Pautas para el diagnóstico de la artritis en niños
⑴Traumatismo: Dolor articular agudo provocado por traumatismos como fracturas y hemartrosis. Estos casos suelen tener una historia clara de traumatismo y pueden diagnosticarse mediante el historial médico, la punción de la articulación o un examen radiológico. El examen ecográfico de las articulaciones puede ayudar a distinguir la inflamación articular de la infiltración de la cavidad articular o la inflamación de los tejidos blandos periarticulares.
⑵Artritis séptica: principalmente infección de la circulación sanguínea. Las articulaciones afectadas están enrojecidas, hinchadas, calientes, dolorosas y tienen una función limitada, y son más comunes en las articulaciones grandes. El líquido sinovial de la articulación estaba turbio, el recuento de glóbulos blancos del exudado articular era >5,0 × 109/l, la velocidad de sedimentación globular aumentó rápidamente y la prueba bacteriana fue positiva. Las bacterias grampositivas son los principales patógenos. El examen del líquido sinovial fue positivo para patógenos raros. La mayoría afecta a una sola articulación y alrededor del 4-6% afecta a múltiples articulaciones.
⑶ Osteomielitis: el dolor alrededor de las articulaciones causado por la osteomielitis a veces se considera dolor articular agudo en los niños y debe diferenciarse. En las primeras etapas de la osteomielitis, el examen de rayos X del hueso solo muestra hinchazón del tejido blando alrededor del hueso infectado. Una gammagrafía ósea es un método de diagnóstico eficaz.
⑷Artritis reactiva y artritis posinfecciosa: Antes de la aparición de la artritis, los niños con antecedentes de infecciones del tracto respiratorio y urinario, conjuntivitis, uretritis o balanitis son de ayuda para el diagnóstico. La fiebre reumática aguda es una enfermedad inflamatoria causada por faringitis causada por estreptococos A-beta hemolíticos. Tiene un inicio agudo, fiebre y artritis migratoria (dolor que se presenta con frecuencia en las rodillas y los tobillos, y en las pequeñas articulaciones de las manos y). Los pies se ven menos afectados. En los últimos años, se ha reconocido que una forma de artritis posterior a una infección estreptocócica, caracterizada por poliartritis (dolor) de larga duración, es distinta de la fiebre reumática.
5. Artritis después de una infección intestinal: Los niños con artritis después de una infección intestinal a menudo tienen antecedentes familiares de espondiloartropatía y la mayoría de ellos son HLA-B27 positivos. Sus manifestaciones clínicas pueden ser dolores articulares intensos y transitorios, pero un pequeño número de pacientes pueden desarrollar artritis crónica.
Artritis crónica con dolor articular
⑴ Artritis idiopática juvenil sistémica: Caracterizada principalmente por fiebre, erupción cutánea, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía y artritis.
⑵Artritis idiopática juvenil oligoarticular: no se afectan más de 4 articulaciones en los 6 meses anteriores al inicio. La aparición es temprana en niños y afecta principalmente a las grandes articulaciones de los miembros inferiores.
⑶Artritis idiopática juvenil poliarticular (factor reumatoide + y factor reumatoide-): más de 5 articulaciones están involucradas dentro de los 6 meses anteriores al inicio, y las características clínicas son poliartritis simétrica, especialmente la afectación de la articulación del dedo meñique;
⑷Psoriasis artritis idiopática juvenil: la psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica del sistema óseo y articular, y sus características clínicas incluyen oligoartritis, artritis interdigital distal, poliartritis asimétrica o simétrica y axial o espondiloartritis en niños con psoriasis. Relacionado con HLA-B27.
⑸ Artritis relacionada con la inflamación entesiana: la inflamación entesiana se refiere a la enfermedad inflamatoria del extremo del tendón en el punto de unión del hueso o del punto de unión del tendón, ligamento, cápsula articular y hueso. Se manifiesta como dolor local, hinchazón, sensibilidad o enrojecimiento y febrícula. Las lesiones graves y persistentes pueden causar erosión, hiperplasia y rigidez de la corteza ósea.
Enfermedad sistémica del tejido conectivo
Lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, dermatomiositis, enfermedad de Behçet, enfermedad mixta del tejido conectivo, poliarteritis nodosa, enfermedad de Kawasaki, púrpura alérgica, etc. pueden ir acompañadas de enfermedad articular. dolor.
Dolor artral asociado a tres neoplasias malignas
La leucemia, el neuroblastoma y los tumores óseos pueden presentarse con dolor articular agudo. Cuando el estado general del niño es malo, especialmente cuando se acompaña de anemia, leucopenia, trombocitopenia y aumento de lactato deshidrogenasa en sangre, se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad.
Los otros cuatro
La diabetes, la hemofilia, el raquitismo, los dolores de crecimiento, la deficiencia de vitamina C y la intoxicación por mercurio también pueden estar asociados con el dolor en las articulaciones.
Segundo diagnóstico diferencial
Recoger la historia clínica
Comprender la primera articulación, de aparición aguda o lenta, manifestaciones locales, únicas o múltiples, errantes o fijas, simétricas. o asimétrica, miembros superiores o inferiores o miembros superiores e inferiores, si el curso de la enfermedad es persistente, transitorio o recurrente, modo de alivio y si existen secuelas. Fenómenos que lo acompañan (como fiebre, dolor de garganta, celos, dolor abdominal, diarrea, micción frecuente, disuria, erupción cutánea, mialgia, cianosis paroxística de las yemas de los dedos). Pruebas y tratamientos recibidos, y respuesta al tratamiento, etc. ¿Hay algún paciente con enfermedades similares en la familia?
Examen físico
1. Examen de todo el cuerpo: un examen físico completo y detallado puede proporcionar pistas importantes para el diagnóstico de artritis.
La erupción cutánea plateada, el eritema en mariposa, el edema periorbitario y la erupción lavanda del párpado superior, la tirantez y dureza de la piel pueden indicar respectivamente psoriasis, lupus eritematoso, dermatomiositis y esclerodermia relacionada con la artritis. Las úlceras y pústulas orales y genitales en los lugares de punción sugieren la enfermedad de Behcet. El eritema anular se asocia con fiebre reumática.
2. Examen de las articulaciones: Se deben examinar todas las articulaciones, no sólo las articulaciones enfermas. Durante el examen, el lado afectado debe compararse con el lado no afectado o con la articulación no afectada del examinador. Signos anormales de articulaciones enfermas:
(1) Hinchazón: es un signo importante de artritis. La hinchazón puede ser causada por edema de tejidos blandos, hiperplasia sinovial, derrame articular o prominencia ósea, y puede identificarse mediante examen.
(2) Sensibilidad: Es la respuesta de dolor que se produce cuando el examinador presiona directamente las articulaciones del niño con los dedos, pudiendo sentir los cambios de temperatura locales. Además, es necesario distinguir si el dolor proviene de la articulación o del tejido blando circundante. La sensibilidad alrededor de las articulaciones, el dolor y la restricción en el rango completo de movimiento de las articulaciones a menudo indican afectación articular.
(3) Rango de movimiento articular: se refiere al rango de movimiento activo y pasivo que debe tener cada articulación. Cuando se daña la estructura articular, el rango de movimiento de la articulación se reduce o incluso se imposibilita.
Tres exámenes auxiliares
1. Exámenes de laboratorio:
⑴ Una o más anomalías en tres líneas de rutina sanguínea están directamente relacionadas con el diagnóstico de artritis o. ayuda indirecta. La artritis leucémica se diagnostica si un análisis sanguíneo confirma la artritis en un paciente con leucemia. Si aumenta el número total de glóbulos blancos y neutrófilos, acompañado de fiebre y enrojecimiento de las articulaciones, hinchazón, calor y dolor, se debe considerar la artritis infecciosa. La artritis con leucopenia y/o trombocitopenia debe hacer sospechar de lupus eritematoso sistémico.
⑵ La velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva son pruebas no específicas, pero son útiles para el diagnóstico diferencial y para juzgar la actividad de la enfermedad.
⑶ El estreptococo O antihemolítico, el factor reumatoide, los anticuerpos antinucleares y los anticuerpos anti-ADN-Ds tienen importancia de referencia para indicar fiebre reumática, reumatoide y lupus eritematoso, respectivamente.
2. Examen por imágenes:
⑴Películas de rayos X: las películas de rayos X de las articulaciones pueden registrar la anomalía de las lesiones en la anatomía macroscópica, reflejando el grado de daño articular y la progresión. Tasa de lesiones y respuesta a las mismas. Respuesta al tratamiento.
⑵Tomografía computarizada (TC): la TC es superior a las películas de rayos X. Tiene alta resolución, puede realizar imágenes axiales y puede mostrar claramente los tejidos blandos, los huesos y las articulaciones, especialmente las articulaciones pequeñas de la columna. Articulaciones sacroilíacas y articulaciones de la cadera.
⑶Otros: la resonancia magnética (MRI) y el examen de ultrasonido B se han utilizado para enfermedades de las articulaciones y pueden mostrar meniscos, cartílago articular, ligamentos, sinovial y derrame de la cavidad articular, excepto las lesiones óseas.
3. Punción articular y examen del líquido sinovial: el análisis del líquido sinovial es uno de los exámenes importantes, especialmente para la artritis. El hematocrito y los microorganismos se pueden encontrar en el líquido sinovial y tienen valor diagnóstico para la artritis traumática y la artritis infecciosa, respectivamente.