¿Puedo utilizar una tarjeta de seguro médico para implantes dentales en un hospital terciario?
El seguro médico cubre la extracción y empaste del diente. Dado que los implantes dentales son productos cosméticos, los tratamientos cosméticos no están cubiertos por el seguro médico.
Proceso de reembolso del seguro médico ambulatorio dental:
1.
2. Después de la confirmación del hospital, quienes cumplan con las condiciones de seguro médico pertinentes para clínicas dentales pueden completar el formulario de notificación.
3. Los pacientes traen sus tarjetas de identificación, avisos de tratamiento médico y otros materiales al hospital para su revisión y archivo, y reciben registros médicos con anticipación para diagnóstico y tratamiento.
4. Una vez finalizada la tramitación, se realizará la liquidación con los documentos pertinentes.
5. Finalmente, la unidad debe acudir al centro comercial de seguros médicos local para gestionar los procedimientos de reembolso en base a la información anterior.
Alcance del reembolso del seguro médico dental:
El alcance del reembolso del seguro médico dental generalmente puede reembolsar al asegurado los gastos médicos incurridos debido a una enfermedad dental. Por ejemplo, la extracción de dientes es un procedimiento ambulatorio para tratar enfermedades dentales y está cubierto por un reembolso. Por ejemplo, la pérdida accidental de dientes provocada por un accidente debe ser tratada, por lo que también está cubierta por reembolso.
Sin embargo, si se trata de limpieza dental, blanqueamiento dental, etc. , no incluido en los gastos médicos incurridos en el tratamiento de enfermedades dentales. En rigor se trata de un proyecto de belleza y blanqueamiento, por lo que no está cubierto por reembolso.
Proporción de reembolso del seguro médico dental:
El seguro médico dental solo puede reembolsar parcialmente, no todo. Si se trata de gastos de hospitalización, el estándar de pago mínimo para empleados y jubilados por primera vez dentro de un año es de 1.300. Si se trata de la segunda hospitalización, basada en el 50% del pago mínimo, el coste máximo del tratamiento que el seguro médico puede pagar en un año es de 70.000 yuanes.
La tasa de reembolso para los centros de salud municipales y las instituciones de servicios de salud comunitarios no es inferior al 80 %, para las instituciones a nivel de condado o superior no es inferior al 70 % y para los hospitales municipales no es inferior al 60 %.
En resumen, los implantes dentales no están cubiertos por el seguro médico, por lo que los implantes dentales en hospitales terciarios no pueden ser reembolsados con tarjetas de seguro médico.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.