¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico en Qingdao?
Subjetividad jurídica:
¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico? Consulte el siguiente contenido:
Según los diferentes grupos asegurados, el seguro médico de mi país se puede dividir en seguro médico para empleados urbanos, seguro médico para residentes urbanos y seguro médico cooperativo rural nuevo. Las tasas de reembolso para pacientes ambulatorios de estos. Los tres tipos de seguro médico son diferentes y las tasas de reembolso para pacientes ambulatorios para enfermedades comunes y enfermedades especiales también son inconsistentes, lo que se analizará por separado a continuación.
1. Seguro médico para empleados urbanos
a. Empleados en servicio: el límite de exención para pacientes ambulatorios es de 2.000 yuanes, es decir, solo la parte de los gastos médicos incurridos en el servicio ambulatorio. se reembolsarán más de 2000 yuanes, el porcentaje de reembolso es 50;
b Empleados jubilados: el límite de exención para pacientes ambulatorios es de 1300 yuanes, es decir, solo la parte de los gastos médicos incurridos en el servicio ambulatorio que exceda. Se reembolsarán 1.300 yuanes. Para los menores de 70 años, el porcentaje de reembolso es del 70%, y para los mayores de 70 años, el porcentaje de reembolso es del 80%.
c. Límite máximo: No importa qué tipo de persona, el límite máximo para gastos médicos de gran cantidad pagados por servicios ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.
d. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el límite de exención para servicios ambulatorios para enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de los pacientes. hospitalización ordinaria.
2. Seguro Médico para Residentes Urbanos
a. Servicios generales ambulatorios: Dentro de un año de seguro médico, no existe deducible para servicios generales ambulatorios y gastos médicos dentro del rango de pago del seguro. El fondo común para pacientes ambulatorios tiene un reembolso proporcional del 60% y el límite máximo de pago individual anual del fondo general es de 400 yuanes.
b Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el límite de exención para servicios ambulatorios para enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de. hospitalización ordinaria.
3. Nuevo seguro médico cooperativo rural
a. Las clínicas de las aldeas y las clínicas del centro de las aldeas reciben un reembolso de 60 yuanes, con un límite de 10 yuanes en medicamentos recetados por cada visita y rehidratación temporal. medicamentos recetados por los médicos en el centro de salud. El límite es de 50 yuanes.
b. El centro de salud de la ciudad reembolsa 40 RMB por una visita, la tarifa del examen y el límite de la tarifa quirúrgica por cada visita es de 50 RMB y la tarifa de los medicamentos recetados está limitada a 100 RMB.
c. Una visita a un hospital secundario se reembolsará a 30 RMB, con un límite de 50 RMB para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
d. Una visita a un hospital terciario se reembolsará a 20 RMB, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados.
e. Hay un límite de 1 yuan por receta adjunta a la factura de medicina tradicional china.
f. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
g. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el límite de reembolso para pacientes ambulatorios para enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria. .
Después de leer el contenido anterior, debe tener una comprensión general del índice de reembolso del seguro médico. Objetividad jurídica:
Artículo 28 de la "Ley del Seguro Social": Serán considerados los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate. deducido del fondo del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.