¿Cuántas etapas hay en el cáncer de ureteral?
1. Carcinoma de células transicionales: el 90% de los tumores de células transicionales del tracto urinario superior son carcinomas de células transicionales y su morfología tisular es similar al cáncer de vejiga. Dos tercios de los carcinomas de células de transición ureterales ocurren en el uréter inferior, el uréter medio tiene casi 65,438 0/3 y el uréter superior es raro. El carcinoma de células transicionales del uréter a veces implica tumores múltiples en la pelvis renal y el uréter en el lado ipsilateral y ocasionalmente en el lado contralateral. Del 30 al 75% de los tumores ureterales se acompañan de tumores vesicales al mismo tiempo o no al mismo tiempo, normalmente cerca del orificio ureteral ipsilateral. Generalmente se divide en dos tipos: carcinoma papilar de células de transición y carcinoma de células de transición invasivo. El primero representa alrededor del 60% y sobresale hacia el uréter en forma papilar. Microscópicamente, la mayoría de los tumores son estructuras papilares. En casos avanzados, la estructura papilar está obviamente desordenada, con muchas mitosis, diferentes tamaños y polaridad celular desordenada. Este último representa alrededor del 40% y es un tumor sólido que se infiltra profundamente desde la base del tumor hasta la pared ureteral, provocando rigidez y deformación de la pared y estrechamiento de la luz. A medida que avanza la lesión, puede producirse ulceración y necrosis. Bajo el microscopio, las células cancerosas se parecen al carcinoma papilar.
2. Carcinoma de células escamosas: representa alrededor del 0,7-7 de los tumores del tracto urinario superior y la tasa de incidencia es de aproximadamente 1/6 de la pelvis renal. La transformación maligna de las células escamosas es causada por la transformación de las células de transición, por lo que generalmente está relacionada con la estimulación a largo plazo de las piedras de coral. A simple vista, la mayoría de los tumores muestran crecimiento infiltrativo, deformación ureteral, rigidez de la pared y estrechamiento de la luz. El carcinoma de células escamosas típico se puede observar bajo el microscopio, desapareciendo la morfología celular avanzada.
3. Adenocarcinoma: El adenocarcinoma ureteral es clínicamente raro y también se deriva de la metaplasia de células de transición. Suele estar relacionado con la obstrucción a largo plazo y la estimulación inflamatoria por cálculos ureterales. Es difícil distinguir a simple vista entre el carcinoma de células transicionales invasivo y el carcinoma de células escamosas. Spires et al informaron 59 casos de adenocarcinoma, que se dividieron en tres tipos: tubulovilloso, mucinoso y apapilar. Las cavidades formadas por los dos primeros tipos son similares y representan el 93% de todos los casos.
4. Papiloma: debido a su fácil recurrencia y diferenciación anormal, algunas personas creen que el papiloma es un carcinoma papilar de células transicionales de grado 0 o grado I. Observado a simple vista, el pezón sobresale hacia la luz ureteral, tiene un aspecto rojo o rosado y es ligeramente elástico y duro. Bajo el microscopio, se puede ver una estructura papilar típica, que no es demasiado gruesa, y la superficie está cubierta con aproximadamente 3-5 capas de células de transición. La morfología y el número de capas de células son básicamente los mismos que los de las células epiteliales de transición de la mucosa ureteral normal. Hay una pequeña cantidad de proliferación de tejido conectivo en el intersticio del pezón y la infiltración de células inflamatorias no es evidente. Los papilomas son malignos.
5. Papiloma invertido: Las características macroscópicas, endoscópicas e histológicas del papiloma invertido de uréter son las mismas que las del papiloma invertido de vejiga. El tumor está recubierto por una capa de urotelio, que puede ser epitelio normal, atrófico o hiperplásico y epitelio metaplásico escamoso focal, a veces con áreas quísticas. No hay manifestaciones mitóticas obvias en los núcleos celulares y generalmente no habrá recurrencia, por lo que la mayoría de los estudiosos piensan que es una lesión benigna, pero también se han informado tumores malignos. Grainer et al informaron 18 casos de papiloma ureteral invertido asociado con lesiones malignas. Además, los papilomas invertidos del uréter y la vejiga pueden ocurrir sincrónicamente o sincrónicamente con otros carcinomas uroteliales.
6. Pólipos ureterales: La mayoría tienen un pedículo delgado conectado a la pared ureteral, con una superficie lisa, y se localizan mayoritariamente en 1/3 del uréter. Algunas personas piensan que se trata de metaplasia o hiperplasia urotelial inflamatoria, mientras que otras piensan que es un tumor primario. Los pólipos son de color rojo, macizos, de superficie lisa y pedículo largo y estrecho. Está formado por la proliferación de células de transición ureterales normales, mezcladas con tejido fibroso y crecimiento de tejido de granulación, y en la base hay muchos capilares y haces de músculo liso.
7. Fibroma: El fibroma ureteral es raro y ocurre principalmente en el medio de la cavidad ureteral. A simple vista se puede observar hinchazón local o masas polipoides en la pared ureteral, con mucosa lisa y completa de color rojo claro en la superficie. La superficie cortada mostraba una masa bien definida, gris y firme. Microscópicamente, el tumor está cubierto por mucosa normal y el resto es tejido fibroso densamente entrelazado. Ocasionalmente se observa ulceración de la mucosa en la superficie del tumor.
8. Otros son tumores: más del 90% de los tumores ureterales son carcinomas de células transicionales, los carcinomas de células escamosas y los adenocarcinomas de piel son raros, y los lipomas, miolipomas y hemangiomas de tejido mesenquimatoso son aún menos comunes. .