¿Cuánto puede reembolsar el seguro médico por los gastos quirúrgicos?

La tasa de reembolso depende de las regulaciones locales y no es uniforme. Hay que entender que el seguro médico (ya sea un seguro universal o un seguro de empresa) tiene un deducible, comúnmente conocido como tarifa umbral. Esta parte del dinero debe pagarla usted mismo y el resto puede reembolsarse de acuerdo con las normas del seguro médico. El alcance del reembolso del Seguro Médico Nacional es el mismo que el del seguro médico de los empleados locales. El seguro médico puede reembolsar más gastos de exámenes, cirugías, hospitalizaciones, etc. en hospitales terciarios. Respuesta: Generalmente es 80, pero depende de si hay medicamentos de pago propio. Generalmente, a aquellos que hayan sido hospitalizados por cirugía se les reembolsarán primero 20.000 yuanes y el resto se liquidará por separado en detalle.

Se puede reembolsar siempre que el coste quirúrgico esté dentro del alcance del seguro médico, se puede reembolsar en la proporción correspondiente.

1. Solo se pueden reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes a los empleados activos después de visitar los departamentos ambulatorio y de emergencia del hospital, y el porcentaje de reembolso es 50.

2. Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 70%.

3. Para los jubilados mayores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes se pueden reembolsar en un 80%. Fondo mancomunado del seguro médico básico en el plazo de un año.

La compensación máxima actual es de 70.000 yuanes.

4. Para la cantidad que exceda los 40.000 yuanes hasta el límite máximo de pago, se pueden reembolsar 95 y los empleados solo deben pagar 5.

5. La proporción de las cotizaciones de los jubilados es la de los que están ocupados.

60 empleados, pero por debajo del umbral mínimo, reciben un salario individual.

1. Proporción de reembolso de gastos ambulatorios y de emergencia

1. Solo se pueden reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes para los empleados activos después de visitar el departamento de emergencias y pacientes ambulatorios del hospital. y el ratio de reembolso es 50.

2. Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 70%.

3. Para los jubilados mayores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes se pueden reembolsar en un 80%.

2. Tasa de reembolso de los gastos de hospitalización

El límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes.

1. El estándar de reembolso por hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado. Si permanece en un hospital terciario, el empleado pagará 15 de su bolsillo, de los cuales se reembolsarán 85, desde el umbral más bajo hasta 30.000 yuanes.

2. Por la cantidad de 30.000 yuanes a 40.000 yuanes, el empleado paga 10 yuanes personalmente y se le reembolsan 90 yuanes.

3 Por la parte que excede los 40.000 yuanes hasta el pago máximo; Límite, se pueden reembolsar 95 yuanes y los empleados solo deben pagar 5.

4. El ratio de cotización individual de los jubilados es el 60% del de los empleados activos (es decir, los anteriores), pero todo lo que esté por debajo del umbral lo pagan los particulares.

Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. En caso de duda, consulte a un abogado profesional.

Base legal:

Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance del pago de la caja del seguro médico básico:

(1) Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo;

(2) Debe ser asumido por un tercero;

(3) Debe correr a cargo de la salud pública;

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.