Cómo tratar el infarto agudo de miocardio
El infarto agudo de miocardio se produce de forma repentina y debe detectarse y tratarse precozmente, debiendo reforzarse el tratamiento prehospitalario. El principio del tratamiento es salvar el miocardio moribundo, reducir el área del infarto, proteger la función cardíaca y abordar diversas complicaciones de manera oportuna.
1. Monitoreo y tratamiento general
Aquellos sin complicaciones deben permanecer en cama de 1 a 3 días en la fase aguda; monitorización continua de ECG, observación de frecuencia cardíaca, corazón; cambios de ritmo, presión arterial y respiración. Monitorizar la presión de enclavamiento capilar pulmonar y la presión venosa cuando sea necesario en pacientes con hipotensión y shock. Comidas pequeñas, bajas en sal y grasas, con comidas frecuentes para mantener una evacuación intestinal fluida. Los pacientes sin complicaciones pasaron gradualmente a sentarse en una silla junto a la cama para comer, defecar y realizar actividades en el interior después de 3 días. Generalmente, los pacientes pueden ser dados de alta del hospital en un plazo de 2 semanas. Los pacientes con insuficiencia cardíaca, arritmia severa, hipotensión, etc. deben extender su tiempo de cama y el tiempo de alta según corresponda.
2. Sedación y analgesia
La inyección intravenosa de una pequeña cantidad de morfina es el analgésico más eficaz, pudiendo utilizarse también petidina. A las personas inquietas o nerviosas se les puede administrar diazepam oral (Dazepam).
3. Ajustar el volumen sanguíneo
Establezca un acceso intravenoso lo antes posible después del ingreso, reponga los líquidos lentamente durante los primeros 3 días y preste atención al equilibrio entre la entrada y la salida.
4. La terapia de reperfusión para reducir el tamaño del infarto
La terapia de reperfusión es el tratamiento más importante del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Abrir las arterias coronarias ocluidas y restaurar el flujo sanguíneo dentro de las 12 horas posteriores al inicio puede reducir el tamaño del infarto de miocardio y reducir la muerte. Cuanto antes se recanalicen las arterias coronarias, mayor será el beneficio para el paciente. "El tiempo es el músculo del corazón, el tiempo es la vida". Por lo tanto, todos los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST deben ser diagnosticados lo antes posible después del tratamiento, y se debe implementar una estrategia de tratamiento de reperfusión lo antes posible.
(1) Intervención coronaria primaria (ICP)
En hospitales con condiciones de PCI de emergencia, la primera dilatación con balón se puede completar dentro de los 90 minutos posteriores a la llegada del paciente al hospital. En la situación actual, todos los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST dentro de las 12 horas posteriores al inicio deben someterse a tratamiento con ICP primaria, con dilatación con balón para recanalizar las arterias coronarias y colocación de stent si es necesario. En la fase aguda sólo se tratan las arterias relacionadas con el infarto. Los pacientes con shock cardiogénico deben someterse a una ICP primaria independientemente del momento de aparición. Por lo tanto, los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST deben acudir a un hospital con condiciones de ICP tanto como sea posible.
(2) Terapia trombolítica
Si no existen condiciones para el tratamiento de PCT de emergencia, o la primera dilatación con balón no se puede completar en 90 minutos, si el paciente no tiene contraindicaciones para la terapia trombolítica , los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST dentro de las 12 horas posteriores al inicio deben recibir tratamiento trombolítico. Los agentes trombolíticos de uso común incluyen la uroquinasa, la estreptoquinasa y el activador del plasminógeno tisular recombinante (rt-PA), que se administran por vía intravenosa. La principal complicación del tratamiento trombolítico es la hemorragia, la más grave de las cuales es la hemorragia cerebral. Después del tratamiento trombolítico, sigue siendo aconsejable el traslado a un hospital con condiciones de ICP para recibir tratamiento adicional.
Los pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST no deben recibir tratamiento trombolítico.
5. Tratamiento farmacológico
Si los pacientes con dolor torácico persistente no presentan hipotensión, se les puede administrar una infusión intravenosa de nitroglicerina. Todos los pacientes sin contraindicaciones deben tomar aspirina oral, los pacientes con stents médicos deben tomar clopidogrel durante un año y los pacientes sin stents pueden tomarlo durante un mes. Los pacientes tratados con rt-PA para trombólisis o sin trombólisis pueden usar una inyección subcutánea de heparina de bajo peso molecular o una inyección intravenosa de heparina durante 3 a 5 días. Se deben administrar bloqueadores a pacientes sin contraindicaciones. Los pacientes sin hipotensión deben recibir un inhibidor de la renina-angiotensina aminotransferasa (IECA), y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) pueden usarse en pacientes que son intolerantes a los IECA. Hay contraindicaciones para los betabloqueantes (p. ej., broncoespasmo) y el paciente tiene isquemia o fibrilación auricular o aleteo con frecuencia ventricular rápida en ausencia de insuficiencia cardíaca, disfunción ventricular izquierda o bloqueo auriculoventricular. Se puede administrar verapamilo o diltiazem. Todos los pacientes deben recibir estatinas.
6. Antiarrítmico
Las contracciones ventriculares prematuras ocasionales se pueden observar de cerca y no se requiere medicación cuando se producen contracciones ventriculares prematuras frecuentes o taquicardia ventricular (taquicardia ventricular), úselas inmediatamente; Inyección intravenosa de lidocaína seguida de goteo intravenoso continuo; si el efecto no es bueno, se puede utilizar la inyección intravenosa de amiodarona.
Cuando la taquicardia ventricular provoca una caída de la presión arterial o se produce una fibrilación ventricular, utilice la desfibrilación con corriente continua lo antes posible. Para la bradicardia, se puede utilizar la inyección intramuscular o intravenosa de atropina; en casos de bloqueo auriculoventricular de segundo a tercer grado, se puede instalar un marcapasos temporal. Arritmias supraventriculares: las contracciones auriculares prematuras no requieren tratamiento especial. La taquicardia supraventricular paroxística y la fibrilación auricular de frecuencia ventricular rápida se pueden tratar con verapamilo, diltiazem, metoprolol, preparaciones de digital o amiodarona. Para pacientes con frecuencia ventricular rápida y tratamiento farmacológico ineficaz que afecta la hemodinámica, se debe realizar simultáneamente una cardioversión eléctrica con corriente continua.
7. El tratamiento del infarto agudo de miocardio combinado con shock cardiogénico y fallo de la bomba.
El edema pulmonar debe tratarse con oxígeno, inyección intravenosa de morfina, furosemida e infusión intravenosa de nitroprusiato sódico. Para el shock cardiogénico, se puede utilizar una infusión intravenosa de dopamina, dobutamina o alamina. Si se puede mantener la presión arterial, se puede agregar una pequeña cantidad de nitroprusiato de sodio bajo estrecha observación. Cuando la respuesta al fármaco es deficiente, se debe realizar una ICP primaria con el apoyo de un balón de contrapulsación intraaórtico. Si las lesiones angiográficas coronarias no son adecuadas para la ICP, se debe considerar la cirugía de revascularización coronaria de emergencia.
8. Evaluación previa al alta y arreglos de vida y trabajo posteriores al alta.
Se puede realizar monitorización dinámica de ECG las 24 horas, ecocardiografía y examen con radionúclidos antes del alta. isquemia miocárdica y arritmia grave, comprender la función cardíaca, estimar el pronóstico, decidir si es necesario un tratamiento de reconstrucción vascular y orientar la cantidad de actividad después del alta.
Dos o tres meses después del alta, algunos pacientes pueden retomar el trabajo parcial o ligero según corresponda. Posteriormente, algunos pacientes pueden retomar el trabajo a tiempo completo, pero deben evitar el exceso de trabajo o el estrés.
9. Tratamiento de rehabilitación domiciliario
Una vez que los pacientes con infarto agudo de miocardio hayan superado la fase aguda en el hospital, los médicos les permitirán volver a casa si su estado es estable y no hay ningún problema. Complicaciones. Tratamiento de rehabilitación.
(1) Tome los medicamentos a tiempo y realice visitas de seguimiento periódicas; mantenga una evacuación intestinal fluida e insista en realizar ejercicio físico moderado;
(2) No se emocione ni trabaje demasiado; deje de fumar, limite el consumo de alcohol y evite comer en exceso.
Entre los principios anteriores, la realización de un ejercicio físico razonable y adecuado es la principal medida del tratamiento de rehabilitación. Porque después de un infarto de miocardio, la necrosis de miocardio se cura en 1 o 2 meses. En este momento, el objetivo del tratamiento de rehabilitación es promover la recuperación física, aumentar la circulación colateral cardíaca, mejorar la función miocárdica y reducir la recurrencia y los factores de riesgo. Qué se debe hacer: ① Elija métodos y métodos de ejercicio adecuados. Bajo la guía de un médico, elija actividades que pueda realizar, como caminar, Tai Chi, etc., según la gravedad de la afección, la fuerza física y la edad. , aficiones personales, etc. ② Dominar la cantidad de ejercicio es una cuestión clave. La cantidad de ejercicio debe decidirse consultando con un médico. Si la cantidad de ejercicio es demasiado pequeña, aunque es mejor que no hacer ejercicio, no tendrá el efecto deseado; la cantidad de ejercicio es demasiado grande, puede ser perjudicial. Si se producen molestias precordiales durante el ejercicio, se debe interrumpir el ejercicio inmediatamente. ③La cantidad de ejercicio debe aumentarse gradualmente, especialmente en la etapa inicial del alta, la cantidad de ejercicio debe ser adecuada. La cantidad de ejercicio debe aumentarse gradualmente de acuerdo con la recuperación física y la función cardíaca. Es necesario volver a enfatizar que la situación de cada paciente después de un infarto de miocardio es diferente, y la rehabilitación con ejercicios debe ser individualizada, debe realizarse bajo la supervisión de un médico y debe estar acompañada de familiares.