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Identificación forense de Huang Peng.

Centro de Identificación Judicial de Medicina Forense de Hubei Tongji

Informe de Perito Forense

Medicina Forense de Tongji (2005) FI031 No.

1. situación

Unidad encargada: Subdivisión de Seguridad Cultural de la Oficina de Seguridad Pública de Wuhan

Fecha de ejecución: 10 de julio de 2005.

Proyecto de identificación: ¿Existe alguna falla en el comportamiento médico del Hospital Popular Provincial de Hubei? ¿Existe una relación causal entre la falla y la muerte del paciente?

Método de tasación: revisión de evidencia documental

Tasador: Huang Qiang, mujer, 24 años, que vive en el Edificio 5, Distrito Central de Taoshan, Lago Guoguo, Wuchang.

Materiales que se presentarán para inspección: 12 registros médicos de pacientes hospitalizados del Hospital Popular Provincial de Hubei.

2. Maletín

Según la Sección de Seguridad Cultural de la Oficina Municipal de Seguridad Pública de Wuhan: En 1994, Huang Peng sufrió un eritema disperso en la cara, que no le dolía ni le picaba. Su fiebre leve empeoró después de estar expuesto a la luz solar y su condición mental se deterioró. Si no es buena, vaya al Union Medical College Hospital para que lo examinen. Después de la investigación, el ANA fue de 1:640, le diagnosticaron lupus eritematoso sistémico y la trataron con hormonas. Luego, de octubre de 1996 a mayo de 2004, Huang Pi fue tratado en el Hospital Popular Provincial de Hubei debido a fiebre, infecciones pulmonares y del tracto respiratorio, derrame pericárdico, nefritis lúpica e insuficiencia renal crónica. Desde 1998, la función renal de Astragalus ha disminuido significativamente. El hospital le ha diagnosticado repetidamente insuficiencia renal crónica (etapa de uremia) y le han administrado tratamiento de hemodiálisis intermitente en el hospital. En la mañana del 10 de mayo de 2004, desarrollé un resfriado y tos después de la hemodiálisis con astrágalo, y en el hospital me inyectaron ceftazidima por vía intramuscular, lo que me provocó malestar gastrointestinal. Después de que el hospital le inyectara 500 ml de "líquido no identificado" a Astragalus, su nivel de azúcar en sangre bajó de 7,2 mmol/L a 0,5 mmol/L. Astragalus estaba en coma, sudaba por todo el cuerpo y su presión arterial era de 150/105 mmHg. Al mismo tiempo, ahora se requiere que el hospital haga una evaluación forense de la relación entre la muerte de Huang Qi y las prácticas médicas del Hospital Popular Provincial de Hubei.

3. Selección de registros médicos de pacientes hospitalizados (demasiado largo, omitido)

Resumen de registros médicos de pacientes hospitalizados del Hospital Popular Provincial de Hubei (número de hospital: 502952): el paciente falleció el 21 de febrero. , 2003 debido a "izquierda". Ingresó en el hospital debido a hinchazón y dolor un día después de la resección de la cadera. El paciente dijo que ayer por la tarde le realizaron "escisión y drenaje del absceso en la nalga izquierda" en la clínica del hospital. Esta tarde sintió hinchazón y dolor en el glúteo izquierdo sin palpitaciones. Se puede observar hinchazón y sangrado en las áreas de incisión y drenaje. Examen físico: no se encontraron anomalías en el corazón, los pulmones y el abdomen. Había una masa de 15 cm × 15 cm en la nalga izquierda con dolor a la palpación () y se observó pus con sangre en el sitio de la incisión. ①. Diagnóstico al ingreso: (1) hematoma tras resección de absceso de nalga izquierda; (2) insuficiencia renal crónica. Tras su ingreso en el hospital, fue tratado con hemostasia, tratamiento antiinflamatorio sintomático y vendaje compresivo con gasa, y sus síntomas y signos mejoraron gradualmente. Fue dado de alta del hospital el 24 de febrero de 2003.

Resumen de los registros de hospitalización del Hospital Popular Provincial de Hubei (número de hospital: 543232): El paciente ingresó en el hospital el 3 de mayo de 2004 debido a "función renal anormal durante 7 años, tos y esputo acompañados de náuseas y vómitos durante 5 días". El paciente tenía antecedentes de "nefritis" desde 1997. En ese momento, la proteína en la orina era " " y la función renal todavía estaba dentro del rango normal. Le diagnosticaron "nefritis lúpica" en nuestro hospital. En 1998, su estado empeoró después de un resfriado y su creatinina en sangre alcanzó los 700 umol/L, por lo que inició tratamiento de hemodiálisis. La hemodiálisis ahora se realiza tres veces cada dos semanas. Por lo general, sus síntomas han cambiado y puede cuidarse sola. Tos sin causa evidente en los últimos 5 días, con esputo blanco mucoso, sin esputo con vetas sanguinolentas, escalofríos, fiebre, sudores nocturnos, etc. , acompañado de opresión en el pecho y palpitaciones. El 11 de mayo, recibió tratamiento con "Inyección Qin Shu" en el departamento ambulatorio de nuestro hospital. Sus síntomas no mejoraron significativamente y estuvo acompañado de náuseas y vómitos. La mayoría de ellos vomitan inmediatamente después de comer, con contenidos estomacales que no se parecen al café. La frecuencia es frecuente, la opresión en el pecho y las palpitaciones del corazón aumentan y el paciente no puede acostarse. Por lo que fue hospitalizado para recibir tratamiento. Menzhen fue admitido como CRF. Resultados de exámenes ambulatorios el 38 de mayo de 2004: RFT: TC 0220,4 mmol/L, BUN26,2 mmol/L, Cr868umol/L, BM7,2 mmol/L (después de las comidas), K 6,5 mm01/L, C1.

Examen físico: T36°C, R20 veces/min, Bpl00/60 mmHg, P64 veces/min. Está consciente y de espíritu débil. No hay ninguna tinción amarilla evidente en la piel de la esclerótica bajo la luz. Los ruidos respiratorios en ambos pulmones son ásperos. y no hay estertores húmedos ni secos. FC 64 latidos/min, ritmo, soplo de grado ⅱ/6sm, borde cardíaco expandido hacia la parte inferior izquierda, abdomen, hígado, bazo, fallas en las costillas, ambos riñones no tenían dolor a la percusión y ambas extremidades inferiores tenían edema leve con fóvea. Diagnóstico de ingreso: ¿nefritis lúpica, insuficiencia renal crónica, uremia, infección pulmonar, insuficiencia cardíaca? Se realizó rescate de emergencia después del ingreso. Después de la hemodiálisis, el tratamiento de apoyo antiinflamatorio y sintomático, el estado del paciente no mejoró significativamente. El 14 de mayo se emitió un aviso de enfermedad crítica y su condición empeoró el 5 de junio. Después de la diálisis, regresé a la sala con una evidente insuficiencia cardíaca. Las labores de rescate comenzaron a las 18.15 horas y se declaró la muerte clínica a las 21.20 horas.

Cuatro. Análisis y explicación

Basado en la revisión de los registros médicos hospitalarios, combinados con los resultados de la revisión y las opiniones de las consultas de expertos clínicos, se realizó un análisis integral de la relación entre el comportamiento médico del Hospital Popular Provincial de Hubei y la muerte de el fallecido Huang Qiang es el siguiente:

4 Respuestas: Respecto al caso de Huang Peng siendo “desmembrado” por el Hospital Popular Provincial.

1. Causa de muerte por ictericia.

La causa de la muerte del fallecido Huang Wei debería ser insuficiencia cardíaca. A Huang Pi le diagnosticaron lupus eritematoso sistémico, nefritis lúpica, insuficiencia renal crónica, hiperpotasemia, etc. en 1994. El descubrimiento comenzó en el año 2000. Se descubrió derrame pericárdico en una radiografía de tórax en 1997 y fue hospitalizado. La arritmia comenzó a ocurrir en el año 2000. El bloqueo de la conducción se descubrió el 22 de agosto del mismo año y en mayo de 2004 desarrolló un coma hipoglucémico. El Hospital Popular Provincial de Hubei invitó a médicos de otros hospitales a realizar consultas y descubrió que el miocardio y las cuerdas cardíacas estaban dañados. Desde marzo de 2002 hasta mayo de 2004, múltiples ecocardiogramas mostraron daño cardíaco crónico, cardiopatía hipertensiva renal, derrame pericárdico, etc. Los síntomas que preceden a la muerte también fueron frecuencia cardíaca y presión arterial inestables, que favorecen la muerte por insuficiencia cardíaca.

2. Estado de la función renal de Huang Qi durante su vida.

Según el historial médico y los resultados de las pruebas de laboratorio clínico, el lupus eritematoso sistémico de Huang Peng se ha mantenido generalmente en un estado estable desde 1998. El fallecido Huang Peng padecía insuficiencia renal crónica desde 1998 y había estado recibiendo tratamiento de diálisis intermitente desde 1998 hasta 2003.

3. La relación entre la insuficiencia renal y el comportamiento médico en el Hospital Popular Provincial de Hubei.

Según los registros médicos, el fallecido Huang Qi ingresó en el Hospital Popular Provincial de Hubei el 6 de junio de 1997 debido a lupus eritematoso sistémico y derrame pericárdico, y fue dado de alta el 22 de febrero de 1997. * * * Estuvo hospitalizado durante 77 días, durante los cuales fue tratado con antibióticos durante 74 días, como cefalosporinas, que provocaron un aumento de la creatinina en sangre y del potasio en sangre. La nefritis lúpica es una complicación común del lupus eritematoso sistémico, pero como hospital autorizado, según el historial de ictericia, el hospital debe prestar atención a los efectos tóxicos de los antibióticos a largo plazo en los riñones y la posibilidad de acelerar la insuficiencia renal, y Debe controlar la función renal en cualquier momento y ajustar la medicación. Pero no existe ningún registro correspondiente en los registros médicos de este hospital.

Según los registros médicos, el 28 de junio de 2000, el fallecido Huang Qi ingresó en el Hospital Popular Provincial de Hubei durante una semana debido a fiebre, aversión al frío y palpitaciones. En ese momento, la función renal de Huang Qi estaba en la etapa urémica, acompañada de hipertensión renal. Cuando no se encontró la causa de la fiebre y los escalofríos, el hospital aplicó repetidamente ceftriaxona sódica como tratamiento antiinfeccioso hasta que se solicitó. Además, después de consultar con el departamento de enfermedades infecciosas para determinar la causa de la aversión al resfriado y la fiebre, el hospital también consideró que la ictericia tiene efectos secundarios graves de los medicamentos, como vómitos con sangre, reducción de la producción de orina y deterioro de la función renal, que no cumplen con los requisitos. Los principios del tratamiento de la malaria secundaria.

4. Causas de la hipoglucemia y el coma por astrágalo.

El 13 de mayo de 2004, ingresó en el Hospital Popular Provincial de Hubei debido a tos e infección pulmonar. Examen físico al ingreso: T36°C, R20 veces/min, Bpl00/60 mmHg, P64 veces/min. Solo la creatinina sérica (868um01/L) y el potasio sérico (6,5 mmol/L) fueron más altos, y los neutrófilos en sangre de rutina fueron ligeramente más altos. . Se realizó una prueba de glucosa en sangre a las 19:43 del mismo día. Coma, sudoración profusa, presión arterial aumentó a 150/105 mmHg, P120 veces/min, R30 veces/min, las células sanguíneas aumentaron a 20,3l×109/L, la piel de la esclera estaba amarillenta, los indicadores de función hepática estaban elevados y el nivel de azúcar en sangre era 0,5 mmoles.

Desde la madrugada del 14 de mayo de 2004, Huang Qi se encontraba en estado crítico, requería inhalación continua de oxígeno de alto flujo, y su presión arterial y frecuencia cardíaca eran inestables. Murió el 5 de junio de 2004 debido a esfuerzos de rescate ineficaces. A juzgar por el historial de ictericia, aunque ha recibido tratamiento de diálisis intermitente durante mucho tiempo debido a su enfermedad subyacente, el lupus eritematoso sistémico, su nivel de azúcar en sangre siempre se ha mantenido en un nivel normal. Esta vez solo estaba recibiendo tratamiento de diálisis y sus signos vitales estaban básicamente estables. La diálisis en sí no provoca fluctuaciones tan grandes en el nivel de azúcar en sangre. Además, tras la ictericia y la hipoglucemia, el hospital realizó tres sesiones de diálisis en 36 horas. Después de 6 controles de glucemia, no hubo hipoglucemia. Con base en el análisis de síntomas anterior, se cree que el coma hipoglucémico de Astragalus membranaceus tiene una relación causal directa con la medicación utilizada en este hospital, y no se puede descartar la posibilidad de una infusión incorrecta de insulina en nuestro hospital.

5. La relación entre la muerte de Huang Qi por insuficiencia cardíaca y el comportamiento médico del Hospital Popular Provincial de Hubei.

Según los antecedentes médicos, la ictericia del fallecido se debía a la enfermedad de base lupus eritematoso sistémico acompañada de insuficiencia renal y cardíaca. En 1997 se descubrieron derrame pericárdico y daño miocárdico. En mayo de 2002, un examen de ultrasonido mostró que el ventrículo izquierdo estaba agrandado y la difusión del movimiento de la pared ventricular estaba debilitada. Aunque los síntomas y signos de disfunción ventricular izquierda aparecieron en junio de 2002, 065438 de octubre y 2003, se aliviaron después del tratamiento sintomático. Se descubrió que Huang Peng era un estudiante universitario durante su vida. Durante los 8 años y 12 años de tratamiento hospitalario y ambulatorio en el Hospital Popular Provincial de Hubei, la mayoría de ellos fueron tratados por infecciones respiratorias o pulmonares. No hubo registros claros de insuficiencia cardíaca en los registros médicos del hospital. Además, antes de que el fallecido Huang Peng fuera admitido en el Hospital Popular Provincial de Hubei el 13 de mayo de 2004, se había sometido a un examen completo en el Hospital Tongji y se estaba preparando para un trasplante de riñón en un futuro próximo. Esto demuestra que Huang Peng. Después de que se produjo la ictericia y el shock hipoglucémico el 13 de mayo de 2004, el electrocardiograma mostró una depresión evidente del segmento ST el 14 de mayo, que puede ser daño subendocárdico, y la FEVI ecográfica disminuyó de 60 el 28 de marzo de 2004 a 40 (17 de mayo de 2004). . El 25 de mayo de 2004, con la ictericia y el deterioro de la función cardíaca, un profesor del Departamento de Cardiología del Union Medical College Hospital sugirió darle tres medicamentos antihipertensivos: Betaloc, Grodinin y Boyadin. El médico de este hospital tomó tres medicamentos antihipertensivos al mismo tiempo sin avisar al paciente, provocándole ictericia tras tomarlos. En la mañana del 5 de junio de 2004, la función cardíaca de Astragalus resultó gravemente dañada. Sin embargo, durante el proceso de rescate antes de la muerte de Astragalus y dentro de las 12 horas anteriores a su muerte, el hospital infundió continuamente 2687,71 ml de líquido de Astragalus, uno de los cuales duró 65 minutos.

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No pude evitar preguntarme: esos pasos de rueda cruzados que le dan el color definitivo al monstruo de dibujos animados de Mercedes son los mismos que los del Liberty Walk modificado. coche ¿A dónde se fue la exageración (naturalmente lo comparamos con el SL65BlackSeries)? Una mirada más cercana confirma que los pasos de rueda se han ensanchado, pero en realidad los neumáticos Pilot Sport Cup 2R más anchos están simplemente ocultos por las discretas cejas de los pasos de rueda, y no se utilizan placas lijadoras de fibra de carbono de gran tamaño, pero al menos otras partes de la carrocería. No es necesario acomodarlos. La parrilla grande en la parte delantera del automóvil es comparable a los productos de carreras GT3, y las ranuras de salida de aire ajustables manualmente en la parte inferior de la parrilla están equipadas con configuraciones para uso en calle y pista. En general, el coche tiene más agujeros que un guión de Richard Curtis. Las ranuras de las rejillas en la parte superior de los pasos de rueda pueden aliviar la presión del aire dentro de los pasos de rueda y aumentar la presión hacia abajo. Los faldones de ambos lados son tan profundos como estantes de almacenamiento y el fondo completamente plano ayuda a adherirse al asfalto.