He estado sufriendo de "miocarditis" durante medio año y ahora me duele un poco la espalda. ¿Es normal?
1. Miocarditis viral
La miocarditis viral es bastante común. Es una inflamación primaria del miocardio causada por un virus cardiofílico que a menudo afecta el pericardio y provoca pericarditis. De hecho, lo más probable es que la llamada miocarditis idiopática sea causada por una infección viral.
Causa y patogenia
Existen muchos tipos de virus que pueden causar miocarditis, entre ellos el virus coxsackie, el echovirus (enterovirus humano), el virus de la rubéola, el virus de la influenza, el virus de las paperas es el más común . Los virus Coxsackie y rubéola ocupan una posición particularmente importante porque pueden causar malformaciones cardíacas congénitas en el feto cuando se infectan durante el primer trimestre del embarazo. La infección por Coxsackievirus B es la miocarditis más común en humanos. En términos generales, los virus cardiotrópicos pueden destruir directamente los cardiomiocitos, pero también pueden destruirlos indirectamente a través de respuestas inmunes mediadas por células T. Dado que la estructura molecular de la glicoproteína de la cápside de este tipo de virus es similar a la de la membrana celular del miocardio, los anticuerpos producidos por el organismo tras la infección (anticuerpos que activan el complemento y anticuerpos que neutralizan el virus) se dirigen tanto contra la virus y células del miocardio. Por lo tanto, cuando las células T citotóxicas se sensibilizan, pueden destruir los cardiomiocitos infectados por virus.
Cambios patológicos
Los cambios patológicos de esta enfermedad varían dependiendo de la edad del paciente. La infección por el virus de la rubéola en fetos en el primer trimestre del embarazo puede causar necrosis de células miocárdicas que no responden en el miocardio subendocárdico. En el tercer trimestre del embarazo, cuando el feto está infectado con el virus Coxsackie, puede causar panmiocarditis, a menudo acompañada de hiperplasia del tejido fibroelástico perióstico cardíaco. En la miocarditis viral neonatal se pueden observar necrosis de células miocárdicas e infiltración granulocítica. Posteriormente, se infiltran macrófagos, linfocitos y células plasmáticas y se forma tejido de granulación. En los adultos, la pared posterior de la aurícula, el tabique interventricular y el área del vértice suelen estar afectados y, en ocasiones, el sistema de conducción. La principal lesión bajo el microscopio es la miocarditis necrotizante. En la etapa tardía, se puede observar fibrosis intersticial miocárdica evidente, acompañada de hipertrofia miocárdica compensatoria y dilatación de la cámara cardíaca (miocardiopatía congestiva).
2. Miocarditis bacteriana
La miocarditis bacteriana puede ser causada por una infección bacteriana directa, el efecto de las toxinas producidas por las bacterias sobre el miocardio o reacciones alérgicas causadas por productos bacterianos.
1. El absceso miocárdico suele ser causado por bacterias purulentas, como estafilococos, estreptococos, neumococos, meningococos, etc. Las bacterias piógenas surgen de colonias metastásicas en la sepsis o de tromboembolismo purulento en la endocarditis bacteriana. La inspección visual mostró muchos pequeños abscesos amarillos en la superficie y en la superficie cortada del corazón, con zonas de congestión alrededor de ellos. Microscópicamente, las células del miocardio en el absceso están necróticas y licuadas, y hay una gran cantidad de células de pus y colonias bacterianas en la cavidad del absceso. El miocardio alrededor del absceso tiene diversos grados de degeneración y necrosis, y hay infiltración de neutrófilos y monocitos en el intersticio.
2. Miocarditis por difteria Bacillus diphtheriae puede producir exotoxinas que, por un lado, bloquean la síntesis de proteínas de los endosomas en los cardiomiocitos y, por otro lado, bloquean el transporte de ácidos grasos de cadena larga a las mitocondrias mediado por carnitina. , lo que resulta en degeneración grasa y necrosis de los cardiomiocitos. Microscópicamente, se puede observar degeneración miocárdica focal y necrosis, y las células del miocardio muestran degeneración eosinófila, coagulación sarcoplásmica, degeneración grasa y disolución sarcoplásmica. En las lesiones se puede observar infiltración de linfocitos, monocitos y una pequeña cantidad de neutrófilos. Las lesiones son más comunes en la pared del ventrículo derecho y forman cicatrices de malla fina después de la curación. En algunos casos se produce necrosis miocárdica difusa, que puede provocar muerte súbita cardíaca.
3. La miocarditis inespecífica puede complicarse con una miocarditis aguda no reumática cuando se produce una infección estreptocócica (angina aguda y amigdalitis) y escarlatina en el tracto respiratorio superior. Su patogénesis se desconoce pero puede ser causada por toxinas estreptocócicas. La lesión era miocarditis intersticial. Bajo el microscopio, se infiltraron linfocitos y monocitos en el tejido conectivo intersticial del miocardio y alrededor de los vasos sanguíneos pequeños, y las células del miocardio estaban degeneradas y necróticas en diversos grados.
3. Miocarditis parasitaria
Hay dos tipos comunes de miocarditis parasitaria:
1. Miocarditis por toxoplasma Este tipo de miocarditis es causada por una infección por Toxoplasma gondii. en ratas. Los seres humanos se infectan principalmente al comer carne poco cocida que contiene cápsulas. Una vez que el toxoplasma ingresa al cuerpo humano, llega al sistema de fagocitos mononucleares y a varios tejidos a través del torrente sanguíneo y se reproduce dentro de las células. Después de que Toxoplasma gondii invade las células del miocardio, prolifera rápidamente y forma agregados, también conocidos como pseudoquistes. Los cardiomiocitos se rompen rápidamente, lo que permite que los patógenos ingresen al tejido circundante. Los linfocitos y monocitos se infiltran alrededor de los cardiomiocitos dañados. Las cicatrices se forman después de la curación. Aproximadamente la mitad de los pacientes mueren de insuficiencia cardíaca.
2. La miocarditis de Chagas es causada por la infección por Trypanosoma cruzi y es frecuente en países de América Latina. La condición es grave y la tasa de mortalidad es alta. Puede causar necrosis miocárdica focal o difusa, rodeada de infiltración de linfocitos y monocitos. Las cámaras cardíacas aumentan de tamaño y las paredes ventriculares (principalmente en la zona del vértice) se vuelven más delgadas, formando a menudo aneurismas ventriculares, acompañados de trombosis intracardíaca.
Cuatro. Miocarditis inmunorreactiva
Este tipo de miocarditis se observa en algunas enfermedades alérgicas, como el reumatismo, la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, la poliarteritis nudosa, etc. Entre ellos, la miocarditis reumática es la más común y se pueden observar granulomas reumáticos típicos en el tejido conectivo intersticial del miocardio (consulte la Sección 6 de este capítulo para obtener más detalles).
Además, algunos fármacos pueden provocar miocarditis alérgica, como las sulfonamidas, los antibióticos (penicilina, tetraciclina, estreptomicina, clortetraciclina, etc.), antiinflamatorios (fenbutazona, indometacina), antidepresivos (amitriptilina), medicamentos antiepilépticos (fenitoína). Las lesiones afectan principalmente al ventrículo izquierdo y al tabique interventricular. La miocarditis intersticial se ve a menudo bajo el microscopio. Puede causar necrosis y lisis de las células del miocardio e infiltración de linfocitos, células plasmáticas y una cantidad significativa de eosinófilos.
verbo (abreviatura de verbo) miocarditis aislada
La miocarditis aislada, también conocida como miocarditis idiopática, aún es desconocida. Debido a que Fiedler la describió por primera vez (1899), también se la denomina miocarditis de Fiedler. Es más común en adultos jóvenes de 20 a 50 años. La forma aguda a menudo causa dilatación cardíaca y puede provocar muerte súbita por insuficiencia cardíaca.
Cambios patológicos
Según los cambios histológicos, se puede dividir en dos tipos:
1 Miocarditis intersticial difusa al microscopio, miocárdica intersticial y hay. una gran cantidad de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos que se infiltran alrededor de los pequeños vasos sanguíneos. A veces se observan eosinófilos y una pequeña cantidad de neutrófilos. Hay menos degeneración y necrosis de las células del miocardio.
2. La miocarditis idiopática de células gigantes se caracteriza por necrosis focal y formación de granulomas en el miocardio (Figura 8-43). En el centro de la lesión se puede observar necrosis no estructural teñida de rojo, rodeada de linfocitos, células plasmáticas, monocitos y eosinófilos, mezclados con muchas células gigantes multinucleadas. Las células gigantes varían en forma y tamaño y pueden ser del tipo cuerpo extraño o células gigantes multinucleadas tipo Langhans (Figura 8-44).
Figura 8-43 Miocarditis idiopática de células gigantes
La imagen muestra inflamación y necrosis del miocardio del ventrículo izquierdo (áreas de color blanco grisáceo de diferentes tamaños). Hombre, 37 años.
Figura 8-44 Miocarditis idiopática de células gigantes
La mayoría de las células mononucleares y las células gigantes multinucleadas ×200 se encuentran en el miocardio.
La miocarditis se refiere a lesiones inflamatorias localizadas o difusas del miocardio, especialmente la miocarditis viral. En las infecciones virales generales, la miocarditis viral puede ser inducida por desnutrición, fatiga, fiebre alta, resfriados, consumo de alcohol y otras afecciones que causan enfermedades. La mayoría de sus manifestaciones clínicas incluyen fiebre, dolor de garganta y otros síntomas similares a las infecciones del tracto respiratorio superior dentro de 1 a 2 semanas, seguidos de opresión en el pecho, palpitaciones, fatiga, dolor precordial, dificultad para respirar y otros síntomas. complicarse con insuficiencia cardíaca. Pero también hay casos en los que las secuelas de la miocarditis se diagnostican desde el principio.
Guía de Salud:
1. Prevención de infecciones: La miocarditis viral es causada por una infección viral. Es muy importante prevenir la invasión de virus. En particular, se deben prevenir las infecciones respiratorias e intestinales. Las personas propensas a los resfriados deben prestar atención a la nutrición, evitar el esfuerzo excesivo y elegir actividades físicas adecuadas para mejorar su condición física. Evite salidas innecesarias. Cuando tengas que salir, debes prestar atención a mantenerte abrigado del frío y comer sano.
Use una máscara durante una epidemia de resfriado y evite ir a lugares públicos concurridos.
2. Equilibrar trabajo y descanso: Se debe evitar la fatiga física provocada por una excitación emocional repentina o una actividad física excesiva, que reducirá la inmunidad del cuerpo y la resistencia a las enfermedades.
3. Descanso adecuado: generalmente, debe descansar en cama durante 2 a 4 semanas durante el período de ataque agudo, y aún debe descansar durante 2 a 3 meses después del período de ataque agudo. La miocarditis grave con agrandamiento de los bordes del corazón debe tratarse durante 6 a 12 meses hasta que los síntomas desaparezcan y los bordes del corazón vuelvan a la normalidad. Las personas con secuelas de miocarditis pueden vivir y trabajar con la mayor normalidad posible, pero no deben leer, trabajar o incluso trasnochar durante mucho tiempo.
4. Ajuste de la dieta: La dieta debe ser rica en proteínas, rica en calorías y rica en vitaminas. Consuma más glucosa, verduras y frutas. Evite comer en exceso y evite los alimentos picantes, ahumados y fritos. Al fumar, la nicotina del tabaco puede promover el espasmo y la contracción de las arterias coronarias, lo que afecta el suministro de sangre al miocardio. Beber alcohol puede causar disfunción vascular, por lo que debe dejar de fumar y beber. Puede incluir gachas de crisantemo, gachas de ginseng, etc. en su dieta. Y puede tomar ginseng seco y ginseng americano según las indicaciones de su médico, lo que es beneficioso para la recuperación de la miocarditis.
5. Ejercicio físico: Durante el periodo de recuperación, si realizas ejercicios adecuados según tu fuerza física, como caminata, aeróbic, qigong, etc., podrás recuperarte lo antes posible y evitar secuelas. Siempre que no existan arritmias graves en pacientes con secuelas de miocarditis, pueden participar en ejercicios físicos generales, como jogging, baile, Hexiangzhuang Qigong, Tai Chi, etc. La perseverancia es definitivamente beneficiosa para la recuperación de una enfermedad.
¿Por qué la miocarditis produce arritmia?
La miocarditis es causada principalmente por una infección, pero también puede ser causada por enfermedades no infecciosas. Independientemente de la causa, la degeneración del miocardio siempre va acompañada de distintos grados de inflamación. Las lesiones suelen ser finalmente reemplazadas por tejido cicatricial, por lo que la fibrosis focal siempre sigue a la degeneración focal. Debido a la respuesta inflamatoria del miocardio, pueden producirse daños a los pequeños vasos del miocardio y la aparición de mecanismos inmunitarios, enfermedad de las arterias coronarias, neuropatía cardíaca e hipercontracción cardíaca. Por ejemplo, la obstrucción de arterias pequeñas en el ventrículo provocará un suministro de sangre insuficiente al miocardio, pérdida de contractilidad, reducción del gasto cardíaco, agrandamiento del corazón e insuficiencia. Cuando las pequeñas arterias del sistema de conducción se bloquean, afectando la repolarización cardíaca, pueden producirse trastornos de la conducción y arritmias, dando lugar a diversas arritmias.
Los jóvenes tienen latidos cardíacos irregulares. ¿Tiene que ser miocarditis?
Algunos jóvenes suelen experimentar síntomas como opresión en el pecho, dificultad para respirar, taquicardia y palpitaciones después del estrés laboral, la fatiga y el shock. Compruebe el electrocardiograma para detectar latidos cardíacos irregulares. La gente suele pensar que sufrir miocarditis no es necesariamente causado por miocarditis. Las arritmias provocadas por los síntomas anteriores son en su mayoría funcionales, es decir, provocan disfunción cardíaca y neurológica. Por tanto, es más común en personas con estimulación mental y tensión cerebral excesiva. Debido a la disfunción del sistema nervioso autónomo, los procesos de excitación e inhibición de la corteza cerebral se dañan, afectando el funcionamiento normal del sistema cardiovascular y provocando arritmia.
Entonces, en las situaciones anteriores, en primer lugar, no se ponga nervioso, deje de lado su carga mental, escuche música relajante, ajuste su estado de ánimo y realice exámenes y tratamientos bajo la guía de un médico para descartar otras enfermedades. Usar la medicina tradicional china o aplicar medicamentos sedantes durante un corto período de tiempo puede lograr mejores resultados.
Además de las razones anteriores, un pequeño número de arritmias en jóvenes son causadas por infecciones y enfermedades cardíacas genéticamente relacionadas causadas por miocarditis o enfermedades cardíacas congénitas.
¿Cómo determinar si la arritmia es causada por miocarditis viral?
Determinar si la arritmia es causada por miocarditis viral incluye principalmente los siguientes puntos:
(1) La infección a menudo ocurre primero, especialmente la infección del tracto respiratorio superior, que a menudo causa fiebre y dolor en las articulaciones. , fatiga general y otros síntomas. Algunos pacientes desarrollaron síntomas gastrointestinales como náuseas y vómitos.
(2) Posteriormente se presentan síntomas de miocarditis como palpitaciones, opresión en el pecho, dolor precordial, mareos y disnea.
(3) La exploración física puede revelar taquicardia u otras arritmias que no son paralelas al grado de fiebre. En algunos pacientes, el corazón se agranda y los ruidos cardíacos cambian. El tercer ruido cardíaco o el primer ruido cardíaco pueden debilitarse o el cuarto ruido cardíaco puede acelerarse.
(4) Pruebas de laboratorio: el recuento de glóbulos blancos puede o no estar elevado. Por ejemplo, la velocidad de sedimentación globular puede estar elevada en la fase aguda. Las enzimas séricas incluyen aspartato aminotransferasa, lactato deshidrogenasa y. aumento de la creatinfosfoquinasa.
¿Puede un electrocardiograma mostrar ST? cambios t, reducción de la onda R, onda Q patológica y aproximadamente 1/3 de los pacientes pueden tener bloqueo auriculoventricular de grado I a II.
(5) Examen patológico: el virus se puede aislar a partir de hisopos de garganta o heces, los anticuerpos específicos (neutralización, mecanismo de hemaglutinación, prueba de fijación del complemento) en el suero aumentan y el título de IgM aumenta. Si se realiza una biopsia de miocardio, se puede aislar el virus del músculo cardíaco.
Por lo tanto, clínicamente, si la arritmia es causada por miocarditis debe juzgarse en función del historial médico, las manifestaciones clínicas y los exámenes auxiliares.
Además, la miocarditis también puede ser causada por infecciones "bacterianas", como la fiebre reumática causada por una infección estreptocócica, que también puede causar miocarditis reumática. Según el cuadro sanguíneo, la velocidad de sedimentación globular, el anti-O y el historial médico, no es difícil distinguirla de la miocarditis viral.
¿En qué circunstancias suele producirse la arritmia en la miocarditis?
Últimamente algunos jóvenes han contraído miocarditis. Las más comunes son miocarditis virales, y algunas son bacterianas (difteria, etc.), fúngicas y protozoarias. Estos virus y bacterias invaden directamente el miocardio, además de dañar los pequeños vasos sanguíneos del miocardio, el daño del miocardio causado por mecanismos inmunológicos y el daño al miocardio por toxinas, lo que provoca lisis de las células del miocardio, edema intersticial e infiltración de células mononucleares. Si se examinan las secciones patológicas, el examen microscópico muestra que puede haber infiltración de histiocitos, linfocitos, eosinófilos o neutrófilos y edema intersticial en el tejido conectivo entre las fibras miocárdicas y alrededor de los vasos sanguíneos, y las fibras miocárdicas pueden tener una forma grasa y granular o hialina. degeneración, o lisis o necrosis miocárdica.
Si las lesiones de la miocarditis afectan al sistema de conducción marcapasos del corazón, como el nódulo sinoauricular, el nódulo auriculoventricular, el haz auriculoventricular, las fibras de Purkinje, etc., pueden producirse arritmias fácilmente.
Además, los pacientes con miocarditis deben descansar lo suficiente durante la fase aguda, y deben evitar la fatiga excesiva, la agitación emocional, las comidas pesadas, los alimentos picantes y grasosos y comer en exceso. De lo contrario, en las circunstancias anteriores, es fácil aumentar la carga sobre el miocardio, agravar la afección y provocar arritmia.