¿Cuáles son los tratamientos para la enfermedad por micobacterias no tuberculosas?
El tratamiento de las enfermedades micobacterianas no tuberculosas todavía se basa en fármacos antituberculosos de uso común, como isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, estreptomicina, etc., pero la tasa de resistencia es más alto. Y debido a factores físicos y otros problemas, es difícil de tratar. El principio del tratamiento es el tratamiento farmacológico combinado y a largo plazo. En los últimos años, los fármacos utilizados para tratar las enfermedades micobacterianas no tuberculosas incluyen quinolonas como ciprofloxacina, ofloxacina y fleroxacina. Macrólidos, como cefalosporina y claritromicina. Cefalosporinas, como cefoxitina (Cet) y cefixima. Aminoglucósidos, como alicina (AM), capreomicina (Cap), gentamicina (Gm), rifabutina (Rb), cicloserina (Cy) y etionamida (Ethion). ¿Como imipenem, tetraciclinas (Tz), doxiciclina (Dox), paraaminosalicilato de sodio (PAS), sulfametoxazol? El sulfametoxazol también tiene cierta eficacia. Las susceptibilidades a los medicamentos de diferentes micobacterias no tuberculosas son inconsistentes, por lo que se debe considerar el tratamiento combinado con 2 a 4 medicamentos en función de las bacterias patógenas y los resultados de las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos.
1. Los pacientes adultos no infectados por el VIH con enfermedad pulmonar por Mycobacterium avium se tratan con el régimen REIS, es decir, rifampicina (R) 600 mg/d isoniazida (I) 300 mg/d etambutol (E). ) 25 mg/d durante 2 meses, luego 15 mg/kg al día. Durante las primeras 8 semanas de tratamiento se puede añadir estreptomicina (R). O solución de clofazimina. En los últimos años, la isoniazida y la pirazinamida se han considerado menos eficaces contra Mycobacterium avium. Se recomienda utilizar azitromicina (Az500ml/d) o claritromicina (Clar500mg dos veces/d) en un régimen de tratamiento combinado, como claritromicina, etambutol, rifampicina (ClarER) o rifabutina (Rb). y clofazimina, azitromicina, rifampicina, ciprofloxacina y gentamicina (Clof Ag R CIP Gm) o capreomicina (Cap) en lugar de gentamicina (Gm). u otros regímenes combinados como rifampicina, etambutol, amikacina, ciprofloxacina (remcept) o rifampicina, etambutol, ciprofloxacina y clofazimina (Clof100 mg/d). Para el SIDA, CD
2. Los pacientes adultos con enfermedad pulmonar micobacteriana en Kansas fueron tratados con rifampicina, etambutol, isoniazida y sulfuro de etilo (REI etil sulfuro) o cicloserina (Cy) en lugar de sulfuro de etilo, el paciente. Fue tratado durante 18 meses y la bacteria se volvió negativa durante 12 meses. La rifabutina, el etambutol, la claritromicina y la ciprofloxacina (RbEclarCip) también se pueden usar para el tratamiento. La amikacina (Am) se usa durante los primeros 2 a 3 meses, una vez al día o 5 veces a la semana, de forma intermitente, y dura 5 meses. ¿Puedo usar también sulfametoxazol? Azoles (3,0 g/día).
3. Para otras infecciones por micobacterias no tuberculosas, Mycobacterium marinum se puede tratar con rifampicina, isoniazida, etambutol (RIE) o doxiciclina (Dox) 100 mg dos veces al día. Oxazol/trimetoprima (¿trimetoprima/sulfametoxazol? Azoles 160/800 mg, dos veces al día, el régimen RIES se puede usar para tratar infecciones de Mycobacterium toadstool y Mycobacterium furuncle, y se puede usar la infección de Mycobacterium furunculae. Para el tratamiento con REI Cap, la infección por Mycobacterium simian puede ser Se puede tratar con REIClar y la infección por micobacterias se puede tratar con AmCef. Teniendo en cuenta la condición física general del paciente y la necesidad del uso combinado a largo plazo de múltiples medicamentos, se debe prestar atención a observar las reacciones adversas y tener en cuenta los cambios en la condición. Manejo oportuno y ajuste del tratamiento (Tablas 5, 6, 7)
(2) Pronóstico
El pronóstico de diversas enfermedades pulmonares micobacterianas no tuberculosas inducidas por NTM es diferente. El pronóstico es mejor para aquellos con enfermedad pulmonar por micobacterias no tuberculosas, aquellos que son sensibles al tratamiento farmacológico, aquellos con indicaciones de cirugía, aquellos que son más jóvenes, aquellos con enfermedad pulmonar por micobacterias no tuberculosas no diseminadas que no están infectados. tuberculosis humana o VIH, como las de Kansas. La enfermedad pulmonar por micobacterias es en su mayoría primaria, sensible a múltiples fármacos y tiene mejor pronóstico. Por el contrario, secundaria, falta de tratamiento farmacológico sensible, sin indicación de cirugía, edad avanzada, diseminada. y la infección mixta con microorganismos patógenos como la tuberculosis o el VIH tiene un pronóstico desfavorable, como las enfermedades pulmonares intracelulares, de tortuga y Mycobacterium fortuitum, que en su mayoría son secundarias, carecen de tratamiento farmacológico sensible y tienen un pronóstico desfavorable.