Transaminasas y función hepática La mayoría de los pacientes con enfermedad hepática compararán las transaminasas y la función hepática. Cuando piensan en la función hepática, inmediatamente piensan en los niveles de transaminasas. De hecho, esta idea es errónea. La transaminasa es sólo un indicador clínico de uso común para comprobar la función hepática. El hecho de que las transaminasas sean normales o no no representa la calidad de la función hepática. El nivel de transaminasas no es directamente proporcional al estado de la función hepática. 1. ¿Cuáles son las funciones del hígado? El hígado humano pesa generalmente unos 1250 gramos. Es un órgano importante sin el que la gente no puede vivir. Algunas personas llaman al hígado la "planta procesadora" del cuerpo humano. Esto no sólo es excesivo, sino que también expresa sólo una parte de las funciones del hígado. Las funciones del hígado incluyen: primero, la función metabólica. Incluye anabolismo, catabolismo y metabolismo energético. Los alimentos que la gente consume todos los días contienen una variedad de nutrientes como proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas y minerales. Estas sustancias se digieren y absorben inicialmente en el tracto gastrointestinal y luego se envían al hígado, donde se descomponen "de mayor a menor", descomponiendo las proteínas en aminoácidos, las grasas en ácidos grasos y los almidones en glucosa. , etcétera. Las "pequeñas sustancias" descompuestas se sintetizarán en proteínas, grasas y glucosa en el hígado según las necesidades del organismo. Después de este proceso, los nutrientes ingeridos pasan a formar parte del cuerpo humano y ya no "comerás carne de cerdo ni la criarás". Por cierto, permítanme corregir algunas de las llamadas "teorías" ridículas que son comunes entre las personas, como comer pulmones para reponer los pulmones, comer hígado para reponer el hígado, comer cerebros para reponer el cerebro e incluso comerse los genitales masculinos. animales para "fortalecer el yang". Es posible que si el hígado "entra en huelga", se interrumpa la fuente de nutrientes del cuerpo humano y la vida corra peligro. En segundo lugar, función de desintoxicación. Algunos desechos nocivos y venenos extraños, toxinas y productos del metabolismo de los medicamentos y de su degradación producidos durante el metabolismo humano se desintoxican en el hígado. 3. Producción y excreción de bilis: la ingesta, combinación y excreción de bilirrubina, y la producción y excreción de ácidos biliares son realizadas por el hígado. La bilis producida y secretada por las células del hígado se transporta a la vesícula biliar a través de los conductos biliares, se concentra y luego se descarga en el intestino delgado para ayudar a digerir y absorber la grasa. Cuarto, las funciones de la hematopoyesis, el almacenamiento de sangre y la regulación del volumen sanguíneo circulante. El hígado de los recién nacidos tiene función hematopoyética, pero detendrá la hematopoyesis cuando crezcan. Sin embargo, debido a que la sangre fluye hacia el hígado a través de dos vasos sanguíneos (vena porta y arteria hepática) y sale del hígado a través de otro vaso sanguíneo (vena hepática), el flujo sanguíneo del hígado es muy grande y el volumen de sangre del hígado es correspondientemente grande. De esta forma, el hígado actúa como un almacén que puede proporcionar algo de sangre a otros órganos cuando sea necesario. Por ejemplo, si una persona sufre una hemorragia masiva en el tracto digestivo y el volumen de sangre cae bruscamente, el corazón, el cerebro y los riñones no pueden soportar la isquemia y el hígado puede ayudar. Quinto, función de defensa inmune. El hígado es el sistema fagocítico reticuloendotelial más grande que puede fagocitar, secuestrar y eliminar diversos antígenos invasores y endógenos. Además, el hígado también tiene un alto contenido de linfocitos, especialmente cuando se produce una reacción inflamatoria, los linfocitos de la sangre u otros tejidos linfoides "corren" rápidamente hacia el hígado para resolver el problema inflamatorio. 2. Cómo entender correctamente la "transaminasa" A través de lo anterior, todos tienen una comprensión básica de sus funciones. Por tanto, el nivel de "transaminasas" difícilmente refleja la función del hígado. Las transaminasas son sólo un componente de las células del hígado. En comparación, el contenido de este componente en las células del hígado es relativamente alto. Una vez que las células del hígado son atacadas y destruidas, las transaminasas se liberan a la sangre. En este momento, si no hay muchas células hepáticas dañadas, el hígado puede funcionar normalmente. Podemos ilustrar este problema nuevamente con "planta procesadora". Para mantener la supervivencia normal de las personas o las actividades de la vida normal, se puede "activar" aproximadamente 1/3 del hígado. Al igual que algunas fábricas, la capacidad de producción es mayor que la demanda del mercado y el cierre de algunos trabajadores o de algunas máquinas no afectará el funcionamiento normal de la línea de producción. Sin embargo, es cierto que se sabe un poco cómo entender correctamente las transaminasas. Decimos que el nivel de transaminasas no representa completamente la calidad de la función hepática. Para ser más precisos, el nivel de transaminasas no es paralelo al estado de la función hepática. En resumen, existen varias situaciones: ① Los niveles de transaminasas son normales y el daño hepático persiste. Se encuentra en algunos pacientes con hepatitis, como los llamados portadores crónicos del virus de la hepatitis B. Los indicadores del virus de la hepatitis B de estas personas siempre han sido positivos, pero sus transaminasas nunca han estado elevadas. Sin embargo, si a estos pacientes se les realiza una biopsia hepática, se puede encontrar que la respuesta inflamatoria del hígado es muy grave, y algunos ya han desarrollado fibrosis, e incluso cirrosis y cáncer de hígado, también hay muchos pacientes con hepatitis C aguda y crónica que; tienen situaciones similares. ② El nivel de transaminasas es muy alto, pero es solo un daño hepático temporal, que no tendrá un gran impacto en la función hepática y las consecuencias no son muy graves, como tomar medicamentos altamente tóxicos para el hígado. Solía haber un viejo profesor en nuestro hospital. Mientras estaba enfermo y hospitalizado, su nivel de transaminasas aumentó a más de 2.000 unidades porque tomó un medicamento. Después de suspenderlo durante dos días, volvió a la normalidad.
Además, la mayoría de los pacientes con hepatitis A aguda tienen niveles muy altos de transaminasas durante el inicio de la enfermedad y rápidamente regresan a la normalidad después de un breve descanso y tratamiento. Beber mucho de una vez provocará un fenómeno similar. ③La ictericia es profunda y las transaminasas no están altas o ni siquiera normales. Hay tres situaciones: Primero, obstrucción de la vía biliar y mala excreción de bilis. Durante las pruebas de función hepática, se encuentra que la bilirrubina en sangre es muy alta, pero las transaminasas no son altas o están ligeramente elevadas, lo que se puede observar en pacientes con cálculos en los conductos biliares, conductos biliares y tumores alrededor de la cabeza del páncreas; hepatitis. Se trata de una enfermedad hepática muy grave con una alta tasa de mortalidad. En las primeras etapas de la enfermedad, las transaminasas se elevan en diversos grados y la bilirrubina se encuentra en un nivel relativamente alto. Sin embargo, a medida que avanza la enfermedad, la bilirrubina aumenta cada vez más, pero las transaminasas disminuyen. Cuando es normal, en medicina se llama "separación de enzimas biliares". Esta es una señal de que la afección es grave y que los medicamentos son inútiles. Si las condiciones lo permiten, lo mejor es realizar el trasplante de hígado de manera oportuna. En los últimos dos años, nuestro hospital ha tratado a más de una docena de estos pacientes, incluida una familia de tres personas con enfermedad hepática grave que se recuperó bien después del trasplante de hígado. El tercer tipo es la hepatitis colestásica. Puede ser causado por una variedad de razones, principalmente daño a los pequeños conductos biliares del hígado, lo que lleva a una secreción anormal de bilis, como una pequeña cantidad de ictericia aguda, hepatitis, hepatitis inducida por medicamentos, embarazo, etc. ④ Aunque algunos pacientes con cirrosis y cáncer de hígado tienen enfermedad hepática avanzada y función hepática deficiente, sus transaminasas son normales. Muchas personas sólo se enteran de la enfermedad primaria debido a grandes cantidades de ascitis, hemorragia gastrointestinal u otras anomalías encontradas durante el examen físico. Cabe recordar que estos pacientes llamados "minoritarios" no son una minoría en los registros médicos de nuestros médicos. Hoy en día, como el nivel de vida de las personas ha mejorado en general, los exámenes físicos una o dos veces al año son esenciales. Se pueden detectar muchas enfermedades de inicio insidioso y progresión lenta, y la cirrosis criptogénica es una de ellas. ⑤ Las transaminasas son anormales durante mucho tiempo, pero el nivel no es alto. Esto es más común en personas con hepatitis crónica, incluida la hepatitis B y C crónica, la hepatitis autoinmune y la hepatitis alcohólica después de un consumo excesivo de alcohol a largo plazo. Los pacientes con hepatitis crónica cuyos niveles de transaminasas no son muy altos, en su mayoría entre 100 y 200 unidades, o menos de 100 unidades, necesitan la mayor atención, porque estos pacientes tienen el mayor número, la enfermedad continúa desarrollándose y el pronóstico es el peor. y eventualmente se convertirán en una enfermedad hepática o cirrosis o cáncer de hígado. Se debe iniciar el tratamiento adecuado, especialmente la terapia antiviral, lo antes posible en pacientes con hepatitis viral. ⑥Por último, existe otra enfermedad de la civilización moderna, el hígado graso, que se manifiesta por un ligero aumento de las transaminasas, que generalmente no supera las 100 unidades. Estas personas generalmente tienen sobrepeso o un sobrepeso grave. En los últimos años, la incidencia del hígado graso en mi país ha aumentado año tras año, lo que está relacionado con una dieta inadecuada, comer en exceso, beber en exceso y falta de ejercicio. Es una típica "enfermedad de la riqueza". En el pasado, la gente llamaba a la tuberculosis una "enfermedad de los ricos", lo que significa que sólo los ricos podían permitirse el lujo de padecerla. Es realmente irónico. El hígado graso, la presión arterial alta, la diabetes, las enfermedades coronarias y los cálculos biliares son enfermedades que constituyen una verdadera riqueza entre la gente moderna, ¡y deberían despertar nuestra vigilancia! "Transaminasa" también tiene un nombre, que vale la pena mencionar. En lugares públicos se utilizan de forma confusa "transaminasas, GPT, PT, PT grande, PT pequeño". Hay dos tipos de aminotransferasas en medicina, a saber, alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa. En el pasado se abreviaban con las letras inglesas GPT y GOT, pero ahora se llaman ALT y ast. Estas dos transaminasas están anotadas en las hojas de pruebas de función hepática de varios hospitales. Ambas son enzimas en las células del hígado. Si ambos son relativamente altos y el nivel de AST excede el de ALT, generalmente indica daño severo de las células hepáticas, especialmente hepatitis alcohólica. Referencias:
/jiaoxue/hychsh/200507/839
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