¿Por qué no se reembolsa la tarifa de la cama?
Estos se cobran de acuerdo con las leyes y regulaciones nacionales. Si la Oficina Nacional de Seguro Médico estipula que se puede reembolsar, se puede reembolsar. Puede solicitar detalles a la Oficina de Seguro Médico, pero recuerdo uno. Por cierto, la tarifa de la cama no se puede reembolsar.
Su enfermedad en realidad requiere que esté hospitalizado por más de cuarenta días. Obviamente pertenece a un hospital local y su condición no debe ser grave. He estado allí durante tanto tiempo. Cuesta mucho dinero tratar una enfermedad grave. No hay forma de reservar una habitación individual si el paciente tiene una enfermedad infecciosa. No está demasiado ocupado, básicamente te arreglarán una habitación privada. El motivo no es para darte un trato preferencial ni cobrarte más dinero, sino también porque no se atreven a arreglarla a tu lado porque hay demasiados pacientes. . Lo obligaré a hacerlo
En cuanto al costo de cambiarse de ropa y aire acondicionado, tuve la impresión de que la jefa de enfermería había obtenido un estándar de cobro estipulado por el país. Preguntaré a otras personas relevantes.
Si el alcance de la compensación del seguro médico de un millón de dólares no incluye salas de necesidades especiales, entonces, en la implementación real, no solo no se reembolsará la tarifa de la cama, sino también la tarifa de la cama. pero tampoco se reembolsarán los costes de tratamiento de las salas de necesidades especiales.
En la versión insignia de Exclusive e-Health, puedes optar por agregar un departamento médico especial si sufres de cáncer o tumores cerebrales benignos, incluso si estás hospitalizado en el departamento de necesidades especiales o en el internacional. departamento, aún puede recibir un reembolso a través de Exclusive e-Health.
Para los consumidores, lo que todos ven es la llamativa suma asegurada de 6 millones en la página y el reembolso de 100, por lo que esto nos crea una ilusión: de todos modos, compramos este tipo de seguro con seguro. , ya no tiene que preocuparse por el reembolso de los gastos médicos. Si tiene medicamentos, simplemente úselos y si tiene una enfermedad, simplemente trátelos. De todos modos, un seguro médico que vale millones le reembolsará.
Sin embargo, recientemente ha surgido una voz cuestionadora en el mercado. Afirman que el seguro médico de un millón de dólares en realidad está engañando a la gente, aunque en la página promocional dice: No hay límite en la seguridad social. medicamentos, reembolso de 100, de hecho, existen restricciones "necesarias y razonables" sobre los gastos médicos en el contrato, lo que significa que "sólo se pueden reembolsar los gastos necesarios y razonables".
Ciertos términos de un seguro médico millonario:
Se refiere a los gastos médicos de hospitalización necesarios y razonables que el asegurado debe pagar personalmente cuando el asegurado es diagnosticado en el hospital y debe recibir hospitalización, incluidos los honorarios de cama, honorarios de comida, honorarios de enfermería, honorarios de cama de unidad de cuidados intensivos, honorarios de diagnóstico y tratamiento, honorarios de examen, honorarios de tratamiento, honorarios de medicamentos, honorarios de cirugía, etc.
¿Cuáles son los gastos necesarios y razonables?
¿Hay alguna treta por parte de las compañías de seguros?
Hemos enumerado dos casos a continuación:
_ Por ejemplo, hay dos tipos de enfermedades mamarias: las mínimamente invasivas y las quirúrgicas, y los medicamentos que se utilizan son importados y nacionales si todos. ¿La elección de productos buenos y costosos entra en la categoría de "necesarios y razonables"? ¿Es reembolsable?
_ Por ejemplo, si necesitamos implantar una placa de acero, hay placas de acero importadas y de producción nacional disponibles. Si utilizamos placas de acero importadas, ¿esta elección entra dentro de la categoría de "razonable y necesaria"? ? ¿Es reembolsable?
Para ser honesto, el Sr. Shenlan estaba confundido cuando le hicieron esta pregunta y no pudo responderla por un tiempo...
3. ¿seguro médico para reembolsar?
Para responder a esta pregunta, Shenlanjun consultó especialmente al servicio de atención al cliente de seguros muchas veces y también preguntó a dos amigos que trabajan en compañías de seguros: el profesor Shu y el profesor Xiao, y obtuvo las siguientes respuestas:
1. Razonable y necesario, no la última palabra del paciente:
Sabemos que la contradicción entre médicos y pacientes es relativamente prominente en China, y los pacientes en algunas provincias y ciudades tienen cierta desconfianza hacia los médicos. Este es esencialmente el conocimiento médico aceptado por ambas partes causado por diferencias, es decir, sospecha causada por asimetría de información.
Desde la perspectiva de los consumidores, sus vidas no tienen precio para recibir tratamiento médico, muchas personas van a Beijing y Shanghai para recibir tratamiento, incluso si su seguro médico no puede reembolsarlos.
Así que los gastos "necesarios y razonables" acordados en el seguro médico millonario no son la última palabra del paciente, sino que deben seguirse los consejos del médico. Sólo lo que el médico considere razonable está bien.
Shenlanjun también hizo una llamada telefónica especial para consultar a la compañía de seguros. El personal de servicio al cliente dijo que tendría derecho a un reembolso por los e-cirujanos siempre que siguiera las instrucciones del médico, los stents y los importara. El acero necesario durante el tratamiento podría ser reembolsado.
Pensemos en el escenario: los pacientes son guiados por los médicos en el hospital en lugar de pedir comida en un restaurante. Eligen entre los tres paquetes ABC según sus deseos personales. pacientes.
2. Razonable y necesario para evitar el mal uso de los recursos médicos.
Imaginemos otro escenario. El estudiante A gastó 300 yuanes para comprar un seguro médico. Fue hospitalizado debido a una enfermedad grave. Dígale al médico: tengo seguro y todos los medicamentos que uso son los mejores.
Si todo el mundo hace esto, inevitablemente conducirá al mal uso de los recursos médicos. Se puede solucionar gastando 10 yuanes, pero se deben gastar 50 yuanes. Se puede solucionar gastando 500 yuanes. Cuesta 2.000 yuanes.
El resultado del abuso de los recursos médicos es que nadie pagará el tratamiento. Después de todo, las compañías de seguros no se aprovechan de ellas y no son estúpidas.
Esto le recordó al Sr. Shenlan la situación médica actual en los Estados Unidos. Si desea utilizar un seguro para realizar una tomografía computarizada, no solo necesita programar una cita, sino que también debe consultar con varios. fiestas durante mucho tiempo. No es de extrañar que haya que esperar varias horas. El actual aumento de los costos de los seguros en los Estados Unidos es inseparable del tratamiento médico excesivo.
Así que "razonable y necesario" aparentemente protege los intereses de las compañías de seguros, pero en realidad previene el abuso de los recursos médicos. Mientras la compañía de seguros no sufra pérdidas graves, la venta de seguros médicos no se suspenderá en el segundo año y todos podrán seguir comprando este seguro, que esencialmente protege los intereses de todos nuestros asegurados.
3. La discusión de reclamos no puede separarse de los casos reales.
Ahora es una sociedad altamente profesional con una división del trabajo extremadamente detallada, y las compañías de seguros también tienen sus propios equipos de verificación de reclamos. Para todos los medicamentos y equipos de tratamiento de los usuarios, la compañía de seguros tendrá personal dedicado a manejar la liquidación. Deberán calcular claramente cuáles pueden reclamarse y cuáles no.
El pequeño compañero de clase A fue hospitalizado para una cirugía gastrointestinal, que costó 30.000 yuanes. Al mismo tiempo, el compañero de clase A no se ha curado de la osteoporosis durante muchos años. Durante este tratamiento, le recetaron 2.000 yuanes para el tratamiento de la osteoporosis. . medicamento.
Entonces, el costo de los 2.000 yuanes para medicamentos para la osteoporosis, debido a que es una condición preexistente, no entra dentro de la categoría de medicamentos "razonablemente necesarios" en esta reclamación.
El pequeño estudiante A fue hospitalizado por una cirugía gastrointestinal, pero le pidió al médico que le recetara medicamentos de tratamiento durante hasta medio año. Los medicamentos de tratamiento durante un tiempo tan largo no entran en la categoría de "necesidad razonable". porque una dosis tan grande ya excede los principios de un tratamiento seguro y adecuado.
A veces, los reclamos de seguro médico no son un resultado único para todos. Los consumidores también pueden intentar comunicarse con la compañía de seguros varias veces, y el personal de verificación de reclamos de la compañía de seguros lo revisará nuevamente.
Por lo tanto, la liquidación de reclamaciones de seguros es un asunto muy complicado que debe considerarse en combinación con el asesoramiento médico, la verificación de reclamaciones y las circunstancias reales. No existe un problema de selección de paquetes AB en blanco y negro.
Por lo tanto, el reembolso y la compensación del seguro médico siguen siendo muy complicados y deben analizarse racionalmente.