¿Qué significan latidos ventriculares prematuros frecuentes?

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas y características electrocardiográficas de las contracciones ventriculares prematuras?

Un ritmo ectópico que se origina en cualquier parte del ventrículo o del tabique interventricular antes de que el impulso del nódulo sinoauricular llegue al ventrículo. El impulso eléctrico se envía prematuramente para provocar la despolarización ventricular, lo que se denomina contracción ventricular prematura o, para abreviar, contracción ventricular prematura. ?

En personas normales, la enfermedad ventricular prematura puede ser inducida por factores comunes, como fumar, beber té fuerte, alcohol, estrés emocional, fatiga excesiva, indigestión, hipopotasemia, hipertiroidismo, tomar ciertos medicamentos, etc. , algunos ni siquiera pueden encontrar ninguna razón. Entre las cardiopatías estructurales, las más comunes son la enfermedad coronaria, la cardiopatía reumática, la cardiopatía hipertensiva, la miocarditis, la miocardiopatía y el prolapso de la válvula mitral. ?

Las contracciones ventriculares prematuras son una arritmia común. Los pacientes a menudo se quejan de palpitaciones y una "sensación de golpe" en el pecho. La mayoría de los diagnósticos se pueden realizar durante la auscultación cardíaca. El primer ruido cardíaco de los latidos prematuros es más fuerte que el primer ruido cardíaco normal y el segundo ruido cardíaco es débil o inaudible. Estas características son las mismas que las de los latidos auriculares prematuros, pero después de los latidos ventriculares prematuros. , El tiempo del intervalo de compensación es más largo y es un intervalo de compensación completo. Si los latidos ventriculares prematuros ocurren con frecuencia y a veces son difíciles de distinguir de la fibrilación auricular, se puede permitir que el paciente se mueva. Si la frecuencia cardíaca del paciente se acelera después de la actividad física y el ritmo se vuelve regular, entonces la posibilidad de latidos ventriculares prematuros es mayor, porque. Después de la actividad física, el aumento de la frecuencia sexual sinusal supera las manifestaciones del ritmo ectópico. Si a cada latido normal del corazón le sigue un latido ventricular prematuro, se forma bigeminismo, que es más común en la intoxicación por digital. El bigeminismo no es causado por intoxicación por digital y, a menudo, indica una enfermedad cardíaca orgánica. Los latidos ventriculares prematuros son más comunes en personas normales. Para determinar la naturaleza de los latidos ventriculares prematuros, se requiere un análisis completo. Si los latidos ventriculares prematuros son causados ​​por el tabaco, el alcohol, etc., en su mayoría son funcionales y generalmente no requieren tratamiento. Para la enfermedad ventricular prematura causada por lesiones orgánicas, el tratamiento debe administrarse de acuerdo con la situación específica del paciente. ?

El electrocardiograma de contracciones ventriculares prematuras tiene los siguientes puntos:

(1) Un complejo QRS ancho que aparece de antemano, el intervalo de onda QRS es mayor a 0,11 segundos, y no aparece ninguna onda P temprana previa.

(2) La onda P puede aparecer en el segmento ST o quedar enterrada en las ondas QRS y T. El tiempo R-P suele ser de 0,12 a 0,20 segundos. La onda P no tiene nada que ver con el QRS avanzado. ola.

(3) La dirección del segmento ST y la onda T suele ser opuesta a la dirección de la onda QRS.

(4) Suele haber un intervalo compensatorio completo (es decir, el tiempo entre los dos latidos sinusales antes y después del latido prematuro es el doble del ciclo cardíaco normal).

(5) A veces, los latidos ventriculares prematuros se intercalan entre dos latidos sinusales consecutivos, lo que se denomina latidos ventriculares prematuros metastásicos o de inserción.

(6) A veces, el bigeminismo, la triponimia o las contracciones ventriculares prematuras forman breves estallidos de taquicardia ventricular.

(7) En el mismo cable, se pueden ver múltiples fuentes de contracciones ventriculares prematuras y las formas de las contracciones ventriculares prematuras son diferentes.

Cómo juzgar el riesgo de contracciones ventriculares prematuras

Por supuesto, las contracciones ventriculares prematuras ordinarias no ponen en peligro la vida, así que no se preocupe demasiado. Pero a veces los latidos ventriculares prematuros frecuentes, especialmente cuando la onda R de la onda temprana cae sobre la onda T del latido anterior, es decir, RonT, provocarán taquicardia ventricular o incluso se convertirán en fibrilación ventricular, que pondrá en peligro la vida. Para las contracciones ventriculares prematuras, Lown's las divide en varios niveles. Cuanto mayor es el nivel, mayor es el riesgo de muerte súbita. Tiene cierto valor de referencia, especialmente para pacientes con infarto agudo de miocardio. La clasificación de American Lown es la siguiente:

Grado 0: Sin contracciones ventriculares prematuras. ?

Grado I: contracciones ventriculares prematuras <30 veces/hora. ?

Grado II: contracciones ventriculares prematuras >30 veces/hora. ?

Grado III: Contracciones ventriculares prematuras polimorfas. ?

Grado IVa: Latidos prematuros pareados (acoplados). ?

Grado IVb: taquicardia ventricular. ?

Grado V: contracción ventricular prematura en la que la onda R incide sobre la onda T (Ron T).

Recientemente, muchos estudios han descubierto que el número de contracciones ventriculares prematuras aumenta con la edad. La mayoría de los expertos en la clasificación de Lown creen que esta clasificación sólo es adecuada para las arritmias ventriculares en pacientes con infarto de miocardio.

Esto se debe principalmente al hecho de que las contracciones ventriculares prematuras de Ron T a menudo pueden detectarse en algunas personas sanas, pero ninguna de ellas provoca taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. El fenómeno Ron T puede aparecer en el electrocardiograma de pacientes con marcapasos, pero no se ha encontrado que cause taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. En la actualidad, cada vez más estudios han demostrado que juzgar el riesgo de contracciones ventriculares prematuras se basa principalmente en los siguientes puntos: (1) Lesiones cardíacas básicas, como infarto de miocardio grave, isquemia grave, miocarditis o aneurisma ventricular (2) ); Estado de la función cardíaca; (3) Si los electrolitos están alterados. Las contracciones ventriculares prematuras en pacientes con buena función cardíaca y sin enfermedad cardíaca estructural son generalmente arritmias benignas. Se considera que los pacientes con cardiopatía orgánica grave y función cardíaca significativamente alterada, como prematuro ventricular ≥ grado III, tienen arritmia de alto riesgo con posibilidad de muerte súbita.