¿Qué causa la apendicitis?
¿Qué es la apendicitis?
La apendicitis es una enfermedad común. Clínicamente a menudo se presentan síntomas como dolor en el cuadrante inferior derecho, temperatura corporal elevada, vómitos y neutropenia. La apendicitis es la inflamación del apéndice y es la enfermedad quirúrgica abdominal más común.
Las manifestaciones clínicas típicas de la apendicitis aguda son un dolor sordo gradual en la parte superior del abdomen o alrededor del ombligo, y el dolor abdominal se desplaza hacia el cuadrante inferior derecho unas horas más tarde. A menudo se acompaña de pérdida de apetito, náuseas o vómitos. En la etapa inicial de la enfermedad, no hay síntomas sistémicos evidentes, excepto fiebre baja y fatiga. Si la apendicitis aguda no se trata tempranamente, puede evolucionar hacia gangrena y perforación apendicular, y puede complicarse con peritonitis localizada o difusa. La tasa de mortalidad de la apendicitis aguda es inferior al 1% y la tasa de mortalidad de la peritonitis difusa es del 5 al 10%.
Después del tratamiento no quirúrgico o la recuperación espontánea de la apendicitis aguda, se puede dejar hiperplasia del tejido fibroso, engrosamiento de la pared apendicular, estenosis de la luz y adherencias circundantes, lo que se denomina apendicitis crónica, que puede conducir fácilmente a otro ataque agudo. . Cuantos más ataques ocurren, más grave es el daño de la inflamación crónica. Puede ocurrir de manera repetida, aguda, sin síntomas o con dolor leve ocasional en el cuadrante inferior derecho, por lo que también se le llama apendicitis crónica recurrente. Si un paciente nunca ha tenido antecedentes de apendicitis aguda pero se queja de dolor crónico en el cuadrante inferior derecho, es difícil diagnosticar la apendicitis crónica y extirpar el apéndice. Se debe tener cuidado para descartar otras enfermedades ileocecales, como tumores, tuberculosis, apendicitis inespecífica, enfermedad de Crohn y apendicitis móvil, así como factores mentales y neurológicos, de lo contrario, la apendicectomía será difícil y es posible que los síntomas no se eliminen incluso si se realiza. no hay otras enfermedades.
Causa de la enfermedad
Un extremo del apéndice está conectado al ciego y mide entre 6 y 8 cm de largo. La luz es estrecha, allí solo mide unos 0,5 cm. Hay abundante tejido linfoide en la pared del apéndice, que forma la base anatómica de la susceptibilidad del apéndice a la inflamación. Esta característica anatómica también puede causar fácilmente una obstrucción apendicular. Alrededor del 70% de los pacientes pueden encontrar que la cavidad del apéndice está bloqueada por diferentes motivos, como masas fecales, cálculos fecales (es decir, masas fecales que han permanecido durante mucho tiempo mezcladas con secreciones apendiculares y coaguladas, posiblemente depositadas por calcio y otros minerales), residuos de alimentos, retorcidos El propio apéndice y parásitos (como lombrices intestinales y oxiuros). Una vez que la inflamación de la apendicitis aguda disminuye, se puede formar una estenosis cicatricial en el apéndice, lo que fácilmente puede provocar una recurrencia de la inflamación. Debido a que la pared del apéndice es rica en tejido linfoide, la respuesta inflamatoria es grave, lo que favorece aún más la aparición de obstrucción. En la cavidad del apéndice suele haber una gran cantidad de bacterias intestinales. Cuando hay obstrucción, la presión intraluminal distal a la obstrucción aumenta, la circulación sanguínea de la pared del apéndice se ve afectada y el daño a la mucosa crea las condiciones para la invasión bacteriana. A veces, las heces, los residuos de alimentos, los parásitos y los cuerpos extraños en la cavidad apendicular pueden no causar obstrucción, pero pueden causar daño mecánico a la mucosa apendicular, lo que favorece la invasión bacteriana. Además, la disfunción gastrointestinal también puede provocar espasmos musculares en la pared del apéndice, afectar el vaciado del apéndice e incluso afectar la circulación sanguínea de la pared del apéndice, que también es la causa de la inflamación. Las bacterias pueden invadir el apéndice a través de la circulación sanguínea y causar inflamación, que es una infección transmitida por la sangre.
Proceso patológico y manifestaciones clínicas
En la etapa temprana de la inflamación aguda, el apéndice muestra congestión e hinchazón, edema de la pared e infiltración de neutrófilos, pequeñas úlceras mucosas y puntos de sangrado, y una pequeña cantidad de infiltración serosa. La acumulación de exudado turbio en la cavidad se llama apendicitis simple. Como se desconoce la localización del dolor visceral, el paciente siente un dolor sordo en la parte superior del abdomen o alrededor del ombligo, a menudo acompañado de náuseas y vómitos, malestar general y dolor abdominal que se transfiere gradualmente al cuadrante inferior derecho. Hay dolor local evidente y el punto de McBurney se utiliza comúnmente en clínica para indicar la ubicación del dolor. Hay un punto doloroso localizado en el lado medio y lateral de la línea entre el cordón umbilical y la espina ilíaca anterosuperior derecha en 1/3 del abdomen inferior derecho. Este punto sensible fue descubierto y descrito por primera vez por el estadounidense C. McBurney en 1889, por lo que se le llama punto de McBurney (punto de Maxwell). Si la afección continúa progresando, el apéndice se inflamará y congestionará más después de unas horas. A menudo hay pequeños abscesos en la pared del apéndice, ulceración y necrosis de la mucosa, una gran cantidad de exudación fibrosa en la superficie serosa y la cavidad se llena de pus, lo que se llama apendicitis por celulitis supurativa. En este momento, los síntomas son generalmente graves y el dolor en la parte inferior derecha del abdomen es evidente.
Con el tiempo, se desarrollará necrosis tisular de la pared del apéndice. Si hay obstrucción, el apéndice distal será más grave y tendrá un aspecto de color negro púrpura. La perforación ocurre a menudo aquí y se llama apendicitis gangrenosa. Suele acompañarse de peritonitis localizada. En este momento, además de la sensibilidad, también hay tensión muscular evidente y dolor de rebote. Cuando la temperatura corporal es superior a 38,5°C, también aumenta el número de glóbulos blancos de sangre periférica. Debido a que el extremo proximal de la cavidad apendicular está hinchado y cerrado, solo el pus acumulado en la cavidad y ningún contenido intestinal se escapa de la perforación. También hay encapsulación omental, que rara vez conduce a peritonitis difusa y formación de abscesos alrededor del apéndice.
Diagnóstico
Basado en las manifestaciones clínicas típicas, hay dolor en la parte superior del abdomen y alrededor del ombligo. Unas horas más tarde, el dolor se trasladó a la parte inferior derecha del abdomen y había una sensibilidad evidente en la parte inferior derecha del abdomen. Generalmente, el diagnóstico no es difícil, pero todavía hay una tasa de diagnóstico erróneo de alrededor del 20%. Además de la experiencia del médico y las cuestiones técnicas, existen dos razones principales para un diagnóstico erróneo: ① Algunas manifestaciones de apendicitis aguda son atípicas. Debido a la posición anormal del apéndice, por ejemplo, la apendicitis alta se confunde fácilmente con la colecistitis aguda, la apendicitis posterior tiene signos abdominales leves y la apendicitis pélvica puede tener síntomas de diarrea o debido a la aparición especial de la apendicitis, si el proceso apendicular es; Bloqueado o torcido por un cuerpo extraño, el dolor abdominal inicialmente estará en el lado derecho de la parte inferior del abdomen, no hay un proceso de metástasis evidente, es paroxístico y los signos abdominales no son evidentes, como los cálculos del tracto urinario o los intestinales. espasmo. Además, existen factores individuales del paciente: los pacientes tienen diferentes tipos de nervios, umbrales de dolor y reacciones gastrointestinales. Los ancianos tienen reacciones deficientes y los síntomas y signos a menudo no pueden reflejar la gravedad real de la apendicitis aguda. Los niños tienen apéndices más grandes; consulte al médico; Más tarde, es difícil pedir antecedentes médicos. Está claro que el apéndice de las mujeres embarazadas se desplaza hacia arriba, hacia afuera o hacia atrás, el útero está agrandado y el examen físico abdominal es diferente al de la gente común. ② Algunos otros síntomas del abdomen agudo son similares a los de la apendicitis aguda, como diverticulitis ileal terminal, linfadenitis mesentérica aguda y algunas enfermedades ginecológicas como anexitis aguda, rotura del folículo ovárico, torsión del quiste ovárico, etc. Se perforan pequeñas úlceras, las perforaciones se cierran rápidamente y una pequeña cantidad de contenido duodenal fluye hacia la parte inferior derecha del abdomen. También pueden presentarse con dolor metastásico en el cuadrante inferior derecho, pero la sensibilidad en la parte superior del abdomen no es evidente. Algunas enfermedades médicas, como la gastroenteritis aguda, la ascariasis intestinal y la púrpura abdominal, también tienen manifestaciones clínicas similares a las de la apendicitis aguda.
Hospitalidad
La apendicitis aguda simple se puede curar mediante un tratamiento no quirúrgico, pero los pacientes con inflamación crónica o estenosis de la luz son propensos a recurrencia, por lo tanto, una vez confirmado el diagnóstico de apendicitis aguda. , aún se debe realizar una cirugía de emergencia para extirpar el apéndice enfermo. Debido a la congestión pélvica durante el embarazo, la apendicitis se desarrolla rápidamente y requiere cirugía oportuna. Cuando el diagnóstico no está claro, si el paciente tiene peritonitis local o infección sistémica evidente, también se debe realizar una laparotomía para evitar retrasar el tratamiento. Si no hay inflamación aguda del apéndice durante la cirugía, es necesario explorar si existen otras lesiones agudas. Cuando los pacientes buscan tratamiento, si la apendicitis ha formado un absceso circundante, primero se debe realizar un tratamiento no quirúrgico. Una vez absorbido el absceso, se debe extirpar el apéndice después de 3 meses o medio año.
Mantenimiento del hogar
La apendicitis aguda puede resolverse, pero aproximadamente una cuarta parte de los pacientes recaerán después de la resolución. Los métodos quirúrgicos actuales son relativamente seguros y la mayoría de las operaciones tienen buenos resultados. Los tratamientos no quirúrgicos son principalmente antiinfecciosos (es decir, antiinflamatorios). Sin embargo, debe estar preparado para ser hospitalizado en cualquier momento para evitar retrasar el tratamiento y provocar que la afección se agrave y dificulte el tratamiento. 1. Medicación casera: tome los medicamentos lo antes posible, lo mejor es controlar la inflamación antes de que se convierta en peritonitis. Se pueden elegir los siguientes medicamentos: (1) Penicilina, 800.000 unidades cada vez, inyección intramuscular una vez cada 6 horas. Debes hacer una prueba de alergia antes de usarlo. (2) Estreptomicina, 0,5 g cada vez, inyección intramuscular una vez cada 12 horas. Debe usarse simultáneamente con penicilina. (3) Gentamicina, 80.000 unidades cada vez, inyección intramuscular en 8 horas. (4) Pioneer No. 4, 0,5 g cada vez, por vía oral cuatro veces al día. (5) Espiramicina, 0,2 g cada vez, por vía oral de 4 a 6 veces al día. 2. Medicina tradicional china y recetas populares (1): 50 gramos de madreselva y diente de león, 25 gramos de corteza de peonía, 15 gramos de ruibarbo, 12 gramos de raíz de peonía roja, 9 gramos de toodandan, 9 gramos de semilla de melocotón, 9 gramos de regaliz, 1- 2 dosis al día, hervir en agua y tomar de 2 a 4 veces. (2) 100 gramos de Millet Spatholobus, 50 gramos de Purpurea purpurea y 20 gramos de Melanium tootsifolia, 1 dosis al día, decocción en agua dos veces, mezclada y tomada en dos porciones. (3) Acupuntura Zusanli, apéndice y puntos Ashi. Suma puntos Neiguan para quejarse. (4) 50 gramos de semillas de coix, 25 gramos de semillas de melón de invierno, 15 gramos de corteza de peonía, 15 gramos de semillas de melocotón, 100 gramos de raíz de purpurea, 300 ml de agua (6 taeles) y freír hasta alcanzar los 100 ml. . Decoctar dos veces, mezclar y tomar dos veces, 1 dosis al día. (5) 100 gramos de vid roja y madreselva de cada uno, 15 gramos de ruibarbo, decoct en agua, agregue 1 taza de vino de arroz y tómelo dos veces, una dosis por día. 3. La nutrición y la dieta deben proporcionar una dieta líquida, como leche, leche de soja, sopa de arroz, caldo, etc.
O dieta semilíquida, como papilla, fideos blandos, etc. Si va a ser hospitalizado para una cirugía, no debe beber ni beber. 4. Cuidados domiciliarios preoperatorios (1): observe de cerca el dolor abdominal, las heces, la temperatura corporal y el pulso del paciente. El paciente debe descansar bien. Los pacientes con peritonitis deben adoptar una posición semisentada (es decir, el paciente se sienta en la cama con la espalda apoyada en la colcha). Aplicar toallas calientes o bolsas de agua caliente sobre el dolor abdominal puede promover la absorción de la inflamación. (2) Postoperatorio: porque la actividad gastrointestinal se detiene temporalmente después de la cirugía intestinal. El agua potable que ingresa al tracto gastrointestinal no puede descender y la acumulación en el estómago provoca hinchazón. Por lo tanto, no podrá comer ni beber después de la cirugía. Coma sólo después de que se haya reanudado la actividad gastrointestinal. Un signo de actividad gastrointestinal restaurada es escuchar ruidos intestinales (es decir, gorgoteos o gruñidos) en el abdomen o expulsar gases (pedos) por el ano. El tracto intestinal está inactivo después de la cirugía y la herida quirúrgica es propensa a tener adherencias. Por lo tanto, se debe alentar a los pacientes a participar en más actividades. Por un lado, puede prevenir la adherencia intestinal, por otro lado, también puede favorecer la recuperación de la actividad gastrointestinal. La tos después de una cirugía abdominal puede resultar angustiosa para los pacientes. Puede utilizar algunos fármacos antitusivos y expectorantes, como 3 comprimidos compuestos de regaliz, tomados por vía oral tres veces al día. O tome 50 mg de Kebiqing por vía oral, tres veces al día. El paciente debe toser flema. Para aliviar el dolor del paciente, la enfermera puede ayudar al paciente. Es decir, al toser, coloque las manos a ambos lados de la incisión y aplique fuerza hacia el medio para reducir el dolor cuando el paciente tose. Existen algunas complicaciones que pueden ocurrir después de una apendicectomía. Por lo tanto, si el personal que lo acompaña encuentra que el paciente tiene cambios anormales, como dolor intenso; aumento de la temperatura corporal al tercer día después de la cirugía; distensión abdominal, sangrado anal deficiente por la incisión, secreción de pus, etc. Debe comunicarse con su médico de inmediato para recibir un tratamiento oportuno. Si el médico le indica al paciente que se siente medio sentado, el cuidador debe cooperar con el médico para pedirle al paciente que insista en sentarse medio sentado. No es aconsejable realizar ejercicio extenuante o trabajo físico intenso dentro del medio mes posterior al alta. Como cargar agua y jugar baloncesto. (4) Notas 1. El dolor abdominal no se puede utilizar de manera casual sin un diagnóstico claro. Debido a que la afección queda enmascarada después de la analgesia, el diagnóstico puede retrasarse fácilmente y tener consecuencias graves. 2. Después de sufrir apendicitis aguda, si el tratamiento en el hogar no funciona, envíe al paciente al hospital lo antes posible. 3. Según el nivel médico y las condiciones técnicas actuales, el tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda es eficaz, pero la recurrencia es fácil incluso con un tratamiento conservador. Por lo tanto, cuando las condiciones lo permiten, la apendicitis aguda se trata principalmente con cirugía. 4. Para el tratamiento no quirúrgico, se deben utilizar medicación exhaustivamente. Una vez que desaparezcan los síntomas y signos, se debe continuar la medicación durante una semana para consolidar la eficacia y reducir las recurrencias. 5. La hospitalización debe ser coordinada por un médico. El personal acompañante debe cooperar con el personal médico para hacer un buen trabajo con el paciente. 6. La afección y los signos de la apendicitis varían mucho y muchos pacientes presentan síntomas atípicos. Ante la duda lo mejor es acudir al hospital para un chequeo. Para no retrasar el diagnóstico y el tratamiento. (5) Prevención sentido común 1. Mejora tu forma física y presta atención a la higiene. Tenga cuidado de no resfriarse ni comer cosas inmundas. 3. Trate rápidamente el estreñimiento y los parásitos intestinales.