Cómo tratar la sífilis
(1) Sífilis temprana (incluida la sífilis primaria, secundaria y la sífilis latente temprana)
1. terapia
p>(1) Penicilina G benzatínica (penicilina de acción prolongada) 2,4 millones de U, inyección intramuscular en ambas nalgas, una vez por semana, * * * 2 a 3 veces.
(2) Penicilina G procaína 800.000 U/día, inyección intramuscular durante 10 a 15 días, importe total 8 millones de U a 120.000 U.
2. Alergia a la penicilina
(1) Clorhidrato de tetraciclina 500 mg, 4 veces al día, por vía oral durante 15 días.
(2) Doxiciclina 100 mg, dos veces al día durante 15 días.
(2) Sífilis tardía (incluyendo sífilis terciaria cutánea, mucosa, ósea, sífilis latente tardía) y sífilis secundaria recurrente.
1. Penicilina
(1) Penicilina G benzatínica 24.000 U, una vez/semana, inyección intramuscular, ***3 veces.
(2) Penicilina G procaína 800.000 u/día, inyección intramuscular continua durante 20 días.
2. Alergia a la penicilina
(1) Clorhidrato de tetraciclina 500 mg, 4 veces al día, por vía oral durante 30 días.
(2) Doxiciclina 100 mg, 2 veces al día, durante 30 días.
(3) Sífilis cardiovascular
Debe ser hospitalizado. Si hay insuficiencia cardíaca, primero se debe tratar la insuficiencia cardíaca. Cuando la función cardíaca está compensada, se debe inyectar penicilina en pequeñas dosis, como solución acuosa de penicilina G, 65.438+100.000 U, 65.438+0 veces al día, inyección intramuscular. El segundo día, 65438 + 100.000 U, dos veces al día, por vía intramuscular, y el tercer día, 200.000 U, dos veces al día, por vía intramuscular. A partir del cuarto día, siga el siguiente plan de tratamiento (para evitar la reacción de Gehrig, tome prednisona oral 20 mg/vez, una vez al día, el día antes de la inyección de penicilina, durante 3 días consecutivos).
1. Penicilina procaína G80u/día, inyección intramuscular, 15 días consecutivos como ciclo de tratamiento, * * * dos ciclos, con una interrupción de 2 semanas entre ciclos.
2. Tetraciclina 500 mg, 4 veces al día, durante 30 días.
(4) Neurosífilis
Debe ser hospitalizado para recibir tratamiento. Para evitar la reacción de Gieher durante el tratamiento, se debe tomar prednisona oral un día antes de la inyección de penicilina, 20 mg cada vez, una vez. al día 3 días seguidos.
1. Penicilina G solución acuosa, 120.000 U al día, infusión intravenosa (2 millones de U cada 4 horas) durante un total de 14 días.
2. Penicilina G procaína, 654,38+02.000 U al día, inyección intramuscular y probenecid oral 0,5 g cada vez, 4 veces al día, * * * 10 a 14 días. Si es necesario, penicilina G benzatínica, 2,4 millones de U, 65.438+0 veces/semana, inyección intramuscular durante 3 semanas.
(5) Sífilis del embarazo
1. Penicilina G procaína, 800.000 u/día, inyección intramuscular durante 10 días. Se administra un ciclo de inyección dentro de los primeros tres meses de embarazo y un ciclo de inyección durante el tercer mes de embarazo.
2. Los pacientes alérgicos a la penicilina deben ser tratados con eritromicina, 500 mg cada vez, 4 veces al día, 65, 438+05 días en la etapa temprana y 30 días en la segunda etapa de recurrencia y. sífilis en etapa tardía. Un ciclo de tratamiento cada uno en el primer trimestre y en el tercer trimestre (la tetraciclina está prohibida). Sin embargo, los bebés que nacen necesitan recibir suplementos de penicilina.
(6) Sífilis fetal (sífilis congénita)
1. Sífilis congénita temprana (menores de 2 años) con líquido cefalorraquídeo anormal:
(1) Solución acuosa de penicilina G, 50.000 u/kg de peso corporal, infusión intravenosa dos veces al día, * * * durante 10 a 14 días.
(2) Penicilina G procaína, 50.000 u/kg de peso corporal al día, inyección intramuscular durante 10 a 14 días.
Líquido cefalorraquídeo normal:
Penicilina G benzatínica, 50.000 u/kg de peso corporal, una inyección (dos veces en el músculo glúteo). Si no existe ninguna condición para controlar el líquido cefalorraquídeo, se puede tratar como líquido cefalorraquídeo anormal.
2. Sífilis congénita tardía (mayores de 2 años)
Penicilina G procaína, 50.000 u/kg de peso corporal al día, inyección intramuscular, 10 días como ciclo de tratamiento (no exceder dosis para adultos).
La tetraciclina está contraindicada en niños menores de 8 años.
Los pacientes con sífilis congénita que son alérgicos a la penicilina pueden ser tratados con eritromicina, 7,5 ~ 12,5 mg/kg de peso corporal por día, dividida en 4 dosis durante 30 días.
Se debe prestar atención al tratamiento de la sífilis. El diagnóstico de la sífilis debe ser claro. Cuanto más temprano sea el tratamiento, mejor será el efecto, el curso del tratamiento debe ser regular. Se deben realizar observaciones de seguimiento después del tratamiento. Se deben realizar pruebas a la fuente de infección y a las parejas o contactos sexuales y tratar la sífilis.
(6) Tratamiento de la sífilis en mujeres embarazadas
1. Las mujeres casadas con antecedentes de sífilis deben someterse a un examen completo de sífilis antes del embarazo.
Las mujeres que han tenido relaciones sexuales impuras o han sido infectadas con sífilis deben acudir a un hospital habitual para realizarse una prueba completa de sífilis antes de planificar un embarazo. Las mujeres casadas que han completado el tratamiento contra la sífilis y no tienen síntomas evidentes de sífilis, deben asegurarse de que la sífilis esté completamente curada antes de poder quedar embarazadas.
Los elementos de prueba de sífilis deben incluir la prueba de detección de suero de sífilis (como la prueba VSR o RPR), la prueba de sífilis y la prueba FTAABS o TPHA. Si alguno de ellos es positivo, es necesario continuar usando Meiqing y. otros medicamentos para tratar la sífilis.
Si una mujer embarazada con sífilis sigue siendo negativa después de 3 meses de embarazo, necesita ser tratada nuevamente; si la prueba serológica es positiva en el tercer trimestre del embarazo, debe ser tratada exhaustivamente para la sífilis; .
2. Tratamiento de mujeres embarazadas sanas infectadas con sífilis durante el embarazo.
Si una mujer embarazada sana se infecta con sífilis durante el embarazo, el resultado de la prueba sérica en este momento puede ser negativo, por lo que el tratamiento contra la sífilis debe administrarse a tiempo en el tercer mes de embarazo.
¿Cómo juzgar si la sífilis se ha tratado por completo?
Después del tratamiento de la sífilis, ¿cómo juzgar si se cura? En la actualidad, se suele utilizar la serología de sífilis para juzgar. En la actualidad, los principales hospitales generalmente utilizan RPR (prueba rápida del anillo de reagina plasmática) y TPHA (prueba de hemaglutinación de Treponema pallidum).
Las pruebas serológicas de sífilis no específicas se utilizan habitualmente para el diagnóstico precoz de la sífilis, pero son insensibles a la sífilis latente y a la neurosífilis. TPHA tiene alta sensibilidad y especificidad en la detección de anticuerpos específicos contra Treponema pallidum en suero. Una vez que este método es positivo, generalmente sigue siendo positivo de por vida independientemente del tratamiento o la actividad de la enfermedad. Sus cambios en los títulos no tienen nada que ver con si la sífilis está activa o no. Por lo tanto, no puede usarse como indicador para evaluar la eficacia o juzgar la recurrencia. reinfección sólo puede utilizarse como prueba confirmatoria de sífilis.
A cualquier persona diagnosticada con sífilis se le recomienda realizarse una prueba cuantitativa antes del tratamiento. Sólo se puede juzgar una disminución en el título cuando la diferencia en el cambio de título entre dos ensayos cuantitativos excede 2 diluciones. Después de que los pacientes con sífilis se sometan a un tratamiento regular, el título de RPR debe comprobarse una vez al mes durante los primeros tres meses, cada tres meses a partir de entonces y cada tres meses o seis meses después del segundo año. Observe y compare los títulos de RPR entre el momento actual y el actual. la vez anterior. Por lo tanto, el seguimiento de los pacientes con sífilis después del tratamiento es generalmente de dos años. Si el título de RPR detectado cada vez muestra una tendencia a la baja, indica que el tratamiento antisífilis es eficaz. Si tres o cuatro resultados consecutivos de las pruebas son negativos, se considera que el paciente está curado de la sífilis.
Hay tres cambios posibles en la respuesta sérica de los pacientes con sífilis después del tratamiento antisífilis:
(1) El suero se vuelve negativo.
(2) El título sérico cae pero no se vuelve negativo, o se produce resistencia sérica.
(3) La reacción sérica indica recurrencia.
La sífilis se trata con diferentes fármacos en diferentes etapas y la tasa de conversión serológica negativa puede ser diferente. Cuando la sífilis temprana se trata con cualquier fármaco antisífilis, la tasa de seroconversión es relativamente alta y generalmente alcanza del 70% al 95% en 1 año, y los informes individuales pueden llegar al 100%. Cuando la respuesta sérica permanece positiva después de 6 meses de tratamiento antisífilis de rutina para la sífilis temprana, o 12 meses después del tratamiento antisífilis de rutina para la sífilis tardía, clínicamente se denomina resistencia sérica o serofijación. Las razones pueden estar relacionadas con factores como posibles lesiones activas en el cuerpo, la inmunidad continua del paciente, una dosis insuficiente de tratamiento antituberculoso o resistencia a los medicamentos. Incluso después de un tratamiento antisífilis regular a largo plazo, entre el 50% y el 80% de los pacientes con sífilis terciaria y neurosífilis parenquimatosa (como la tuberculosis espinal y la demencia paralítica) seguirán desarrollando resistencia sérica. El diagnóstico temprano, el tratamiento temprano y el tratamiento completo son los mejores medios para evitar la resistencia sérica.
Si un paciente con sífilis recibe un tratamiento antisífilis insuficiente, la reacción sérica puede volverse positiva nuevamente poco después de volverse negativa temporalmente, o el título puede aumentar 4 veces (por ejemplo, de 1:2 a 1:8). ), que se llama "serorecaída". Por tanto, la adecuación del tratamiento antituberculoso está estrechamente relacionada con la recurrencia sérica.
En resumen, el tratamiento de la sífilis debe ser regular y suficiente en la etapa inicial. La eficacia del tratamiento contra la sífilis se puede observar comparando los títulos de RPR antes y después.