Tratamientos recetados de medicina tradicional china para la epilepsia
Receta de medicina tradicional china para tratar la epilepsia: ginseng y cuerno de antílope para tratar la epilepsia
Función: calmar el hígado, resolver las flemas y fortalecer el bazo. Tratar la epilepsia.
La receta popular consta de 5 g de ginseng, 1 g de cuerno de antílope (todo incluido), 15 g de bupleurum, cúrcuma, uncaria, pinellia, yunzhi, raíz de peonía blanca, atractylodes, salvia, cálamo, dannanxing. Compuesta por 10 gramos de ginseng, Gastrodia elata y Angelica sinensis.
Modo y posología: 1 dosis al día, decocción 300 ml, dividida por vía oral en tres tomas, durante uno o dos meses como ciclo de tratamiento.
Para los pacientes con epilepsia, agregue ámbar, escorpión entero y cinabrio; para los que tengan dolor, agregue cáscara dura, espino quemado y toodandan para los que tengan dolor de flema, agregue Dannanxing y pinellia; epilepsia, agregue Uncaria, Gastrodia elata y Bombyx elata.
Esta prescripción trató 62 casos, 48 casos se curaron clínicamente, 10 casos fueron notablemente efectivos, 3 casos fueron efectivos y 10 casos fueron ineficaces. La tasa efectiva total fue de 98,4.
El pastel de flexión y estiramiento de Chen Xiang trata la epilepsia.
Indicaciones: Indicaciones de epilepsia.
La receta popular consta de 9 gramos de madera de agar, binanxing, piedra pómez, piedra de vid verde y miduoseng, 60 gramos de Shenqu, 15 gramos de Pinellia ternata y 22,5 gramos de Heichou (frito).
Uso y dosificación: Muela el medicamento * * * hasta obtener un polvo fino, agregue 500 gramos de harina blanca refinada, agregue una cantidad adecuada de agua, haga un trozo de masa y hornee con él hasta formar pasteles de 10 quilates ( se le puede añadir una pequeña cantidad de azúcar o semillas de sésamo). Los adultos deben tomar 1 dosis en ayunas cada mañana. Los niños necesitan ser reducidos.
La verificación de casos mostró que 16 pacientes con epilepsia recibieron tratamiento farmacológico, de los cuales 11 se curaron, 3 fueron ineficaces; 2 casos no fueron seguidos. Tomar mínimo 1 dosis y máximo 3 dosis. Entre los 16 casos, unos pocos desarrollaron náuseas, anorexia o heces blandas después de tomar de 3 a 5 pasteles. Los síntomas desaparecieron después de reducir la dosis.
Pueraria lobata y cúrcuma tratan la epilepsia
Funciones: Las indicaciones incluyen estimulación emocional, secuelas de meningitis y epilepsia causada por herencia congénita.
La receta popular consta de 30 gramos de raíz de kudzu, cúrcuma, raíz leñosa, cyperus rotundus, salvia miltiorrhiza y binanxing, y 15 gramos de pimienta blanca, alumbre, saponina (frita) y cinabrio.
Uso y dosificación: Triture el medicamento hasta convertirlo en polvo y espolvoréelo uniformemente, embotelle para su uso posterior. Los niños menores de 7 años toman 1,5 g, los niños mayores de 7 años toman 3 g, los niños mayores de 16 años toman 7 g, una vez por la mañana y por la noche. Un ciclo de tratamiento dura 30 días y, por lo general, dos ciclos son suficientes. Deje de tomar el medicamento durante 10 días después de un ciclo de tratamiento y luego continúe con el segundo ciclo de tratamiento.
Evitar el uso de pimienta blanca en menores de 7 años. Evite la estimulación emocional, el té fuerte, el tabaco, el alcohol, el café, el rábano blanco, la berenjena y los productos crudos y fríos.
Verificación del caso: Mamá, mujer, 14 años. Cuando tenía 7 años contraje meningitis. Cuanto más lo hago, más blanco se vuelve, cuanto más lo hago, más estúpido me vuelvo y mi brazo derecho se adormece. Convulsiones irregulares frecuentes, desmayos repentinos durante los ataques, ojos mirando hacia arriba, cabeza inclinada hacia atrás, boca apretada, salivación, gritos extraños, flema en la garganta, espasmos de las extremidades, espasmos de los gastrocnemios. Después del ataque, recuperó gradualmente el conocimiento y luego se quedó dormido, sintiéndose mareado y débil. No quiere comer, está delgado, tiene los labios rojos, la lengua pálida y sin cubierta y el pulso pesado y filiforme. Hace un año me enfermé durante el día y ahora tengo espasmos, mastico, espasmos de los músculos gastrocnemios y lloro cada vez que me duermo. Le diagnosticaron epilepsia en el hospital. Tanto la medicina china como la occidental han fracasado. Prueba esta receta, 4 gramos dos veces al día. Después de tomar los dos medicamentos, mis patas traseras ya no se mueven y los síntomas restantes son menos graves que antes. * * * Después de tomar 6 ingredientes, los síntomas desaparecieron, la epilepsia no recayó, la inteligencia fue normal, la dieta aumentó mucho, la tez se volvió sonrosada, el peso aumentó y el cuerpo se recuperó.
Uncaria realgar trata la epilepsia
Funciones: expectorante, reanimadora, reduce las flemas, alivia los espasmos, calma los nervios y frena la epilepsia. Tratar la epilepsia.
Esta receta popular consta de 25 gramos de rejalgar, 25 gramos de Uncaria, 25 gramos de incienso, 65438±09 gramos de ámbar, 25 gramos de Tianzhu Huang, 65 gramos de escorpión entero, 65 gramos de binanxing. , 65438±09 gramos de cúrcuma, Compuesto por 65438±03 gramos de Nepeta paniculata, 65438±03 gramos de alumbre y regaliz, 5 gramos de cinabrio, 2 gramos de polvo de perlas y borneol, y 200 gramos de frijol mungo
Uso y dosificación Además de rejalgar y cinabrio, * * * polvo fino molido, diuréticos del tamaño de frijoles mungo, muele rejalgar y cinabrio hasta obtener un polvo fino, que se utiliza para la ropa. Tómalo dos veces al día, mañana y noche con agua tibia. Los adultos toman de 4 a 6 gramos por día y los niños toman de 1 a 1,5 gramos cada vez. La dosis puede aumentar o disminuir con la edad y la condición física, y el curso de tratamiento es 1.
Mientras toma el medicamento, debe evitar el pánico, la ira, el alcohol, las comidas picantes y carnosas; debe continuar tomando el medicamento durante más de 100 días después de que cese el ataque. puede dejar de tomar el medicamento durante más de 1 año para evitar la recurrencia; evite el esfuerzo físico intenso o el trabajo mental, está prohibido tener relaciones sexuales mientras esté tomando fenitoína, luminal, etc. Antes de tomar el medicamento, o si el curso de la enfermedad es prolongado y el ataque es severo, puede continuar tomando este medicamento durante aproximadamente 1 mes y luego reducir la dosis o suspender el medicamento después de que los síntomas hayan mejorado significativamente.
Verificación del caso Zheng, varón de 6 años, sufrió convulsiones febriles hace seis meses y se ha curado. Más de un mes después, de repente se desmayó y cayó al suelo inconsciente, apretando los dientes, escupiendo y mirando. Le tomó unos minutos despertar. Luego vete a dormir y despierta como de costumbre. El pelaje es blanco y grasoso, y las huellas dactilares son azules y moradas. El síndrome es la epilepsia. Administre esta receta 100 gramos de pastillas, dos veces al día, 1 gramo cada vez, y decozca 3 gramos de Bupleurum en agua. No hubo recurrencia después de tomar el medicamento y el paciente se recuperó. No se encontró recurrencia durante 18 años de seguimiento.
Introducción a la epilepsia Debido a los diferentes sitios de inicio y métodos de conducción de las descargas anormales, las manifestaciones clínicas de las crisis epilépticas son complejas y diversas, pudiendo manifestarse como paroxísticas motoras, sensoriales, del sistema nervioso autónomo, de la conciencia y mentales. trastornos. La epilepsia tiene muchas causas. Después del tratamiento regular con medicamentos antiepilépticos, alrededor del 70% de los pacientes con epilepsia pueden controlar sus convulsiones, de los cuales entre el 50 y el 60% pueden recuperarse después de 2 a 5 años de tratamiento, y los pacientes pueden trabajar y vivir como personas normales.
Clasificación de enfermedades
Clasificación de las crisis epilépticas
En la actualidad es muy utilizado el esquema de clasificación de las crisis epilépticas propuesto por la Liga Internacional Contra la Epilepsia en 1981. Las convulsiones se pueden dividir en convulsiones parciales/focales, convulsiones generalizadas y convulsiones no clasificadas. En 2010, la Liga Internacional Contra la Epilepsia propuso el último esquema de clasificación de las crisis epilépticas. El nuevo esquema reclasificó y complementó las crisis epilépticas. Aunque el nuevo protocolo resume el progreso de la investigación sobre la epilepsia en los últimos años, es más amplio y completo.
Crisis epiléptica parcial/focal: ¿se refiere a síntomas iniciales y cambios en el EEG? ¿Qué neuronas de los hemisferios cerebrales se activan primero? ataque. Incluyendo crisis parciales simples, crisis parciales complejas y crisis completas secundarias.
Convulsiones generales: ¿se refiere a síntomas y cambios en el EEG? ¿Están afectados ambos hemisferios cerebrales al mismo tiempo? ataque. Incluye crisis de ausencia, mioclónicas, tónicas, clónicas, tónico-clónicas y atónicas.
Convulsiones no clasificadas: Convulsiones que no se pueden clasificar debido a datos insuficientes o incompletos, o convulsiones que no se pueden clasificar según los criterios de clasificación actuales (como las crisis convulsivas).
Los tipos de convulsiones recientemente reconocidos en los últimos años incluyen ausencia mioclónica, mioclono negativo, mioclono del párpado y convulsiones de risita.
Clasificación de los síndromes de epilepsia
Según las diferentes causas de la epilepsia, se puede dividir en síndromes de epilepsia idiopática, síndromes de epilepsia sintomática y posibles síndromes de epilepsia sintomática. El nuevo plan propuesto por la Liga Internacional Contra la Epilepsia en 2001 también definió o estandarizó algunos términos clave, incluidos síndromes de epilepsia refleja, síndromes de epilepsia benignos y encefalopatías epilépticas.
Síndrome de epilepsia idiopática: A excepción de la epilepsia, no existe daño estructural en el cerebro ni otros síntomas y signos del sistema nervioso. La mayoría de los casos comienzan antes de la pubertad y el pronóstico es bueno.
Síndrome de epilepsia sintomática: cambios patológicos o anomalías en el sistema nervioso central causados por diversos motivos, incluidas anomalías en la estructura cerebral o diversos factores que afectan la función cerebral. Con el avance de la medicina y el continuo desarrollo y enriquecimiento de los métodos de examen, se puede encontrar la causa de cada vez más casos de epilepsia.
Puede ser síndrome de epilepsia sintomática o epilepsia criptogénica: Se considera síndrome de epilepsia sintomática, y actualmente se desconoce la causa.
Síndrome de epilepsia refleja: se refiere a la epilepsia en la que casi todas las crisis epilépticas son inducidas por sensaciones específicas o actividades cognitivas complejas, como la epilepsia de lectura, la epilepsia de pánico, la epilepsia de reflejo visual y la epilepsia de baño de agua. epilepsia de tarjetas, etc. Cuando se eliminan los factores desencadenantes, las convulsiones desaparecen.
Síndrome de epilepsia benigna: se refiere a un síndrome de epilepsia que puede aliviarse por completo sin tratamiento o tratamiento y no deja secuelas.
Encefalopatía epiléptica: se refiere a la disfunción cerebral progresiva causada por las propias anomalías epilépticas. La causa principal o completa se debe a crisis epilépticas intermitentes o descargas epilépticas frecuentes. La mayoría de ellos son recién nacidos, lactantes y niños. El electroencefalograma fue obviamente anormal y el efecto del tratamiento farmacológico fue deficiente. Incluyendo el síndrome de West, el síndrome LGS, el síndrome LKS, el síndrome de Otahara y el síndrome de Dravet.
Las causas de la epilepsia son complejas y diversas, incluyendo factores genéticos, enfermedades cerebrales, enfermedades sistémicas o sistémicas, etc.
Factores genéticos
Los factores genéticos son una causa importante de epilepsia, especialmente de epilepsia idiopática. Los estudios de genética molecular han encontrado que el mecanismo molecular de algunas epilepsias hereditarias son cambios estructurales o funcionales en los canales iónicos o moléculas relacionadas.
Enfermedades cerebrales
Anomalías congénitas del desarrollo cerebral: heterotopía de materia gris, malformación penetrante, esclerosis tuberosa, angiomatosis cerebral, etc.
Tumor cerebral: tumor primario o metastásico
Infección intracraneal: encefalitis diversas, meningitis, absceso cerebral, neurocisticercosis, toxoplasmosis cerebral, etc.
Traumatismo craneoencefálico: traumatismo de nacimiento, hematoma intracraneal, contusión cerebral, traumatismos craneoencefálicos diversos, etc.
Enfermedades cerebrovasculares: hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea, infarto cerebral, aneurisma cerebral, malformación arteriovenosa cerebral, etc.
Enfermedades degenerativas: Enfermedad de Alzheimer, esclerosis múltiple, enfermedad de Pick, etc.
Enfermedades sistémicas o sistémicas
Hipoxia: asfixia, intoxicación por monóxido de carbono, tras reanimación cardiopulmonar, etc.
Enfermedades metabólicas: hipoglucemia, hipocalcemia, fenilcetonuria, uremia, etc.
Enfermedades endocrinas: hipoparatiroidismo, insulinoma, etc.
Enfermedades cardiovasculares: síndrome de Asperger, encefalopatía hipertensiva, etc.
Enfermedades tóxicas: intoxicaciones por organofosforados, algunas intoxicaciones por metales pesados, etc.
Otros: como enfermedades del sistema sanguíneo, enfermedades reumáticas, eclampsia, etc.
Las causas de la epilepsia están estrechamente relacionadas con la edad, y los diferentes grupos de edad suelen tener causas diferentes (consulte la Tabla 1).
Tabla 1 Causas comunes en diferentes grupos de edad
Neonatal e infancia
Factores congénitos y perinatales (hipoxia, asfixia, traumatismo craneal al nacer), enfermedades metabólicas hereditarias, anomalías del desarrollo cortical y otras malformaciones.
Niños y adolescentes
Idiopáticos (relacionados con factores genéticos), congénitos y perinatales (hipoxia, asfixia, traumatismo craneoencefálico al nacer), infección del sistema nervioso central, desarrollo anormal del cerebro, etc.
Adultez
Traumatismo craneoencefálico, tumores cerebrales, factores de infección del sistema nervioso central, etc.
Vedad avanzada
Accidentes cerebrovasculares, tumores cerebrales, enfermedades metabólicas, enfermedades degenerativas, etc.
Causas de la enfermedad
La patogénesis de la epilepsia es muy compleja. Un desequilibrio entre la excitación y la inhibición en el sistema nervioso central conduce a ataques epilépticos, principalmente relacionados con cambios en los neurotransmisores de los canales iónicos y las células gliales.
Función anormal de los canales iónicos
Los canales iónicos son la base para regular la excitabilidad de los tejidos excitables del cuerpo. Las mutaciones en sus genes codificantes pueden afectar la función de los canales iónicos, provocando algunas alteraciones. se producen enfermedades genéticas. Actualmente se cree que la epilepsia idiopática humana es principalmente una enfermedad de los canales iónicos, es decir, un gen defectuoso que codifica una proteína de un canal iónico defectuoso. La correlación entre los canales de sodio, potasio y calcio y la epilepsia es relativamente clara.
Neurotransmisores anormales
Las descargas epilépticas están estrechamente relacionadas con los neurotransmisores. En circunstancias normales, los neurotransmisores excitadores e inhibidores están en equilibrio y las membranas neuronales son estables.
Cuando hay demasiados neurotransmisores excitadores o muy pocos neurotransmisores inhibidores, la excitación y la inhibición pueden desequilibrarse, provocando inestabilidad de la membrana y produciendo descargas epilépticas.
Células gliales anormales
El equilibrio electrolítico en el microambiente neuronal es la base para mantener la excitabilidad normal de las neuronas. Las células gliales desempeñan un papel importante en el mantenimiento del entorno de vida de las neuronas. Cuando los astrocitos están sensibilizados al glutamato. Los cambios en la absorción de GABA pueden provocar convulsiones.
Fisiopatología
No existen cambios estructurales ni anomalías metabólicas en el cerebro de los pacientes con epilepsia idiopática, y su aparición está estrechamente relacionada con factores genéticos. La epilepsia sintomática tiene diversas lesiones cerebrales y trastornos metabólicos, y existen focos epilépticos en el cerebro. Las neuronas en el foco epileptogénico se descargan repentina y repetidamente de manera anormal a alta frecuencia, lo que puede continuar propagándose a la corteza circundante hasta que se suprime la convulsión, lo que hace que la convulsión se detenga repentinamente.
Manifestaciones clínicas
Múltiples grupos
La epilepsia se presenta en todas las edades. La incidencia de epilepsia en niños es mayor que en adultos y disminuye con la edad. Al entrar en la vejez (después de los 65 años), la incidencia de epilepsia aumenta debido al aumento de las enfermedades cerebrovasculares, la enfermedad de Alzheimer y las enfermedades neurodegenerativas.
Síntomas de la enfermedad
Debido a los diferentes sitios de inicio y métodos de conducción de las descargas anormales, las manifestaciones clínicas de las crisis epilépticas son complejas y diversas.
Convulsión tónico-clónica completa: caracterizada por pérdida repentina de conciencia, tonicidad generalizada y convulsiones. El proceso convulsivo típico se puede dividir en fase tónica, fase clónica y fase postictal. El ataque generalmente no dura más de 5 minutos y suele ir acompañado de morderse la lengua, incontinencia urinaria, etc. , y puede causar fácilmente lesiones como asfixia. Las convulsiones tónico-clónicas pueden ocurrir en cualquier tipo de epilepsia y síndromes de epilepsia.
Crisis de ausencia: Los síntomas típicos de ausencia se presentan de forma repentina, con movimientos suspendidos, mirada fija, sin parpadear, pero básicamente ningún síntoma motor o síntomas leves, y que finalizan repentinamente. Generalmente dura de 5 a 20 segundos, rara vez más de 1 minuto. Se observa principalmente en la epilepsia de ausencia infantil.
Convulsión tetánica: se manifiesta por contracción severa y continua de todo el cuerpo o músculos bilaterales, rigidez muscular, fijación de las extremidades y el cuerpo en una determinada postura tensa, como extensión axial del cuerpo, flexión hacia atrás o flexión hacia adelante. Suele durar desde unos pocos segundos hasta decenas de segundos, pero generalmente no supera 1 minuto. Las convulsiones tónicas son más comunes en pacientes con epilepsia con daño cerebral orgánico difuso. Generalmente son un signo de enfermedades graves, principalmente en niños, como el síndrome de Lennox-Gastaut.
Convulsión mioclónica: Es una contracción muscular repentina, rápida y de corta duración, similar a una sacudida del cuerpo o de las extremidades, similar a una descarga eléctrica, a veces varias veces seguidas, y suele ocurrir después de despertar. Puede ser un movimiento de cuerpo completo o un movimiento parcial. El mioclono es clínicamente común, pero no todos los mioclonos son convulsiones. Existen tanto mioclonos fisiológicos como mioclonos patológicos. Al mismo tiempo, el mioclono acompañado de síntesis de polipicos y ondas lentas en el EEG es un ataque epiléptico, pero a veces es posible que no se registren los picos y las ondas lentas en el EEG. Las convulsiones mioclónicas no solo se observan en algunos pacientes con epilepsia idiopática con buen pronóstico (como la epilepsia mioclónica benigna en bebés y niños pequeños, epilepsia mioclónica juvenil), sino también en algunos síndromes de epilepsia con mal pronóstico y daño cerebral difuso (como la encefalopatía mioclónica temprana). , epilepsia mioclónica grave en lactantes y niños pequeños, síndrome de Lennox-Gastaut, etc.). ).
Espasticidad: se refiere al espasmo infantil, que se caracteriza por una flexión o extensión rígida repentina y de corta duración de los músculos del tronco y las extremidades bilaterales. A menudo se caracteriza por asentir paroxísticamente y ocasionalmente acostarse paroxísticamente. Todo el proceso de contracción muscular dura entre 1 y 3 segundos y, a menudo, ocurre en grupos. Común en el síndrome occidental, pero a veces se observa en otros síndromes infantiles.
Ataque de distonía: Se produce por la pérdida repentina del tono muscular de ambos lados o de todo el cuerpo, dando como resultado la incapacidad de mantener la postura original, colapso repentino y caída de las extremidades. El tiempo de ataque es relativamente corto, dura desde unos pocos segundos hasta más de 10 segundos, y la mayoría de ellos no van acompañados de una alteración evidente de la conciencia. En la epilepsia con daño cerebral difuso, las convulsiones flácidas a menudo se alternan con convulsiones tónicas y ausencias atípicas, como el síndrome de Lennox-Gastaut, el síndrome de Doose (epilepsia mioclónica-ortostática) y los subtipos tempranos de epilepsia esclerosante aguda. Sin embargo, algunos pacientes sólo padecen epilepsia fláccida y se desconoce la causa.
Crisis parcial simple: La convulsión es consciente y dura desde unos pocos segundos hasta más de 20 segundos, y rara vez supera 1 minuto. Dependiendo del origen de la descarga y de las partes involucradas, las convulsiones parciales simples pueden manifestarse como motoras, sensoriales, autonómicas y psiquiátricas. Las dos últimas rara vez ocurren solas y a menudo se convierten en convulsiones parciales complejas.
Crisis epilépticas parciales complejas: crisis epilépticas acompañadas de diversos grados de alteración de la conciencia. Los síntomas incluyen paradas repentinas, ojos abiertos, no ladrar, no caerse y no cambiar de cara. Algunos pacientes pueden desarrollar automatismos, que son movimientos involuntarios e inconscientes, como lamerse los labios, chasquear los labios, masticar, tragar, manosear, limpiarse la cara, aplaudir, caminar sin rumbo, hablar solos, etc. , y no se puede recuperar después de un ataque. La mayoría se origina en el lóbulo temporal medial o en el sistema límbico, pero también puede originarse en el lóbulo frontal.
Convulsiones completas secundarias: Las convulsiones parciales simples o complejas pueden ser secundarias a convulsiones completas, más comúnmente secundarias a convulsiones tónico-clónicas completas. Las convulsiones generalizadas secundarias a convulsiones parciales todavía pertenecen a la categoría de convulsiones parciales y son significativamente diferentes de las convulsiones generalizadas en términos de etiología, tratamiento y pronóstico, por lo que la identificación de ambas es particularmente importante desde el punto de vista clínico.
Riesgos de la enfermedad
Como enfermedad crónica, la epilepsia tiene poco impacto en los pacientes a corto plazo, pero los ataques frecuentes y a largo plazo pueden afectar gravemente el cuerpo, la mente y la inteligencia del paciente.
1. Peligro para la vida: Los pacientes con epilepsia suelen tener ataques repentinos en cualquier momento, lugar y entorno sin capacidad de controlarse, son propensos a sufrir caídas, quemaduras, ahogamiento y accidentes de tráfico.
2. Daño mental. Las personas con epilepsia suelen ser discriminadas por la sociedad y encuentran dificultades en el empleo, el matrimonio y la vida familiar. El paciente se encuentra deprimido y su salud física y mental se ve muy afectada.
3. Deterioro cognitivo, que se manifiesta principalmente como deterioro de la memoria, deterioro mental, cambios de personalidad, etc. , y finalmente pierden gradualmente la capacidad de trabajar e incluso la capacidad de vivir.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Diagnóstico de epilepsia
1. Interrogar detalladamente al paciente, a sus familiares o compañeros y a otros testigos para obtener un diagnóstico lo más detallado y completo. Tener un historial de convulsiones lo más posible es la clave para un diagnóstico preciso de la epilepsia. El EEG es el medio más importante para diagnosticar las crisis epilépticas y la epilepsia, y ayuda a clasificar las crisis epilépticas y la epilepsia. Se debe realizar un EEG en todos los casos de sospecha clínica de epilepsia. Cabe señalar que la tasa de anomalías del EEG convencional es generalmente muy baja, entre 10 y 30. La electroencefalografía estandarizada puede extender adecuadamente el tiempo de seguimiento para garantizar diversas pruebas de inducción, especialmente la inducción del sueño. Si es necesario, se pueden agregar trazados con electrodos esfenoidales, por lo que la tasa de detección de descargas epilépticas mejora significativamente y la tasa positiva puede aumentar a aproximadamente 80. % Epilepsia La precisión del diagnóstico mejora significativamente.
2. Tipos de crisis epilépticas
Se basan principalmente en un historial médico detallado, un examen EEG estandarizado y un examen EEG con vídeo cuando es necesario.
3. La etiología de la epilepsia
Una vez confirmado el diagnóstico de epilepsia, es necesario descubrir la causa. En la historia clínica preguntar sobre antecedentes familiares, antecedentes de nacimiento y crecimiento, encefalitis, meningitis, daño cerebral, etc. Examine el cuerpo en busca de signos de enfermedad neurológica y sistémica. Luego seleccione los exámenes relevantes, como resonancia magnética, tomografía computarizada, azúcar en sangre, calcio en sangre, examen del líquido cefalorraquídeo, etc., para aclarar aún más la causa.
Diagnóstico diferencial
Existen diversos eventos clínicos ictales, entre ellos las crisis epilépticas y las no epilépticas. Las convulsiones no epilépticas pueden ocurrir en todas las edades (ver Tabla 2). Las convulsiones no epilépticas incluyen una variedad de causas, algunas de las cuales son estados patológicos, como síncope, ataque isquémico transitorio (AIT), discinesia paroxística, trastornos del sueño, síndrome de Tourette, migraña, etc. , mientras que otros son fenómenos fisiológicos, como convulsiones por apnea, mioclonías del sueño, terrores nocturnos, etc.
En el proceso de diagnóstico diferencial, es necesario indagar en detalle sobre el historial de convulsiones e intentar averiguar la causa de la convulsión. Además, la monitorización EEG, especialmente la monitorización por vídeo EEG, es de gran valor para distinguir las crisis epilépticas de las no epilépticas. Los casos difíciles de diagnosticar pueden derivarse a especialistas.
Tratamiento de la epilepsia El tratamiento actual de la epilepsia incluye tratamiento farmacológico, tratamiento quirúrgico, tratamiento de control nervioso, etc.
Fármacos
En la actualidad, el tratamiento de la epilepsia en el país y en el extranjero es principalmente farmacológico. Después del tratamiento regular con medicamentos antiepilépticos, alrededor del 70% de los pacientes con epilepsia pueden controlar sus convulsiones, de los cuales entre el 50 y el 60% pueden curarse después de 2 a 5 años de tratamiento, y los pacientes pueden trabajar y vivir como personas normales. Por lo tanto, un tratamiento razonable y regular con medicamentos antiepilépticos es clave.
1. Indicaciones del uso de fármacos antiepilépticos: Una vez diagnosticada la epilepsia, se deben utilizar rápidamente fármacos antiepilépticos para controlar las convulsiones. Sin embargo, para aquellos que tienen un primer ataque, tienen factores predisponentes o tienen ataques raros, se les puede considerar en consecuencia.
2. Principios generales en la selección de fármacos antiepilépticos: La correcta clasificación de las crisis epilépticas y los síndromes epilépticos es la base para una selección racional de los fármacos. Además, la edad (niño, adulto, anciano), el sexo, las enfermedades concomitantes y los posibles efectos secundarios de los fármacos antiepilépticos pueden afectar la calidad de vida futura del paciente. Si los bebés y los niños pequeños no pueden tragar las tabletas, el uso de preparaciones en jarabe no sólo es conveniente para los niños, sino que también facilita el control de la dosis. Los pacientes pediátricos deben tener cuidado al elegir medicamentos que no afecten la función cognitiva, la memoria y la atención. Las personas mayores padecen una variedad de enfermedades, medicamentos combinados e interacciones medicamentosas. Las personas mayores son más sensibles a los fármacos antiepilépticos y tienen efectos secundarios más destacados. Por lo tanto, los pacientes ancianos con epilepsia deben considerar los efectos secundarios y las interacciones farmacológicas al seleccionar los fármacos antiepilépticos. Para las pacientes con epilepsia en edad fértil, se debe prestar atención a los efectos de los fármacos antiepilépticos sobre las hormonas, el deseo sexual, las características femeninas, el embarazo, el parto y la teratogénesis. Los fármacos antiepilépticos tradicionales (como la fenitoína y el fenobarbital) tienen ciertos efectos clínicos, pero tienen muchos efectos secundarios, como hiperplasia de las encías, aumento del vello, alta tasa teratógena, hiperactividad, falta de atención, etc., que son difíciles de tolerar para los pacientes. . por. Los nuevos fármacos antiepilépticos (como lamotrigina, levetiracetam, topiramato y oxcarbazepina) no sólo tienen una eficacia clínica definitiva, sino que también tienen pocos efectos secundarios y son fácilmente tolerados por los pacientes.
3. Los fármacos antiepilépticos deben utilizarse en monoterapia tanto como sea posible hasta que sean eficaces o se toleren al máximo. Después de que la terapia con un solo medicamento falla, se puede utilizar una terapia combinada. Intente utilizar medicamentos con diferentes mecanismos de acción y pocas o ninguna interacción entre medicamentos. El objetivo final de una combinación racional de fármacos debería ser lograr el mejor efecto clínico y la menor carga financiera para los pacientes.
4. Durante el tratamiento con fármacos antiepilépticos, no se recomienda la monitorización rutinaria de las concentraciones sanguíneas de fármacos antiepilépticos. Sólo cuando se sospeche que el paciente no ha tomado el medicamento según las indicaciones del médico o tiene toxicidad farmacológica, está tomando otros fármacos que afectan el metabolismo del fármaco y se encuentra en circunstancias clínicas especiales (como estado epiléptico, enfermedad hepática y renal, embarazo ), etc. , se debe considerar la monitorización de la concentración sanguínea del fármaco.
5. El tratamiento antiepiléptico requiere una medicación continua y no debe interrumpirse fácilmente. Actualmente se cree que si no ha habido ningún ataque durante al menos 3 años, se puede considerar si el medicamento se puede suspender gradualmente. Durante la abstinencia, sólo se puede suspender un medicamento a la vez y se necesita aproximadamente 1 año para dejar de usarlo gradualmente.
El tratamiento farmacológico de la epilepsia es un proceso práctico a largo plazo. Los médicos, pacientes y familiares deben tener suficiente paciencia y amor. Los pacientes deben ser visitados periódicamente. Los médicos deben brindar un tratamiento individualizado basado en las condiciones específicas de cada paciente, complementado con una guía de vida científica. Sólo cooperando plenamente con ambas partes podremos lograr resultados satisfactorios.
Cabe señalar que algunos pacientes y sus familiares tienen algunos malentendidos sobre el tratamiento de la epilepsia, como buscar tratamiento médico fuera de lugar, creer en rumores y tener miedo de los medicamentos antiepilépticos occidentales. ¿Estimular el cerebro? ¿Lo tomarás a largo plazo? ¿Volverte estúpido? Miedo de tomar fármacos antiepilépticos eficaces. ¿Y ir al médico a ciegas y mirar por todos lados? ¿Receta secreta familiar? ,?Medicina china pura? ¿Crédulo? ¿Baoji? ,?Cura radical? Diversos anuncios no sólo cuestan mucho tiempo y dinero, sino que también retrasan el momento más eficaz para el tratamiento, convirtiendo artificialmente a los pacientes en epilepsia refractaria.
Tratamiento quirúrgico
Después del tratamiento regular con medicamentos antiepilépticos, alrededor del 20 al 30% de los pacientes todavía tienen epilepsia resistente a los medicamentos. El tratamiento quirúrgico de la epilepsia proporciona nuevos métodos de tratamiento para estos pacientes. Se estima que alrededor del 50% de los pacientes con epilepsia refractaria a los medicamentos pueden controlar o curar sus ataques epilépticos mediante cirugía, lo que mejora hasta cierto punto el pronóstico de la epilepsia refractaria.
Indicaciones de la cirugía
(1) La epilepsia refractaria a los medicamentos afecta el trabajo y la vida diaria.
(2) Para la epilepsia parcial, la ubicación de la fuente de la epilepsia; Está claro que la lesión es única y localizada;
(3) El tratamiento quirúrgico no provocará pérdida de funciones importantes.
La práctica de la cirugía de la epilepsia en los últimos años ha demostrado que el tratamiento quirúrgico de determinadas enfermedades o síndromes es eficaz y que el tratamiento quirúrgico puede llevarse a cabo activamente. Por ejemplo, la epilepsia del lóbulo temporal se acompaña de esclerosis del hipocampo. Si el posicionamiento es preciso, la tasa efectiva puede alcanzar del 60 al 90%. La epilepsia catastrófica en bebés o niños, como el síndrome de Rasmussen, afecta gravemente el desarrollo del cerebro y requiere una cirugía agresiva lo antes posible. Otros, como la displasia cortical, los tumores benignos de bajo grado, los hemangiomas cavernosos, las malformaciones arteriovenosas, el síndrome de hemiconvulsiones-hemiplejía-epilepsia, etc., son todas buenas indicaciones para el tratamiento quirúrgico.
Entender estrictamente las indicaciones de la cirugía es el requisito previo para lograr buenos resultados. Primero, el paciente debe tener una verdadera epilepsia resistente a los medicamentos. ¿Qué pasa si esto se debe a un diagnóstico incorrecto, una selección inadecuada de medicamentos o la recepción de los llamados? ¿Medicina china? Es completamente incorrecto confundir la enfermedad con una epilepsia intratable y luego realizar una cirugía. En segundo lugar, algunos pacientes con epilepsia creen erróneamente que la epilepsia es una enfermedad que dura toda la vida, tienen demasiado miedo y exageran los efectos secundarios de los fármacos antiepilépticos, creen erróneamente que la cirugía puede curar la epilepsia y solicitan activamente la cirugía. Debemos tratar a estos pacientes con precaución. Una vez más, es necesario enfatizar que la cirugía no es una panacea y no todos los pacientes pueden lograr el objetivo de erradicar las crisis epilépticas después de la cirugía. Aunque la mayoría de las crisis de epilepsia resistentes a los medicamentos pueden controlarse o curarse mediante cirugía, todavía hay algunos casos de epilepsia refractaria para los cuales ni siquiera la cirugía es efectiva e incluso pueden causar nuevos problemas.
Localización preoperatoria
Localizar con precisión el foco epileptogénico y las áreas funcionales cerebrales es la clave para el éxito del tratamiento quirúrgico. En la actualidad, los estudiosos nacionales y extranjeros coinciden en que se deben utilizar procedimientos de diagnóstico integrales para localizar las lesiones epileptogénicas y las áreas funcionales del cerebro antes de la cirugía. El método mejor y más utilizado es la evaluación integral en etapas, es decir, el examen no invasivo en la etapa inicial. (Fase I), y examen no invasivo en la segunda etapa Crear inspección. Pruebas no invasivas, que incluyen anamnesis y exámenes neurológicos, videoelectroencefalografía del cuero cabelludo, resonancia magnética cerebral, tomografía computarizada, SPECT, PET, resonancia magnética funcional, magnetoencefalografía y pruebas neuropsicológicas específicas. Si no se puede colocar con precisión mediante varios exámenes no invasivos, aún se requieren exámenes invasivos, incluidos electrodos de malla o tira subdural intracraneal y monitoreo profundo de electrodos y potenciales evocados, pruebas de Wada, etc. , para localizar aún más las lesiones epilépticas y las áreas funcionales del cerebro.
Terapia de neuromodulación
La terapia de neuromodulación es una nueva tecnología neurofisiológica y se ha convertido en el método de tratamiento más prometedor para la epilepsia en el extranjero. Actualmente, incluye: estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr); estimulación eléctrica del sistema nervioso central (estimulación cerebral profunda, estimulación cortical de lesiones epilépticas, etc.);
Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS)
La RTMS aplica campos magnéticos pulsados a la corteza cerebral para sintonizar la actividad bioeléctrica, el flujo sanguíneo cerebral y el metabolismo cerebral, ajustando así el estado funcional del cerebro. La terapia de estimulación magnética de baja frecuencia logra el propósito de tratar la epilepsia al reducir la excitación de la corteza cerebral, reducir la frecuencia de las crisis epilépticas, mejorar las descargas anormales del electroencefalograma y reparar el daño cerebral causado por la epilepsia.
RTMS tiene un buen efecto terapéutico en enfermedades funcionales cerebrales crónicas como la epilepsia. No hay ningún daño al cuerpo humano causado por el tratamiento farmacológico o quirúrgico, y no tiene ningún impacto en la función cognitiva. Tiene alta seguridad, pocos efectos secundarios, bajo costo de tratamiento y es fácil de aceptar por los pacientes. Múltiples ciclos de rTMS pueden reducir significativamente la frecuencia y gravedad de las crisis epilépticas. Por lo tanto, se espera que la rTMS se convierta en un método de tratamiento nuevo, único y de gran potencial para la epilepsia.
Ventajas de rTMS: El ajuste es reversible; los parámetros de acción se pueden ajustar según las diferentes necesidades del paciente; la estimulación de un solo objetivo también puede afectar múltiples focos epileptógenos en áreas funcionales y también se pueden tratar mediante neuromodulación; .
Qué pacientes con epilepsia son más adecuados para el tratamiento con rTMS: Los pacientes con epilepsia con displasia cortical o focos epileptogénicos en la corteza tienen un mejor efecto curativo y pueden reducir significativamente el número de ataques epilépticos (765, 438 0 ataques durante el tratamiento ), e incluso algunos pacientes (66) lograron una completa ausencia de convulsiones.
Seguridad de la rTMS: la mayoría de los pacientes la tolera bien y las reacciones adversas notificadas suelen ser leves y transitorias, como dolor de cabeza, mareos y malestar inespecífico. No ha habido informes de que la rTMS desencadene estado epiléptico o convulsiones potencialmente mortales.
¿Estimulación del nervio vago (ENV)
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