1. Participantes: Todos los aldeanos rurales con registro de hogar agrícola en el distrito de Jianghai o los residentes que se registraron para participar en la atención médica cooperativa rural en 2007 pueden participar en la atención médica cooperativa para todos los miembros de la familia. Para que las personas mayores que viven separadas de sus hijos puedan participar en la atención médica cooperativa, sus hijos deben estar acompañados por sus familias. 2. Normas de financiación: Los fondos de apoyo financiero del Gobierno se organizan según la norma de 60 yuanes por persona. Hay dos niveles de atención médica cooperativa. Los aldeanos de las calles Waihai y Lile participan en el nivel estándar y cada persona paga 50 yuanes; los aldeanos de las calles Jiaotou y Jiaobei participan en el nivel mejorado y cada persona paga 70 yuanes. Las organizaciones económicas colectivas deberían hacer todo lo posible para ayudar a los aldeanos a participar en la nueva atención médica cooperativa rural. Los hogares de bajos ingresos que no pueden participar en la atención médica de la nueva cooperativa rural debido a dificultades económicas familiares deben presentar una solicitud uniforme a la oficina médica de la cooperativa rural de distrito sobre la base del comité de la aldea (vecindario). Después de la aprobación del departamento de asuntos civiles, la parte del pago individual de la participación en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural será liquidada por el Fondo de Asistencia y Seguridad de Atención Médica del Nuevo Cooperativo Rural del distrito. 3. Normas de reembolso (1) Hospitalización en hospitales municipales de la ciudad (como el Hospital Popular de Waihai y el Hospital Popular de Lille), se puede reembolsar el 60% de los gastos totales de hospitalización de más de 200 yuanes (2) Hospitalización a nivel de condado; hospitales de la ciudad (como hospitales a nivel urbano) Hospital de Salud Materno Infantil, Centro Municipal de Prevención y Tratamiento de la Tuberculosis, Segundo Hospital Popular Municipal, Hospital de Medicina Tradicional China de Xinhui, Hospital Popular de Xinhui, etc.) y hospitales especializados (como hospitales municipales Third People's Hospital, New Hope Eye Hospital, Xinhui Shadi Hospital, Baishi), etc.), se puede reembolsar el 50% de los gastos totales de hospitalización de más de 300 yuanes (3) en hospitales del nivel del condado o superiores; la ciudad (Hospital Central, Hospital de Medicina Tradicional China de Wuyi, Hospital Popular Municipal) e instituciones médicas sin fines de lucro fuera de la ciudad (no (incluidos hospitales en Hong Kong, Macao, Taiwán y países extranjeros) para hospitalización, el 30% del total de hospitalización se pueden reembolsar los gastos de más de 500 yuanes; (4) si cumple con la política de planificación familiar, la madre recibirá un subsidio de 200 yuanes durante el parto normal y 500 yuanes por cesárea. Para las pacientes con cesárea y extirpación de útero y ovarios, los gastos de hospitalización se reembolsarán de acuerdo con la tasa de reembolso del hospital al mismo nivel. No habrá compensación fija por cesárea. (5) Los aldeanos que participan en el grado estándar pueden recibir un reembolso de hasta 17.000 yuanes por año, y los aldeanos que participan en el grado mejorado pueden recibir un reembolso de hasta 30.000 yuanes por año. (6) Para aquellos que participan al mismo tiempo en el seguro médico básico para empleados urbanos y en el nuevo seguro médico cooperativo rural, el nuevo seguro médico cooperativo rural solo reembolsará la parte del pago personal del seguro médico. El método de reembolso consiste en deducir algunos gastos no reembolsables del monto del pago individual del seguro médico y reembolsarlos de acuerdo con las siguientes proporciones: 80% para hospitales municipales, 70% para hospitales de condado y 50% para instituciones médicas sin fines de lucro anteriores. a nivel del condado y fuera de la ciudad. Si el importe de las primas del seguro médico personal fuera insuficiente para deducir los gastos no reembolsables, estos no serán reembolsados. 4. Alcance de la falta de reembolso: (1) Artículos de servicio: servicios médicos especiales, como honorarios por consultas extrahospitalarias, honorarios por exámenes y tratamientos acelerados, recargos por cirugía de lista, atención especial por invitación propia, honorarios por camas de acompañamiento, comidas, honorarios de ambulancia, etc. (2) Proyectos de tratamiento no relacionado con enfermedades: cirugía estética variada, culturismo, pérdida de peso, aumento de peso, proyectos de aumento de altura, cirugía plástica, cirugía ortopédica para miopía y estrabismo, identificación de negligencia médica, tratamiento de rehabilitación, etc. (3) Equipos de diagnóstico y materiales médicos: artículos para examen y tratamiento mediante tomografía por emisión de positrones (PET) y TC con haz de electrones, anteojos, dentaduras postizas, prótesis oculares, lentes intraoculares, prótesis, audífonos y otros instrumentos, así como equipos que no puede ser regulado por el departamento de precios. Materiales médicos desechables por cargos separados. (4) Artículos de tratamiento: fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o tejidos, terapia de Qigong, musicoterapia y otros artículos de tratamiento auxiliares. (5) Otros: ① Gastos de transfusión de sangre, ayuda mutua de sangre y gastos de productos sanguíneos. (2) Elementos de diagnóstico y tratamiento para diversos cuidados prenatales y posnatales, infertilidad, disfunción sexual, aborto, fertilización, inducción del parto (excluyendo la inducción de muerte fetal), ligadura, aborto, espera del parto, etc. ③Lesiones laborales y accidentes de tráfico (excluidas las autolesiones de tráfico). (4) Gastos médicos incurridos por delitos ilegales o faltas personales, tales como peleas, alcoholismo, enfermedades de transmisión sexual, suicidio, envenenamiento, autolesiones intencionales, automutilaciones, rehabilitación de drogas, etc. ⑤Gastos de hospitalización por examen simple. ⑥El costo de ingresar a residencias de ancianos y residencias de ancianos en todos los niveles. ⑦ Los cargos por medicamentos pagados por usted mismo y exámenes pagados por usted mismo durante la hospitalización no son los cargos por exámenes extrahospitalarios en hospitales que han firmado un acuerdo de derivación bidireccional. (8) La parte de los gastos de hospitalización del lesionado pagados por un tercero que de acuerdo con la ley debe ser asumida por el tercero. 5. Reembolso para pacientes ambulatorios Los pobladores que participen en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural proporcionarán la siguiente compensación cuando acudan al ambulatorio donde se encuentre su registro de hogar y que implemente el cobro computarizado con su certificado médico y cédula de identidad: (1) Cuotas de inscripción (2) los honorarios de consulta se reducen en un 50% (3) los honorarios de tratamiento se reducen en un 10%, incluido un 15% para aquellos que reciben el subsidio mínimo de subsistencia; (4) los honorarios de exámenes auxiliares se reducen en un 10%, incluido un 15%; para quienes reciben un subsidio mínimo de subsistencia; (5) los honorarios de los pacientes ambulatorios de medicina tradicional china se reducen en un 5 %, incluido un 10 % para quienes reciben un subsidio mínimo de subsistencia.
El monto de la compensación para pacientes ambulatorios se calcula por hogar. El monto de la compensación para pacientes ambulatorios para cada hogar en ese año es el número de familias que participan en la atención médica cooperativa multiplicado por 10 yuanes. El importe de la compensación para pacientes ambulatorios sólo se puede utilizar durante el año en curso. Si no se alcanza la cuota en el año en curso, no se trasladará al año siguiente. 6. El reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades crónicas puede reembolsar algunas enfermedades crónicas con grandes costos para pacientes ambulatorios, que incluyen: cirrosis descompensada, cáncer (radiación y quimioterapia), insuficiencia renal crónica (uremia), síndrome nefrótico, anemia aplásica y talasemia, lupus eritematoso sistémico, antipatología ambulatoria. -tratamiento de rechazo tras trasplante de órganos en proyectos designados y secuelas de ictus. El umbral para el reembolso de grandes gastos ambulatorios por enfermedades crónicas es de 1.000 yuanes, y el 30% de los gastos ambulatorios superiores al umbral se reembolsan una vez cada trimestre, con un máximo anual acumulativo de 3.000 yuanes (junto con la compensación por hospitalización). La identificación de enfermedades crónicas se basará en el certificado de diagnóstico de una institución médica del nivel del condado o superior y será presentada por la oficina del grupo líder médico cooperativo del distrito. 7. Procedimientos de reembolso Las personas que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se encuentran hospitalizadas por enfermedad. Deben informar a la agencia cooperativa de gestión médica de la aldea (comité vecinal) dentro de las 48 horas posteriores a la admisión (incluido el nombre del cabeza de familia, el nombre personal, la enfermedad que padece y el hospital en el que están admitidos), y a la agencia de gestión médica cooperativa de la aldea (comité vecinal). (comité vecinal) el equipo de gestión médica cooperativa rural debe registrarse a tiempo. Dentro del mes siguiente de haber realizado los trámites de alta, el interesado deberá acudir al comité de la aldea (vecinal) con el certificado de hospitalización, historia clínica, facturas originales (no se reembolsarán fotocopias) y una relación de gastos para diligenciar el " Nuevo formulario de compensación de reembolso de atención médica rural del distrito de Jianghai" para el reembolso. El reembolso ya no se aprobará por más de tres meses. En circunstancias especiales, la oficina médica cooperativa del distrito revisará y aprobará la solicitud después de que la oficina del subdistrito emita un certificado. Si el paciente también participa en un seguro comercial, deberá realizar los trámites de reembolso con la compañía de seguros y regresar a su comité de aldea (vecindario) con el recibo de hospitalización original. Los gastos reportados por la compañía aseguradora no se deducirán de los gastos reportados, pero el reembolso total no podrá exceder el 90% del total de los gastos de hospitalización. 8. El Hospital Popular de Waihai y el Hospital Popular de Lille implementan un sistema de reembolso inmediato por hospitalización. 9. Fondo Cooperativo de Ayuda para el Seguro Médico El departamento de finanzas del distrito ha establecido un nuevo fondo cooperativo de ayuda para el seguro médico rural. Después de disfrutar del reembolso médico de la cooperativa, los hogares de bajos ingresos y otros aldeanos cuyos gastos de bolsillo excedan una cierta cantidad pueden solicitar subsidios financieros de la oficina médica de la cooperativa rural del distrito. Los métodos de reembolso específicos se pueden encontrar en el comité de la aldea (vecindario) o en el sitio web de la Oficina de Salud del distrito de Jianghai (). Después de 2008 1. 10. Divulgación y supervisión de fondos Todas las oficinas de calle, centros de salud y comités de la aldea (vecindario) han establecido reembolsos rurales. El tablón de anuncios de reembolsos médicos de la cooperativa publica una vez al mes el estado de ingresos, gastos y reembolsos. 11. Reembolso secundario Los comités de aldea (barrio) con mejores condiciones económicas colectivas pueden implementar el reembolso secundario, es decir, proporcionar subsidios apropiados o asistencia por enfermedades graves a los aldeanos que disfrutan de asistencia médica cooperativa rural a nivel de distrito. Sin embargo, el reembolso médico cooperativo total a nivel de distrito y aldea (residencial) no puede exceder el 90% de los gastos totales de hospitalización de los aldeanos. 12. Si otros participantes informan falsamente, reclaman falsamente o defraudan los subsidios del fondo médico cooperativo, una vez verificado, la oficina médica cooperativa rural del distrito recuperará las pérdidas de las partes a través de canales legales y evitará que el hogar disfrute de la compensación médica cooperativa por el el año en curso y de participar en la cooperativa en el próximo año. Para los pacientes que están hospitalizados durante varios años, el método de reembolso aplicable específico se definirá en función de la fecha de inicio de su hospitalización
Lectura adicional: Cómo comprar un seguro, cuál es mejor y enseñarle cómo Evite estos "escollos" del seguro.