Indicaciones para el reemplazo de la válvula mitral

1. Estenosis mitral

(1) Indicaciones fuertes para pacientes sintomáticos (clase funcional III-IV de la NYHA) con estenosis mitral moderada o grave, de la siguiente manera: Cirugía de la válvula mitral (reparación si posible) está indicado en situaciones en las que: ① Incapacidad para realizar valvuloplastia mitral percutánea con balón; ② El trombo auricular izquierdo persiste a pesar de la anticoagulación, o está acompañado de valvuloplastia mitral percutánea con balón ③ Pacientes con insuficiencia cuspídea. ciertos riesgos quirúrgicos cuya forma valvular no es adecuada para la valvuloplastia mitral percutánea con balón. Los pacientes sintomáticos con insuficiencia mitral de moderada a grave y estenosis mitral de moderada a grave deben someterse a una cirugía de reemplazo de la válvula mitral a menos que exista reparación quirúrgica disponible.

(2) Situaciones en las que existe motivo para someterse a una cirugía de reemplazo de la válvula mitral: clasificación funcional I-II de la NYHA, estenosis mitral grave e hipertensión pulmonar grave (presión sistólica de la arteria pulmonar >60 mmHg), y no apto para balón. cirugía Pacientes sometidos a valvuloplastia mitral o cirugía de reparación valvular

(3) Pacientes con estenosis de la válvula mitral asintomática, de moderada a grave, que tienen motivos razonables para una cirugía de reparación de la válvula mitral y que presentan síntomas después de recibir una terapia de anticoagulación adecuada Eventos embólicos recurrentes y morfología valvular adecuada para cirugía plástica.

2. Prolapso e insuficiencia de la válvula mitral

(1) Indicaciones fuertes ① Pacientes sintomáticos con insuficiencia mitral aguda grave. ②Pacientes con insuficiencia mitral grave crónica y clase de función cardíaca II, III o IV, sin disfunción ventricular izquierda grave (la disfunción ventricular izquierda grave se define como fracción de eyección <0,30) y/o pacientes telesistólicos con diámetro interno >55 mm. ③Pacientes con insuficiencia mitral grave crónica asintomática, disfunción ventricular izquierda leve o moderada, fracción de eyección 0,30-0,60 y/o diámetro telesistólico ≥40 mm. ④ A la mayoría de los pacientes con insuficiencia mitral crónica grave que requieren cirugía se les recomienda someterse a una reparación de la válvula mitral en lugar de un reemplazo de la válvula mitral. Los pacientes deben acudir a un centro quirúrgico con experiencia en reparación de la válvula mitral.

(2) Situaciones en las que existe motivo para someterse a una cirugía de la válvula mitral ① Pacientes asintomáticos con insuficiencia mitral grave crónica con buena función cardíaca (EF > 60 % y diámetro telesistólico < 40 mm), en centros quirúrgicos experimentados hay >90% de posibilidades de reconstrucción exitosa sin insuficiencia residual. ②Pacientes asintomáticos con insuficiencia mitral grave crónica y fibrilación auricular de nueva aparición o hipertensión pulmonar (presión arterial sistólica >50 mmHg en reposo o >60 mmHg durante el ejercicio). ③Es probable que los pacientes con insuficiencia mitral grave causada por una válvula mitral anormal, clasificación III-IV de la NYHA, disfunción ventricular izquierda grave (EF <30%, diámetro telesistólico> 55 mm), se sometan a cirugía plástica.

(3) Situaciones que requieren una consideración cuidadosa de la cirugía de la válvula mitral ① Insuficiencia mitral grave crónica causada por disfunción ventricular izquierda grave (EF <30%), a pesar del tratamiento activo Tratamiento de la insuficiencia cardíaca (incluida la estimulación biventricular) mientras manteniendo la clase NYHA III-IV. ② La cirugía de la válvula mitral por sí sola no es adecuada para pacientes con insuficiencia mitral leve o moderada. ③ La cirugía de la válvula mitral no es adecuada para pacientes asintomáticos y con buena función ventricular izquierda (EF>60% y diámetro telesistólico <40 mm) y en quienes se sospecha altamente la viabilidad de la cirugía plástica.