costeras, grandes ciudades, agencias e instituciones gubernamentales pueden devolver cientos o incluso miles de yuanes en efectivo cada mes;
Dos: Tarjetas de seguro médico que pueden reembolsarse por hospitalización y no tienen reembolso en efectivo;
① Cuando una empresa solicita un seguro médico para sus empleados, paga de acuerdo con el seguro médico general. La proporción de pago es del 4% del salario promedio de los empleados de la empresa en la región en el año anterior. al año: la unidad paga el 2 por ciento y el individuo paga el 2 por ciento; la mayoría de estas empresas son pequeñas y medianas empresas, empresas privadas o empresas de propiedad estatal a nivel provincial, municipal y local.
②: Los empleados masculinos han pagado de forma continua durante 25 a 30 años, y las empleadas han pagado de forma continua durante 20 a 25 años. Ya no necesitan pagar y disfrutan de un seguro médico de hospitalización y un reembolso de por vida. p>
③: Los empleados de este tipo Corporativo pueden devolver sus tarjetas de seguro médico sin efectivo, sin embargo, las tarifas y gastos de hospitalización y reembolso son los mismos;
④ Todavía hay algunas pequeñas y micro; las empresas y las empresas privadas que solo pagan el seguro médico por enfermedades graves o accidentes laborales de sus empleados lo disfrutan ese año, los empleados de dichas empresas no disfrutan de seguro médico después de la jubilación, y algunos empleados ni siquiera tienen pensiones de jubilación; p>
Hasta el momento, existen tres tipos de seguro médico en nuestro país, uno es el seguro médico para residentes, el otro es el seguro médico para empleados de empresas, el seguro médico básico, y el tercero es el nuevo seguro médico cooperativo rural. Estos tres tipos de seguro médico son diferentes.
La tarjeta de seguro médico del seguro médico residente proporciona un seguro médico a las personas que no trabajan. Sin límite de edad. Si lo hace, podrá pagar y obtener cierta cobertura de hospitalización, pero la tasa de reembolso será relativamente baja.
La tarjeta de seguro médico del empleado de la empresa, el seguro médico básico, este mecanismo de protección relativamente completo especialmente establecido para los empleados, será suscrito a la tarjeta de seguridad social por la empresa y los individuos, y una cierta cantidad de dinero se le devolverá cada mes en su cuenta personal. Usted utiliza directamente el dinero devuelto a su cuenta para comprar muestras. Si está hospitalizado, la seguridad social del empleado puede reembolsar directamente los gastos de hospitalización. La pequeña proporción varía según el nivel del hospital donde se encuentra el paciente, pero no incluye los medicamentos de pago propio ni los importados. El índice de reembolso integral está entre 60 y 80, y hay un monto máximo determinado cada año, que equivale a 6 veces el ingreso personal anual de su provincia o ciudad.
En cuanto al nuevo seguro médico cooperativo rural, se fusionará con el seguro médico de los residentes urbanos en los próximos dos años y sus funciones son similares a las del seguro médico de los residentes urbanos.
El sujeto dijo que su tarjeta de seguro médico no puede ser utilizada en farmacias. Hay muchas situaciones. En primer lugar, no sé si el que pregunta sabe qué tipo de tarjeta de seguro médico tiene. Si se trata de una tarjeta de seguro médico de residente urbano, no se puede utilizar para comprar medicamentos. En segundo lugar, no sé si la farmacia a la que acudió el sujeto es una designada por el seguro social. De lo contrario, no podrá utilizar su tarjeta de seguro médico para realizar la compra.
Esto se debe a que usted eligió no tener una cuenta personal al momento de pagar el seguro médico.
El seguro médico de mi país es una combinación de cuentas unificadas, es decir, se divide en fondos generales y cuentas individuales. El fondo mancomunado se utiliza para pagar todas las reclamaciones elegibles y se emiten cuentas individuales para los servicios diarios ambulatorios y la compra de medicamentos.
En primer lugar, si hay empleados en el lugar de trabajo, el asegurado debe disponer de una cuenta personal. Pero hubo un período en nuestro país en el que un gran número de empleados de empresas estatales fueron despedidos y la seguridad social debía ser pagada por particulares. Sin embargo, también hay algunos empleados que no han sido recontratados, viven en dificultades y no pueden pagar las cotizaciones a la seguridad social.
Para atender a estas personas, algunas agencias de seguros médicos locales han introducido dos niveles de pago: uno es el mismo que el índice de pago del empleador y los beneficios son exactamente los mismos; el otro es un pago más bajo. relación, excepto que no hay cuenta personal, los demás tratamientos son los mismos. Estos dos modos se pueden seleccionar libremente, pero una vez seleccionados, no se permiten cambios a menos que se compense la diferencia.
El problema es que elegí la modalidad de no tener cuenta personal y pagar menos. No habrá cuenta personal a menos que se paguen íntegramente los atrasos de las cotizaciones a la seguridad social.
Mi ciudad es Chongqing. Puedo compartir contigo la póliza de seguro médico de Chongqing.
La tarjeta de seguridad social es la tarjeta de seguro médico que tenemos en nuestras manos. Su función principal en las aplicaciones de seguridad social es consultar a un médico, comprar medicamentos y reembolsarlos directamente en el hospital. Después de afiliarse al seguro médico, la función más importante es poder disfrutar del reembolso del seguro médico cuando esté hospitalizado. Por lo tanto, generalmente no se permite el reembolso de los gastos ambulatorios, a menos que el seguro médico trate enfermedades especiales y personas con enfermedades especiales. centro.
Aunque la población general no puede disfrutar del reembolso de gastos médicos, el dinero de la tarjeta de seguridad social aún se puede utilizar en clínicas ambulatorias. Y también podrá disfrutar del reembolso de los gastos de registro de pacientes ambulatorios y de los gastos de examen. Mencionaste que eres un empleado despedido, pero aunque has pagado el seguro médico, todavía no puedes utilizarlo en el hospital. Le sugiero que primero verifique si el seguro médico en el que participa le será reembolsado todos los meses. Por ejemplo, si participa como individuo en Chongqing, no habrá reembolso. Si no hay dinero en la tarjeta de seguridad social, naturalmente no se puede reembolsar.
En la actualidad, existen dos tipos de seguro médico en mi país, uno es el seguro médico para residentes urbanos y rurales y el otro es el seguro médico básico para empleados urbanos. Ambos seguros tienen tarjetas de seguridad social, pero existen diferencias:
El seguro médico de residentes urbanos y rurales requiere que las primas del año siguiente se paguen en el cuarto trimestre de cada año, por lo que la tarjeta de seguridad social sólo puede ser utilizado para la hospitalización. Por ejemplo, el seguro médico de los residentes urbanos y rurales de Chengdu en 2019 tiene dos estándares de pago para los residentes adultos, que son 400 yuanes y 200 yuanes respectivamente. El asegurado pagó la prima entre el 1 de septiembre y el 20 de febrero del presente año. No se procesará el pago vencido.
El seguro médico básico de los empleados urbanos requiere una prima mensual (no después de completar los trámites de jubilación). La prima mensual incluye las contribuciones mensuales de las empresas y los individuos (generalmente deducidas de los salarios). El departamento nacional de gestión de la seguridad social devolverá una cierta cantidad de fondos de la seguridad social a las tarjetas de seguridad social de estas personas cada mes, que pueden usarse para comprar medicamentos en las farmacias o pagar los gastos médicos personales de hospitalización. Por supuesto, las tarjetas de seguridad social de estas personas también se utilizan para la hospitalización.
El seguro médico básico para empleados urbanos consta de dos partes: una es una cuenta personal, que puede usarse para compras de medicamentos y gastos ambulatorios en farmacias; la otra es un fondo colectivo, que puede usarse para; reembolso de hospitalización por enfermedades graves y está coordinado por el departamento de gestión de la caja de seguridad social. El seguro médico para residentes urbanos y rurales sólo incluye un fondo mancomunado, que sólo puede utilizarse para el reembolso de hospitalizaciones por enfermedades graves.
Sin invitación
¿Por qué no puedo comprar medicamentos si tengo una tarjeta de seguro médico y solo puedo usarla en el hospital?
En realidad, muchas personas se encontrarán con problemas similares. Xiao Kuang visita con frecuencia el seguro social y sabe un poco sobre la situación real, así que le responderé una por una.
1. La tarjeta del seguro médico ha sido desmagnetizada. Hay un chip en la tarjeta de seguro médico que es similar a una tarjeta de identificación y se daña fácilmente. No puede pasar su tarjeta para comprar medicamentos después de desmagnetizarla.
2. En realidad, el límite personal de la tarjeta del seguro médico no se ha acreditado, pero el fondo común del seguro médico reembolsa la hospitalización. A veces hay una diferencia horaria, lo que provoca que no haya saldo en la tarjeta del seguro médico.
3. No fue a una farmacia designada, la otra parte no le permitirá pasar su tarjeta de seguro médico, diciendo que su tarjeta está rota.
4. Fuiste a buscar el medicamento designado, pero algunos medicamentos no están disponibles en la tarjeta del seguro médico. Por motivos de rendimiento y contabilidad, usted dijo deliberadamente que su tarjeta de seguro médico estaba rota.
5. Usted personalmente dedujo los honorarios del seguro médico de su empresa, pero la empresa no entregó el dinero al Centro Nacional de Coordinación del Seguro Médico. Cada empresa es responsable del pago de la tarifa. Para evitar problemas, este miembro del personal envía el pago una vez por trimestre. Además, acaba de pagar la tarifa cuando estuvo hospitalizado, pero no hay saldo en su tarjeta de seguro médico.
6. El seguro médico que paga tu empresa es diferente a los demás. Muchas empresas antiguas tienen su propio seguro médico, pero estos seguros médicos no están conectados a nivel nacional y pueden utilizarse en todos los hospitales de la empresa. Era imposible comprar medicinas. Por ejemplo, el Grupo Tongmei en el norte se encuentra en una situación similar. Los empleados pueden ser hospitalizados pero no pueden comprar medicamentos.
Existen muchas empresas de este tipo, por lo que no puedes utilizar tu tarjeta de seguro médico para comprar medicamentos, porque no existe una red a nivel nacional y es un sistema independiente.
Hay muchas otras razones, pero no entraré en ellas, porque esa pequeña sensación de locura no te sucederá a ti.
Sugerencia personal: llevaré mi tarjeta de seguro social a la organización social local y preguntaré si hay algún saldo en la tarjeta. Si no hay saldo, repórtalo a mi unidad de trabajo y nombre para consulta.
Excluyendo los motivos de la propia tarjeta de seguridad social, como la invalidación de la tarjeta de seguridad social, este puede ser el motivo de las prestaciones.
Eres un asegurado individual. Si participa en un seguro médico para empleados, no existe una cuenta personal. En otras palabras, no hay dinero en tu tarjeta de seguro médico para comprar medicamentos, por lo que sólo puedes usarlos en las farmacias.
La razón por la que se puede utilizar en el hospital es que aunque no tengas una cuenta personal después de unirte al seguro médico, el coste de la hospitalización en el hospital aún se puede reembolsar, por lo que puedes utilizar el tarjeta de seguro médico.
En este caso, te recomendamos que llames al 12333 local para comprobar si hay dinero en tu cuenta de seguro médico. Si tiene dinero pero no puede usarlo, solo puede ver si hay un período de espera por tratamiento u otros motivos.
Se estima que el motivo final sólo podrá encontrarse en el centro de seguros médicos donde esté asegurado.