Seguro médico básico de Shanghai para residentes urbanos y rurales

Subjetividad Legal: ¿Lo que incluye el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales está estrechamente relacionado con nuestro trabajo o vida diaria, por lo tanto, no podemos simplemente oír hablar de ello y no saber qué es? Concepto El seguro médico básico para residentes urbanos y rurales consiste en integrar el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales (denominado seguro médico para residentes urbanos) y el nuevo sistema médico cooperativo rural (denominado nueva atención médica cooperativa rural) para establecer un Sistema unificado de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales (denominado seguro médico para residentes urbanos y rurales). 2. Seguro médico básico para residentes urbanos El seguro médico básico para residentes urbanos es un componente del seguro médico social. Adopta un método de financiación dirigido por el gobierno en el que las contribuciones individuales (familiares) de los residentes son el pilar, complementadas con subsidios gubernamentales apropiados. estándares de pago y beneficios Un sistema de seguro médico que proporciona a los residentes urbanos necesidades médicas basadas en el principio de niveles consistentes. 1. El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos de rescate para pacientes hospitalizados y ambulatorios de los residentes asegurados. El alcance y las normas de pago se implementan de acuerdo con el Catálogo de medicamentos, el diagnóstico y el seguro médico básico para residentes urbanos. alcance y estándares de los artículos de tratamiento y de las instalaciones de servicios médicos. 2. El estándar de pago mínimo (también conocido comúnmente como tarifa umbral) es el mismo que el del seguro médico básico para empleados urbanos, es decir, 980 yuanes para el tercer nivel, 720 yuanes para el segundo nivel y 540 yuanes para el primero. nivel. 3. Gestión del tratamiento médico: Los residentes asegurados por el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos implementarán un sistema de primera consulta de punto fijo y de derivación bidireccional para el tratamiento médico en los centros de servicios de salud comunitarios, hospitales especializados, cooperación hospital-tienda y servicios médicos secundarios e inferiores. Las instituciones se identificarán como instituciones médicas de primera consulta. Algunas instituciones médicas integrales y especializadas de tercer nivel se designan como instituciones médicas de referencia designadas. Cuando los residentes asegurados buscan tratamiento médico, primero deben buscar tratamiento médico en la institución médica de primer diagnóstico designada. su condición realmente requiere derivación para tratamiento, la institución médica de primer diagnóstico designada emitirá un certificado de transferencia. Solo después de obtener este certificado, el paciente puede ser trasladado a un hospital de referencia designado para tratamiento hospitalario. debe ser transferido nuevamente al hospital designado para el primer diagnóstico. (En otras palabras, una vez que se enferma, debe ir a un hospital de centro de servicios comunitarios designado o a un hospital pequeño designado para recibir tratamiento. Solo cuando la afección no se cura puede el hospital pequeño emitir un certificado y ser transferido a un hospital grande hasta la condición mejora. Quiero volver a vivir inmediatamente.) 4. Ratio de pago: El ratio de pago de fondos se determina según los diferentes niveles de las instituciones médicas. Los ratios de pago de fondos de primer nivel (incluidos los centros de servicios de salud comunitarios). Las instituciones médicas de segundo y tercer nivel son 75, 60 y 50. Después de que los residentes urbanos hayan participado continuamente en el seguro y hayan pagado durante 2 años, pueden aumentar a 80, 65 y 55 respectivamente. (En otras palabras, cuanto más pequeño sea el hospital en el que permanezca, más se le cobrará) 5. Monto del seguro básico: en un año natural, el límite máximo de pago del fondo de coordinación del seguro médico básico es de 16.000 yuanes por persona por año. Si se debe a pacientes con insuficiencia renal crónica (tratamiento ambulatorio de diálisis), tumores malignos (radioterapia y quimioterapia ambulatoria), trasplante de órganos y tratamiento antirrechazo, lupus eritematoso sistémico y anemia aplásica (denominada "enfermedad grave ambulatoria") , coordinación anual El límite máximo de pago del fondo se puede aumentar a 20.000 yuanes por persona. 3. Nueva Atención Médica Cooperativa Rural La nueva atención médica cooperativa rural (denominada "Nueva Atención Médica Cooperativa Rural") se refiere a la asistencia médica mutua para agricultores que es organizada, guiada y apoyada por el gobierno, con la participación voluntaria de los agricultores, con Financiamiento multipartidista por parte de individuos, colectivos y el gobierno, y enfoque en la planificación general de enfermedades graves* **Sistema económico. Recauda fondos a través de contribuciones individuales, apoyo colectivo y financiación gubernamental. Objeto de protección. Los destinatarios del seguro de enfermedades graves son los asegurados del seguro médico de residentes urbanos y del nuevo seguro médico cooperativo rural. Cobertura. La cobertura del seguro de enfermedades críticas debe vincularse con el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural. El seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural deben proporcionar seguridad médica básica de acuerdo con las regulaciones políticas. Sobre esta base, el seguro de enfermedades críticas protege principalmente los gastos médicos calificados que deben ser asumidos por el individuo después de la compensación del seguro médico de los residentes urbanos y del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural cuando el asegurado sufre una enfermedad grave e incurre en gastos médicos elevados. Se pueden juzgar gastos médicos elevados si los gastos médicos acumulados anuales asumidos por un individuo exceden el ingreso disponible per cápita anual de los residentes urbanos y el ingreso neto per cápita anual de los residentes rurales publicado por el departamento de estadísticas local. el gobierno local. Los gastos médicos conformes se refieren a gastos médicos reales y razonables (asuntos que pueden no pagarse), que son determinados por el gobierno local. Varias localidades también pueden lanzar seguros de enfermedades graves a partir de enfermedades que suponen una carga personal más pesada. Nivel de protección.

Con el objetivo de esforzarse por evitar gastos médicos domésticos catastróficos para los residentes urbanos y rurales, la política de compensación para el seguro de enfermedades críticas debe determinarse de manera razonable y el índice de pago real no debe ser inferior a 50; el índice de pago debe formularse de acuerdo con el nivel de gastos médicos. En principio, cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el ratio de pago. Con la mejora continua de los niveles de financiación, gestión y seguridad, la tasa de reembolso de enfermedades importantes se aumentará gradualmente para minimizar la carga de los gastos médicos personales. Debemos garantizar la conexión entre el seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas y la asistencia médica para enfermedades graves y graves, establecer un sistema de notificación de información sobre enfermedades críticas, comprender rápidamente el estado de pago del seguro médico de los pacientes con enfermedades graves, fortalecer la vinculación de las políticas y evitar eficazmente el problema de la pobreza por enfermedad o el retorno a la pobreza por enfermedad. Las instituciones médicas designadas, la medicación y el alcance del diagnóstico y tratamiento para la asistencia médica urbana y rural se implementarán con referencia a las políticas y regulaciones pertinentes del seguro médico básico y el seguro de enfermedades críticas, respectivamente. Objetividad jurídica: el artículo 23 del "Reglamento para el tratamiento de accidentes médicos" exige que los empleados participen en un seguro médico básico para los empleados, y el empleador y los empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otras personas con empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico. primas de seguros de acuerdo con la normativa nacional. Artículo 25 del Reglamento sobre la Atención de Accidentes Médicos: El Estado establece y mejora el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. El gobierno subsidia las contribuciones personales requeridas para las personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, las personas discapacitadas que han perdido la capacidad de trabajar, las personas mayores de 60 años y los menores de familias de bajos ingresos.