A menudo me duele la cabeza. ¿Tengo un tumor cerebral?
Las manifestaciones clínicas de los tumores cerebrales se pueden clasificar en dos categorías: síntomas de hipertensión intracraneal y síntomas focales, la mayoría de los cuales muestran un agravamiento progresivo. Ambos pueden aparecer uno tras otro o al mismo tiempo, o puede verse sólo uno de ellos. Los adultos suelen desarrollar primero síntomas de daño cerebral focal y luego síntomas de aumento de la presión intracraneal; por el contrario, los niños suelen desarrollar primero síntomas de aumento de la presión intracraneal;
1. Síntomas de aumento de la presión intracraneal
Es el síntoma principal de los tumores cerebrales y puede ocurrir en aproximadamente el 80% de los pacientes. Los síntomas principales son dolor de cabeza, náuseas y vómitos y papiledema.
1. El dolor de cabeza es el síntoma más temprano y común de los tumores cerebrales. Se observa en pacientes entre 82 y 90 años y el grado varía de persona a persona. Es intermitente al principio, y es más frecuente y severo al despertar por la mañana y por la noche. Suele presentarse como un dolor sordo pulsátil o un dolor distendente en la frente o en ambas regiones temporales y se vuelve persistente. Toser, hacer esfuerzo, estornudar, inclinarse o agachar la cabeza puede empeorar el dolor de cabeza. Los niños con cráneos permeables y suturas craneales que se separan cuando aumenta la presión intracraneal pueden no tener dolores de cabeza sino sólo quejarse de mareos. Los dolores de cabeza suelen ser ineficaces para tratarlos con analgésicos generales, pero el tratamiento con agentes deshidratantes es más eficaz.
2. El vómito es uno de los síntomas principales y se produce en aproximadamente 2/3 de los pacientes. Es común en dolores de cabeza intensos, a menudo acompañados de náuseas, y los vómitos suelen ser proyectiles. Los casos graves no pueden comer y vomitan después de comer. Los pacientes suelen deshidratarse gravemente y perder peso. El vómito en los tumores infratentoriales generalmente ocurre antes y con mayor intensidad que en los tumores supratentoriales. Esto se debe a la estimulación del centro oblongo, el vestíbulo, el vago y otros nervios. Los pacientes pediátricos suelen tener vómitos recurrentes como único síntoma.
3. El papiledema es el signo objetivo más importante del aumento de la presión intracraneal. Los pacientes con tumores infratentoriales y de línea media aparecen antes, mientras que los tumores supratentoriales benignos aparecen más tarde, e incluso algunos ni siquiera aparecen. El papiledema no afecta la visión en la etapa inicial, pero el examen del campo visual muestra la expansión de los puntos ciegos fisiológicos. Cuando el papiledema dura semanas o meses, el disco óptico palidece gradualmente, la visión comienza a disminuir y el campo visual se contrae concéntricamente, lo que es una manifestación de atrofia óptica. Una vez que se produce la amaurosis paroxística, la visión disminuirá rápidamente e incluso pronto se producirá ceguera. En este momento, incluso si la hipertensión intracraneal se alivia mediante cirugía, la visión a menudo no se puede mejorar.
El dolor de cabeza, los vómitos y el edema de papila son signos típicos del aumento de la presión intracraneal, conocido como la "tríada" del aumento de la presión intracraneal, y son una base importante para el diagnóstico de tumores cerebrales. Sin embargo, los tres síntomas no son indispensables. A veces sólo aparecen en la etapa tardía y otras veces nunca aparecen. Además de los tres síntomas, el aumento de la presión intracraneal también puede provocar parálisis del nervio abducens en la base del cráneo (en uno o ambos lados), diplopía, cataplejía, confusión, coma, retraso mental, apatía, incontinencia, lentitud del pulso y aumento. presión arterial.
2. Síntomas focales
Se pueden producir diferentes síndromes dependiendo de la ubicación de crecimiento de los tumores cerebrales. Es causada por tumores que estimulan o destruyen el tejido cerebral local y tiene valor de localización de lesiones. Los síntomas focales de los tumores cerebrales ubicados en diferentes ubicaciones se describen brevemente a continuación.
1. Tumores corticales cerebrales Las lesiones cerebrales extensas producen síntomas generales como dolor de cabeza, coma, delirio, convulsiones generales y demencia. Los síntomas producidos por lesiones localizadas son una disfunción causada por la falta del sistema nervioso en el área de la lesión cerebral, que no es la localización funcional de la estructura cerebral en sí en el área de la lesión. En términos generales, los síntomas del daño del lóbulo frontal son principalmente trastornos del movimiento voluntario, la inteligencia y las actividades mentales; las lesiones del lóbulo parietal son trastornos sensoriales corticales tempranos y típicos; los tumores del lóbulo occipital se caracterizan por dolores de cabeza y lesiones del lóbulo temporal se caracterizan por lesiones del lóbulo temporal; las lesiones del lóbulo. la epilepsia lobular y los defectos del campo visual son los más comunes, y se producen trastornos del centro auditivo; las lesiones del lóbulo insular se manifiestan principalmente por disfunción del sistema nervioso autónomo.
2. Tumores del cuerpo calloso. Todos los tumores aquí invaden los tejidos adyacentes y las manifestaciones clínicas son en realidad el resultado del daño a las estructuras adyacentes. Los tumores en la parte anterior del cuerpo calloso pueden causar demencia progresiva y cambios de personalidad, que pueden estar relacionados con la invasión del lóbulo frontal por parte del tumor. Los tumores en la parte media del cuerpo calloso tienen alteraciones motoras y sensoriales bilaterales, siendo las extremidades inferiores más pesadas que las superiores, lo que está relacionado con la invasión del tumor de la corteza motora y sensorial en ambos lados. Los tumores en la parte posterior del cuerpo calloso pueden causar síntomas similares a los tumores pineales debido a la compresión del cuerpo cuadrigémino, incluyendo anisocoria en ambos lados, pérdida de luz y reacciones de acomodación, e incapacidad de mirar hacia arriba en ambos ojos, lo que se llama Síndrome de Parinaud. Debido a que el acueducto cerebral se bloquea fácilmente, es más probable que se presenten síntomas de hidrocefalia e hipertensión intracraneal.
Se debe considerar cualquier manifestación clínica de demencia progresiva, acompañada de daño a ambos hemisferios cerebrales y síntomas de aumento de la presión intracraneal.
3. Los tumores del ventrículo lateral a menudo no presentan síntomas especiales, pero muestran principalmente síntomas de aumento de la presión intracraneal. Los síntomas visuales, especialmente la hemianopsia homónima, son comunes y algunos pacientes pueden tener síntomas psiquiátricos.
4. Los síntomas de los tumores del tercer ventrículo a menudo no son evidentes y los síntomas principales son la hipertensión intracraneal intermitente. La aparición repentina de síntomas puede ocurrir cuando la cabeza está en una determinada posición. Se manifiesta como dolor de cabeza intenso, vómitos masivos, disminución de la conciencia o incluso coma, a menudo acompañado de síntomas del sistema nervioso autónomo, como enrojecimiento y sudoración, que en ocasiones pueden provocar un paro respiratorio y muerte súbita. Es común que ambos miembros inferiores pierdan repentinamente el tono muscular y caigan, pero no se pierda la conciencia. Los síntomas se pueden aliviar automáticamente cambiando la posición del cuerpo. Los pacientes con tumores que invaden la parte anterior del piso del tercer ventrículo pueden sufrir letargo, diabetes insípida, obesidad, disminución de la función reproductiva, etc. Algunos pacientes pueden tener pubertad precoz. Los tumores en la parte posterior del tercer ventrículo muestran síntomas en el colículo superior y el tegmento del mesencéfalo, de manera muy similar a los tumores pineales.
5. Tumor del cuarto ventrículo. Los síntomas de los tumores a menudo no son evidentes cuando son jóvenes y los vómitos pueden ser el único síntoma temprano. Cuando los tumores causan bloqueo de la salida del cuarto ventrículo, pueden ocurrir síntomas de hidrocefalia e hipertensión intracraneal.
6. Los síntomas de los tumores talámicos suelen estar ocultos y la mayoría de los pacientes solo presentan dolores de cabeza. A medida que aumenta la presión intracraneal, los pacientes pueden volverse apáticos, letárgicos, perder la memoria e incluso desarrollar demencia. Los síntomas psiquiátricos como inestabilidad emocional, fácil agitación, pensamientos de persecución, delirio, diversos trastornos visuales, auditivos, gustativos y alucinaciones no son infrecuentes. Los trastornos endocrinos son similares a los tumores del tercer ventrículo. Aquellos cuyos tumores afectan la parte ventral posterolateral del tálamo pueden tener deterioro sensorial subjetivo y hemiparesia temprana. Cuando el tumor afecta la parte interna del tálamo, el retraso mental y el aumento de la presión intracraneal son más prominentes. En la etapa inicial, puede haber discapacidad visual bilateral y parálisis bilateral del movimiento ocular en la misma dirección, pero no habrá discapacidad sensorial subjetiva. a menos que sea en una etapa tardía; habrá temblores y atetosis en las extremidades, danza, etc. Algunos pacientes presentan ataques convulsivos generalizados. El dolor talámico espontáneo típico es poco común y solo se observa en los casos en que el tálamo está ampliamente infiltrado por tumores.
7. El síntoma básico de los tumores de los ganglios basales es la alteración sensorial subjetiva, apareciendo en una fase temprana hemiparesia, aumento del tono muscular, temblor, danza, atetosis, etc. La distaxia y el nistagmo son comunes y, por lo tanto, se confunden fácilmente con tumores cerebelosos. La tasa de incidencia de epilepsia es del 20%, principalmente crisis de ausencia, pero no tienen importancia de localización. Los síntomas psiquiátricos incluyen demencia, pérdida de memoria, etc., y se observan en unos 25 casos. Cuando el tumor invade la cápsula interna, se observa hemiplejía y hemiplejía contralateral.
8. Tumores del tronco encefálico El tronco encefálico incluye el mesencéfalo, la protuberancia y el bulbo raquídeo. Cuando se daña un lado del tronco del encéfalo, el punto más común es la parálisis cruzada, es decir, parálisis de los nervios craneales del lado afectado y parálisis de las extremidades del lado contralateral. Síntomas y signos de invasión tumoral y daño bilateral del haz conductor largo. Se forman varios síndromes en función de diferentes nervios craneales, que ayudan a distinguir la ubicación del tumor.
Si el tumor del mesencéfalo se localiza en la parte inferior, producirá parálisis espástica y alteración sensitiva en el lado contralateral. El daño al nervio oculomotor o a su núcleo en el lado afectado se manifestará por un agrandamiento de la pupila. de ese lado, desaparición de la respuesta luminosa y ptosis superior y parálisis de los músculos extraoculares superior, inferior, medial, recto y oblicuo inferior (síndrome de Weder). Los tumores en la parte superior del mesencéfalo provocan temblores bruscos, movimientos de danza y el reflejo posicional de Magnus, que se produce cuando la cabeza se gira hacia el otro lado. El síndrome de Parinaud ocurre cuando el tumor se ubica en los cuadrigemas del mesencéfalo.
Los tumores pontinos producen parálisis facial periférica y parálisis del nervio abductor, diplopía y hemiplejía contralateral (síndrome de Milard-Gubler) en el lado afectado. Si el tumor afecta al haz trigeminomesencefálico, aún puede haber hipoestesia facial en el lado afectado, los reflejos corneales son lentos o desaparecen y puede ocurrir debilidad al masticar. Si el tumor se localiza lateralmente, también se puede observar nistagmo horizontal o vertical espontáneo. En la última etapa, todavía puede haber ataxia bilateral.
Los síntomas destacados de los tumores oblongos incluyen vómitos e hipo, y síntomas de parálisis de los nervios craneales IX, X, XI y La úvula está desviada hacia el lado opuesto, la laringe está ronca y la lengua tiene miopatía. está atrófico con fibrilación muscular y el lado contralateral está hemipléjico.
9. Los tumores cerebelosos se localizan en el hemisferio cerebeloso. Las principales manifestaciones son trastorno del movimiento coordinado de las extremidades del lado afectado, dificultad para hablar, nistagmo, marcha tambaleante, tendencia a caer hacia el lado afectado. tono muscular significativamente reducido y reflejos lentos o ausentes. Los tumores en el vermis cerebeloso provocan principalmente una marcha inestable y tendencia a caer hacia atrás. Gradualmente, se volvió incapaz de caminar, ponerse de pie y no tenía ningún deterioro evidente en los movimientos coordinados.
10. Los tumores del ángulo pontocerebeloso se manifiestan principalmente como mareos, tinnitus en el lado afectado, pérdida auditiva progresiva o incluso desaparición, parálisis parcial de los pares craneales V y VI en el lado afectado, nistagmo y signos cerebelosos en el lado afectado. lado afectado. En la etapa tardía, hay parálisis del grupo posterior de pares craneales (IX, X y XI) y signos del tracto piramidal en la extremidad contralateral.
11. Tumores en las áreas intraselar y supraselar. Los síntomas tempranos típicos son trastornos endocrinos en las mujeres, los síntomas principales son amenorrea, lactancia, infertilidad y obesidad. Los hombres sufren principalmente de disfunción sexual, caída del cabello y aumento de la grasa subcutánea. Cuando el tumor crece y se extiende a la región supraselar, puede haber hemianopsia temporal de ambos ojos, lo que lleva a ceguera en ambos ojos. La cabeza del nervio óptico era normal o mostraba atrofia primaria en el fondo de ojo. Se observa hiperpituitarismo (giantismo o acromegalia) en los adenomas secretores de hormona del crecimiento, y obesidad central en los adenomas adrenocorticotropos.
12. La parálisis unilateral de los pares craneales ocurre en la etapa temprana de los tumores paraselares y clivales, especialmente el daño a los pares craneales V y VI. Se manifiesta como diplopía, aducción del lado afectado del globo ocular y facial. hipoestesia, posteriormente en los signos de hipertensión intracraneal y tracto piramidal.
Los síntomas y signos clínicos están relacionados con la naturaleza, tipo, localización, tasa de crecimiento, edad, constitución física y otros factores del tumor. Los tumores en la línea media o el sistema ventricular tienen síntomas de aumento de la presión intracraneal que aparecen antes y son más graves. Especialmente cuando el tumor está adyacente al agujero interventricular, el acueducto y el agujero mediano, los síntomas aparecen antes, la reacción de edema en el parénquima cerebral. es grave y se producen síntomas de aumento de la presión intracraneal. La reacción de edema progresivo es relativamente fuerte y la presión intracraneal aumenta más tarde. Los pacientes de edad avanzada sufren de atrofia cerebral, amplio espacio de compensación intracraneal y arteriosclerosis. Factores como la reducción del flujo sanguíneo cerebral y la reducción de la permeabilidad vascular cerebral hacen que la reacción temprana del edema cerebral sea más fuerte y el aumento de la presión intracraneal.
En la vida real, la mayoría de las personas no comprenden los tumores cerebrales. Muchos pacientes han perdido la vida porque no recibieron un diagnóstico y tratamiento tempranos. Por lo tanto, las personas deben prestar atención a los 10 signos tempranos principales. Tumores cerebrales. Los detalles son los siguientes.
(1) Dolores de cabeza: suelen ser de naturaleza intensa y suelen aparecer temprano en la mañana. A veces se despiertan con dolor durante el sueño. Sin embargo, los dolores de cabeza disminuirán o desaparecerán gradualmente después de levantarse y hacer algo ligero. actividades.
(2) Vómitos: Debido al aumento de la presión intracraneal, se estimula el centro respiratorio del bulbo raquídeo, lo que produce vómitos que suelen aparecer después de un dolor de cabeza y son en forma de spray.
(3) Discapacidad visual: cuando aumenta la presión intracraneal, la sangre venosa en el globo ocular no regresa suavemente, lo que provoca congestión y edema, daña las células visuales de la retina del fondo de ojo y provoca pérdida de visión. .
(4) Anormalidad mental: los tumores cerebrales ubicados en el lóbulo frontal del cerebro pueden destruir la actividad mental del lóbulo frontal, causando excitación, inquietud, depresión, olvido, invención y otras manifestaciones de anormalidad mental. .
(5) Parestesia unilateral de las extremidades: el lóbulo parietal, ubicado en el medio del hemisferio cerebral, es responsable de la sensación. Los tumores en esta área a menudo causan dolor, calor, vibración y reducción unilateral de las extremidades. formar discriminación.
(6) Olor fantasma: Los tumores del lóbulo temporal pueden provocar un olor fantasma al ser estimulados, es decir, oler un olor inexistente, como el de arroz quemado o caucho quemado.
(7) Hemiplejía o marcha tambaleante: Las lesiones cerebelosas son más específicas, es decir, los pacientes suelen desarrollar hemiplejía o marcha tambaleante en estado de ebriedad después de dolor de cabeza, vómitos y discapacidad visual.
(8) Tinnitus y sordera: Esto se suele notar al realizar llamadas telefónicas, es decir, un oído puede oír pero el otro no. Esta actuación es a menudo un precursor del neuroma acústico.
(9) Gigantismo: más común en tumores hipofisarios. Los síntomas del paciente incluyen crecimiento rápido y acromegalia (mentón grande, nariz grande, labios y lengua agrandados y manos y pies anormalmente agrandados).
Los tumores cerebrales tienen diversas manifestaciones, por lo que cuando aparecen los signos anteriores, se debe acudir al hospital para un examen detallado. Actualmente, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (MRI) son efectivas para detectar el cerebro. tumores. Se puede realizar un diagnóstico preciso de forma temprana.