Tratamiento de emergencia del hemoneumotórax agudo
El hemoneumotórax agudo se refiere a la acumulación de sangre y gas en la cavidad pleural provocada por un traumatismo torácico. La incidencia de hemoneumotórax debido a traumatismo torácico representa más del 70%. El hemoneumotórax puede ocurrir solo o en combinación con otros tipos de traumatismo torácico, como lesiones penetrantes o cerradas de la pared torácica, fracturas costales, lesiones mediastínicas, lesiones toracoabdominales combinadas, etc. como cuerpos extraños en el tórax, contusiones, asfixia, pulmones húmedos traumáticos, lesiones por explosión y el llamado síndrome de lesión torácica cerrada, todos pueden combinarse con hemoneumotórax. Por lo tanto, cualquier víctima con traumatismo torácico debe ser examinada para detectar hemoneumotórax. Es posible que una pequeña cantidad de hemoneumotórax no presente síntomas evidentes. Entre ellos, se pueden observar casos leves, como neumotórax cerrado simple de pequeño volumen con colapso pulmonar del 20% al 25%, y observar su absorción espontánea. El hemoneumotórax grave con sangrado masivo o neumotórax por alta presión es una de las principales causas de muerte por lesiones en el pecho y debe tratarse con urgencia. El hemoneumotórax agudo, al igual que otros tipos de lesiones torácicas graves, debe diagnosticarse y tratarse simultáneamente. Un tratamiento médico oportuno y eficaz puede ayudar al paciente a superar la situación; de lo contrario, podría morir por falta de un rescate oportuno. Para los pacientes con traumatismo torácico, se deben juzgar tempranamente las siguientes 10 preguntas: (1) Si hay hipovolemia (2) Si hay insuficiencia respiratoria (3) Si hay neumotórax a tensión (4) Si hay taponamiento cardíaco; (5) ) Si hay múltiples fracturas de costillas (respiración anormal); (6) Si hay hemotórax, neumotórax o hemoneumotórax grave (7) Si hay lesión mediastínica (8) Si hay rotura del diafragma; hay aorta u otra Ruptura de ramas principales (10) Si hay daño cardíaco; Si la persona lesionada presenta alguna de las condiciones anteriores, su vida puede estar en peligro en cualquier momento. Para salvar vidas, a veces es necesario un examen de rayos X antes de poder realizar el diagnóstico y el tratamiento.
Los principios del tratamiento precoz del hemoneumotórax agudo incluyen tres aspectos: (1) Tratamiento de primeros auxilios: corrección del shock, reposición sanguínea y corrección de la disfunción respiratoria, etc. (2) Tratamiento quirúrgico: no muchas personas con lesiones en el pecho requieren toracotomía y la cirugía de emergencia solo se realiza en pacientes críticamente enfermos. (3) Prevención de la infección: desbridamiento, drenaje y aplicación de antibióticos, etc.
Indicaciones de la toracotomía: (1) Sangrado activo en el pecho y disminución de la presión arterial. (2) Neumotórax a tensión y rotura bronquial; una gran cantidad de aire continúa escapando de la botella de drenaje, pero los pulmones aún no se expanden. (3) Tos intensa con sangre. (4) Personas con lesiones cardíacas y de vasos sanguíneos importantes. (5) Rotura del diafragma, rotura del esófago, etc. (6) Reparación cerrada de grandes lesiones abiertas de la pared torácica. (7) Extirpación temprana del hemotórax, hay una gran cantidad de hemotórax, pero el drenaje no es suave y se sospecha que hay un coágulo de sangre en el pecho. (8) Aquellos con un efecto antichoque deficiente deben someterse a una toracotomía. El tratamiento inicial electivo para el hemoneumotórax agudo es el drenaje torácico cerrado. El drenaje torácico cerrado temprano es una medida importante, sencilla y eficaz para tratar el hemoneumotórax. Y la gran mayoría de los casos se pueden curar mediante una cirugía no toracotomía, como el drenaje torácico cerrado. Las ventajas del drenaje cerrado en la etapa inicial del hemoneumotórax agudo son: (1) Alivia rápidamente la compresión de los pulmones y el mediastino por el hemoneumotórax y mejora las funciones respiratorias y circulatorias. (2) Puede prevenir o reducir la incidencia de empiema y hemotórax coagulativo. (3) La observación del volumen de sangre a través del drenaje puede determinar si hay sangrado activo y si es necesaria una toracotomía de emergencia. Clínicamente, la gran mayoría de los pacientes desarrolla hemoneumotórax inmediatamente después de la lesión, excepto en el caso de hemorragias de vasos sanguíneos grandes, la mayoría de las hemorragias intratorácicas se detienen en unas pocas horas o hasta 12 horas. Generalmente, la fibrina precipita en la sangre en 2 a 5 horas. la sangre torácica pierde su coagulabilidad. Sin embargo, algunos pacientes con traumatismo torácico no presentan hemoneumotórax cuando ingresan en el hospital, o unos días después, se desarrolla una cantidad moderada (500 a 1000 ml) o una cantidad grande (más de 1000 ml) de hemoneumotórax. La incidencia de hemoneumotórax tardío representa alrededor del 10%. El tiempo de aparición tardía es de 5 horas en casos cortos y de 15 horas en casos largos. 1/3 ocurre dentro de las 24 horas posteriores a la lesión, especialmente dentro de las 6 horas posteriores al examen inicial. Por lo tanto, toda persona lesionada con lesión en el pecho debe ser observada de cerca o se le debe pedir que acuda al médico en cualquier momento si hay algún cambio cuando sea dado de alta del hospital.
El aspecto de la sangre en el hemotórax parece sangre pura, pero su contenido de hemoglobina es bajo, lo que se debe a la mezcla del exudado pleural y la sangre para determinar la posición del mediastino al tocar la tráquea. y el pulso apical es para juzgar la gravedad del hemoneumotórax un indicador importante del grado. El error más común que se comete durante la toracocentesis experimental para aspirar sangre es que la posición de punción es demasiado baja, porque estos pacientes suelen estar en decúbito o tienen el diafragma elevado. Una razón común por la que los síntomas del hemoneumotórax no se alivian después del drenaje torácico cerrado es que el tubo de drenaje es demasiado delgado. El diámetro interior del tubo de drenaje torácico no debe ser inferior a 1 cm.