Enfermedades respiratorias por calcitonina
La procalcitonina (PCT) ha recibido atención gradualmente en los últimos años y se considera un indicador importante de infección bacteriana grave con respuesta inflamatoria sistémica [1]. La procalcitonina es el propéptido de la calcitonina y, en circunstancias normales, la PCT es producida por las células C de la glándula tiroides. En sangre humana sana, la PCT no se puede medir (<0,1 ng/ml). En infecciones graves (como infecciones bacterianas, parasitarias y fúngicas) con manifestaciones sistémicas, los niveles de PCT pueden aumentar y algunas pueden superar los 100 ng/ml. esta vez la PCT se produce principalmente en otros tejidos además de la glándula tiroides. La procalcitonina se ha utilizado en muchas áreas clínicas: se utiliza para diferenciar la meningitis bacteriana de la viral [2], controlar las complicaciones bacterianas en pacientes con cirugía mayor y traumatismo grave [3,4], monitorización autoinmune de las complicaciones de las infecciones bacterianas en pacientes con enfermedades y tumores [5,6], diagnóstico diferencial de pancreatitis necrotizante edematosa, estéril y necrotizante infectada [7], diagnóstico diferencial de rechazo de trasplante de órganos y complicaciones infecciosas [8] ], diagnóstico auxiliar y juicio de condición del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica infecciosa bacteriana (SRIS ) [9], diagnóstico diferencial de SDRA bacteriano infeccioso y no infeccioso [10].
Distinguir enfermedades pulmonares infecciosas y no infecciosas: Polzin et al [11] realizaron un estudio sobre infecciones del tracto respiratorio inferior (neumonía adquirida en la comunidad, neumonía nosocomial, exacerbación aguda de bronquitis crónica y tuberculosis). En el estudio, se encontró que aunque la concentración media de PCT de los grupos de neumonía adquirida en la comunidad, neumonía nosocomial, exacerbación aguda de bronquitis crónica, tuberculosis y control (enfermedad pulmonar no infecciosa) no alcanzó 0,5 ng/ml, excepto para Entre los pacientes con tuberculosis pulmonar e infección del tracto respiratorio inferior, la concentración de PCT en cada grupo fue significativamente mayor que la del grupo de control. Por lo tanto, concluyeron que la PCT puede usarse como un parámetro eficaz para identificar infecciones del tracto respiratorio inferior. La curva ROC muestra que 0,245 ng/ml es el umbral de diagnóstico óptimo. Por debajo de este valor, la certeza de excluir infecciones del tracto respiratorio inferior es del 91 %. . Aplicación en la neumonía adquirida en la comunidad (CAP): Identificación de las causas La neumonía adquirida en la comunidad puede ser causada por una variedad de patógenos que incluyen bacterias, virus y patógenos atípicos. Para evitar el uso excesivo de antibióticos, es importante diferenciar rápida y correctamente entre neumonía bacteriana y neumonía causada por otros patógenos, como virus, pero los signos y síntomas de las infecciones bacterianas y virales se superponen ampliamente. La falta de indicadores de una infección bacteriana específica es una de las razones del uso excesivo de antibióticos que provoca neumonía. Debido a que la PCT circulante está elevada en algunas enfermedades infecciosas bacterianas pero permanece en un nivel muy bajo en infecciones virales, recientemente se ha utilizado en la identificación de la etiología de la NAC. En un estudio de infecciones del tracto respiratorio inferior en niños, Prat et al [12] encontraron que utilizando un umbral de 2 ng/ml, la sensibilidad de la PCT en el diagnóstico de infecciones bacterianas del tracto respiratorio inferior era del 68,6% y la especificidad podía alcanzar el 79,4%. , distinguiendo Streptococcus pneumoniae de otros patógenos Para las infecciones del tracto respiratorio inferior causadas por PCT, la PCT tiene la misma sensibilidad que la proteína C reactiva (PCR), pero su especificidad es mayor que la PCT. Moulin et al. [13] observaron que utilizando un umbral de 1 ng/ml, la sensibilidad para distinguir la neumonía bacteriana y la neumonía viral era del 86%, y la especificidad podía alcanzar el 86% en pacientes con neumonía bacteriana que tenían hemocultivo positivo. El nivel de PCT fue mayor, superior a 2 ng/ml. Además, en un estudio sobre NAC en adultos [14], se encontró que los niveles plasmáticos de PCT en pacientes con NAC causada por patógenos atípicos eran más bajos que los de pacientes con NAC bacteriana clásica. Todos los estudios anteriores respaldan el valor de la PCT en el diagnóstico de la neumonía bacteriana. Sin embargo, otros estudiosos han obtenido resultados diferentes: Toikka et al [15] encontraron que utilizando un umbral de 2,0 ng/ml, la especificidad para diagnosticar la neumonía bacteriana puede alcanzar el 80%, pero la sensibilidad es baja, sólo el 50%. Korppi et al. [16, 17] tampoco encontraron el valor de la PCT para distinguir la neumonía viral y la neumonía por Streptococcus pneumoniae en dos estudios de neumonía infantil.
La PCT también se utiliza en el diagnóstico del síndrome respiratorio agudo grave (SARS). Chua et al [18] midieron la concentración plasmática de PCT de 8 pacientes con neumonía combinada con sepsis, incluidos 2 pacientes con SARS. y descubrieron que, en comparación con la neumonía bacteriana y la neumonía fúngica, los pacientes con SARS tienen niveles de PCT en plasma más bajos. Por lo tanto, sugieren que durante el período epidémico de SARS, si los pacientes con antecedentes de contacto positivos tienen concentraciones de PCT en plasma más bajas, deben sospechar altamente la posibilidad de. SARS y debería realizar un examen patogénico del SARS.
Juicio de la gravedad de la enfermedad Brunkhorst et al [19] encontraron que el 50% de los pacientes con neumonía grave que requirieron ingreso en la UCI tenían niveles de PCT en sangre >2 ng/ml. Hedlund et al [20] encontraron que en 96 pacientes adultos hospitalizados con CAP, la puntuación APACH II se correlacionaba significativamente con los niveles de PCT en sangre. KorppiM et al. [21] no encontraron diferencias estadísticamente significativas en las concentraciones de PCT en sangre entre pacientes hospitalizados y ambulatorios en pacientes con CAP.
Relación con el pronóstico En un estudio de 96 pacientes adultos hospitalizados con NAC [20], se encontró que la concentración plasmática de PCT al ingreso estaba relacionada con la duración de la hospitalización, pero no durante la hospitalización o el seguimiento. La muerte no tiene nada que ver con eso. Brunkhorst et al [19] también encontraron que la concentración plasmática de PCT estaba relacionada con el pronóstico de pacientes con neumonía grave que requerían ingreso en la UCI.