Dilatación de la vena yugular
Debido a que la pared de la vena yugular interna está unida a la vaina carotídea, la luz suele estar en un estado expandido, lo que favorece el reflujo sanguíneo. Cuando se lesiona la vena yugular interna, la luz no se puede ocluir, lo que provocará que entre gas en la vena y se forme una embolia gaseosa.
La vena yugular interna tiene dos ramas: la rama intracraneal y la rama extracraneal.
1) Las ramas intracraneales recogen sangre de las meninges, el cerebro, los órganos visuales, los órganos vestibulococleares y el cráneo a través de los senos durales.
2) Rama extracraneal
①Vena facial: Se origina en la vena cantal medial, pasa por el alar de la nariz y el ángulo oblicuo de la boca, se fusiona con la rama anterior de la vena retromandibular cerca del ángulo de la mandíbula y desciende hasta A la altura del hueso hioides, desemboca en la vena yugular interna y la vena facial recoge sangre de los tejidos blandos de la parte frontal de la cara. La vena facial generalmente no tiene válvulas venosas por encima de la comisura de la boca y se comunica con el seno cavernoso intracraneal a través de la vena cantal medial y la vena oftálmica. También puede comunicarse con el seno cavernoso a través de la vena facial profunda, el plexo pterigoideo y la vena oftálmica inferior. Por lo tanto, cuando la cara, especialmente el área del triángulo entre la raíz de la nariz y ambos lados de la boca, está infectada, si no se maneja adecuadamente (como apretar, etc.), la infección puede transmitirse al cráneo a través de los canales anteriores, por lo que clínicamente se le llama triángulo peligroso.
②Vena retromandibular: Está formada por la confluencia de la vena temporal superficial y la vena maxilar en la glándula parótida. Se recogió sangre devuelta del territorio de la arteria del mismo nombre. La vena retromandibular se divide en ramas anterior y posterior, que drenan en la vena facial y la vena yugular externa, respectivamente. La vena maxilar se origina en el plexo pterigoideo y se comunica con el seno cavernoso a través de la vena subocular o de los vasos del agujero oval y de la rotura del agujero.
3) La vena yugular externa es la vena superficial más grande del cuello y está formada por la rama posterior de la vena retromandibular, la vena retroauricular y la vena occipital. Descendiendo a lo largo de la superficie del músculo esternocleidomastoideo hasta la parte posterior de su extremo inferior, se inyectó en la vena subclavia a través de la fascia cervical profunda. La vena yugular externa es superficial y visible debajo de la piel. Se utiliza en pediatría clínica como lugar para inyecciones, infusiones y extracción de sangre.
La dilatación de la vena yugular interna es una dilatación fusiforme de la vena yugular interna, que se diferencia de las varices tortuosas. Fue reportado por primera vez por Harris en 1928 y sus características fueron elaboradas con más detalle por Gerwig en 1952. En informes anteriores, ectasia venosa yugular interna, ectasia venosa, también conocida como quiste venoso congénito, aneurisma venoso y ectasia venosa.
Dilatación), varices aneurismáticas (aneurismas neurales)
Varices) y aneurismas venosos. Esta enfermedad es clínicamente rara y fácilmente pasa desapercibida en cirugía oral y maxilofacial. Se discute su incidencia, etiología, patología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.
La incidencia de 1
La ectasia venosa yugular interna es clínicamente rara. Hasta el momento, hay 48 casos con evidencia concluyente en la literatura extranjera existente, y la tasa de incidencia clínica real es definitivamente mayor que este número. Hubo significativamente más casos en hombres que en mujeres, con 39 casos en hombres y 9 casos en mujeres, con una proporción hombre:mujer superior a 4:1. La enfermedad se presenta principalmente en niños, con 38 casos menores de 10 años, lo que representa el 79,2%. La mayoría de los pacientes de edad avanzada pueden rastrear su inicio hasta la niñez. Hubo 38 casos del lado derecho, 5 casos del lado izquierdo y 5 casos de ambos lados.
La dilatación de la vena yugular interna se produce principalmente en el tercio inferior de la vena yugular interna. También puede producirse una dilatación similar en la vena yugular externa, la vena yugular anterior y la vena facial posterior.
No se ha documentado la progresión espontánea de la enfermedad y no se han notificado casos de dilatación venosa que conduzca a rotura.
2 Etiología y Patología
La mayoría de las dilataciones de la vena yugular interna no tienen una causa clara, ni una obstrucción distal clara, ni una inflamación local ni una historia clara de traumatismo, y por lo tanto se consideran espontáneas. enfermedad. Algunos estudiosos creen que los sacos linfáticos residuales en la vena yugular son el factor causante de la enfermedad. Se sabe que el sistema linfático se origina en las venas y comienza con seis sacos linfáticos, dos de los cuales están emparejados, a saber, el saco linfático yugular y el saco linfático posterior, los otros dos no están emparejados; A excepción del saco linfático yugular, los demás sacos linfáticos se han separado de las venas de origen y han establecido sistemas independientes, mientras que el saco linfático yugular siempre ha mantenido contacto con el sistema venoso yugular. Si las válvulas entre ellas están bien desarrolladas, impiden el reflujo de sangre hacia los vasos linfáticos; el mal desarrollo o la falta del mismo puede provocar un aumento de la presión en el pecho y un aumento de los sacos linfáticos residuales. También hay algunas explicaciones para los factores causales, que incluyen: ruptura agrandada del mediastino superior, formación de colaterales de la vena yugular interna, hiperfunción de los músculos escalenos anteriores, compresión de la vena yugular entre el ápice del pulmón y la clavícula, compresión de la vena innominada. vena, traumatismo en la capa muscular de la pared de la vena, o defectos congénitos, etc.
En cuanto al motivo de las múltiples apariciones en el lado derecho, se ha dado la siguiente explicación: la vena yugular interna del lado derecho está más lateral que la del lado izquierdo, y la vena innominada del lado derecho. El lado también contacta las costillas derechas más directamente que el lado izquierdo, por lo que cuando el vértice del pulmón derecho se expande, la presión entre la clavícula y la vena innominada aumenta, lo que hace que la vena yugular interna derecha se dilate temporalmente. Aunque esta teoría puede explicar bien el motivo de las múltiples venas yugulares internas derechas, algunos estudiosos también han realizado investigaciones utilizando la canulación bilateral de la vena yugular interna para medir la presión. Los resultados muestran que cuando aumenta la presión intratorácica, las presiones de las dos venas yugulares internas son casi iguales y no hay aumento en la presión de la vena yugular interna debido a la obstrucción, lo que cuestiona la exactitud de esta explicación. En resumen, hasta ahora no se ha entendido completamente la causa exacta.
El examen histopatológico mostró dilatación local de la pared venosa pero estructura venosa normal. Algunos estudiosos creen que no hay anomalías obvias, pero la investigación de Danis muestra que aumentan la degeneración del tejido elástico, el engrosamiento local de la íntima y las células del músculo liso. Estudios recientes han demostrado que la muscular de la vena yugular interna dilatada es más delgada en los niños y que la lámina basal está ausente en los pacientes adultos.
3 Manifestaciones clínicas
La principal manifestación de la dilatación de la vena yugular interna es la hinchazón quística del tercio inferior derecho del cuello, que es común en los niños. La voluminosa prueba de Valsalva (Valsalva
es maniobrable. Cuando la boca y la nariz están bien cerradas y el movimiento es obvio al respirar profundamente, a menudo el departamento de otorrinolaringología lo descubre primero. En la vida diaria, sostener Al respirar, llorar y estornudar, también puedes hincharlo obviamente cuando te inclinas; cuando te relajas, el bulto desaparece obviamente o incluso desaparece cuando lo presionas de arriba a abajo. se escucha, pero no hay pulsaciones, ni dolor ni soplo arterial hinchado.
4 Diagnóstico y diagnóstico diferencial
La parte inferior del cuello está hinchada cuando Varsava la examina. O cuando aumenta la presión intratorácica, se debe considerar la posibilidad de dilatación de la vena yugular. La prueba más temprana es la venografía retrógrada o la venografía yugular directa, pero la venografía directa puede causar hematoma y la venografía retrógrada puede causar perforación vascular, lesión del conducto torácico y pseudoaneurisma. Son clínicamente obsoletos debido a las complicaciones asociadas con estos dos métodos. La arteriografía también puede demostrar venas dilatadas, pero la arteriografía es difícil y peligrosa en los niños en los últimos años, debido al desarrollo de la tecnología de la arteriografía, especialmente la aparición de la angiografía por sustracción digital (DSA). ), la claridad ha mejorado y el riesgo se ha reducido cuando es difícil diferenciar clínicamente de las malformaciones arteriales en esta área. Algunos exámenes no invasivos son los principales métodos de examen para la ectasia venosa yugular, entre los que se encuentra la ecografía. debe ser la primera opción. Es barato, no invasivo, tiene un amplio rango de exploración y puede reflejar con precisión la extensión de la enfermedad y su relación con las estructuras circundantes. La exploración también tiene cierto valor diagnóstico para esta enfermedad. , hemos utilizado angiografía por resonancia magnética y angiografía por resonancia magnética para mostrar las lesiones, logrando una visualización intuitiva, precisa y multiángulo, que es un examen ideal
Los puntos de identificación de masas quísticas en el. La parte inferior del cuello de los niños incluye quistes de hendidura branquial, quistes del conducto tirogloso, quistes dermoides, higromas quísticos, malformaciones venosas y malformaciones arteriovenosas. A diferencia de los higromas quísticos u otros tumores quísticos. , puede transiluminarse y no tiene pulsación ni sonido arterial. Se debe prestar más atención a la diferenciación de los quistes laríngeos y los quistes mediastínicos superiores. También puede hacerse evidente cuando aumenta la presión intratorácica. cuello para determinar si está presente.
5 Tratamiento
La necesidad de tratamiento depende de los síntomas clínicos de la enfermedad y su impacto en la estética, ya que la enfermedad no causa causas subjetivas especiales. malestar y no hay informes de dilatación y rotura de la vena yugular interna, la observación conservadora debe ser el método principal recomendado actualmente. Si el tratamiento quirúrgico es factible debido al impacto estético, la vena yugular interna debe quedar expuesta mediante una incisión en la supraclavicular. Si la ubicación es demasiado baja, es necesario dividir el esternón. Por lo tanto, tanto el médico como el paciente deben considerar cuidadosamente la causa de la hinchazón en la parte inferior del cuello antes de la cirugía. El impacto principal son las cicatrices postoperatorias y las posibles complicaciones. La extirpación quirúrgica de la dilatación de la vena yugular interna bilateral provocará edema cerebral y es posible empaquetar y comprimir las venas dilatadas en este momento.