¿Qué es la CID? ¿A qué debemos prestar atención al tomar un tratamiento con heparina?
La coagulación intravascular diseminada (CID) se refiere al hecho de que bajo la acción de ciertos factores patógenos, una gran cantidad de sustancias de coagulación ingresan a la sangre, activando el sistema de coagulación del cuerpo y provocando microtrombosis y coagulación extensas. Función. Procesos patológicos caracterizados por trastornos.
2. Causas comunes
Sepsis, viremia; quemaduras, traumatismos, lesiones por aplastamiento; hemólisis intravascular y reacciones transfusionales; embolia de líquido amniótico, desprendimiento prematuro de placenta, muerte fetal retenida y tumor maligno; metástasis; enfermedad hepática grave
El mecanismo farmacológico de la anticoagulación con heparina es que la heparina primero se une a AT-ⅲ, cambia la configuración de AT-ⅲ, aumenta en gran medida su actividad y luego inactiva la trombina, el factor activador.
En los últimos años, algunos autores nacionales y extranjeros han planteado objeciones al uso de heparina. Se informó que las tasas de mortalidad no fueron más bajas en el grupo tratado con heparina que en el grupo no tratado con heparina. Algunos pacientes con CID no tienen evidencia de microtrombos en sus autopsias y creen que el tratamiento con heparina es inútil e incluso puede agravar el sangrado. Nuestros propios materiales de autopsia y resultados de tratamiento clínico muestran que el cambio patológico básico de la CID sigue siendo la coagulación intravascular extensa. La aplicación clínica de heparina es realmente efectiva en algunos casos, por lo que la heparina aún debe usarse con precaución como una medida eficaz en el tratamiento de la CID. . El fracaso del tratamiento con heparina en algunos casos puede estar relacionado con los siguientes factores. ① Si la enfermedad primaria es demasiado grave o la CID ocurre con demasiada violencia, el paciente morirá por shock o insuficiencia orgánica antes de que la heparina pueda surtir efecto, porque la heparina solo puede prevenir la progresión de la coagulación intravascular y no tiene ningún efecto sobre la eliminación del trombo formado. momento de uso. Si la DIC ha entrado en la etapa fibrinolítica, los trombos no son el problema principal. Usar heparina sola en este momento empeorará el sangrado. ③ Si la acidosis no se corrige a tiempo, puede afectar la actividad de la heparina ④ El nivel plasmático de AT-ⅲ es demasiado bajo o el nivel de PF4 es demasiado alto; ⑤ La dosis es demasiado pequeña o demasiado alta;
En vista de las desventajas de que la heparina puede agravar el sangrado, las indicaciones deben controlarse estrictamente; ① CID aguda grave donde la causa básica no se puede eliminar a corto plazo, especialmente la CID causada por infección ② plaquetas, coagulación. es necesario complementar factores o inhibidores fibrinolíticos. La heparina se puede usar al mismo tiempo o con anticipación, pero no se puede determinar si el proceso de coagulación en el cuerpo se ha detenido ③ Para la CID crónica y subaguda, la heparina es efectiva y digna de elección; Mientras se aplica heparina, se deben tomar medidas de tratamiento integrales para crear buenas condiciones para el tratamiento con heparina. Cuando hay hemorragia intracraneal y la DIC en etapa tardía está dominada por fibrinólisis, la heparina está contraindicada. La CID causada por enfermedad hepática, pacientes con lesiones vasculares o heridas e incisiones recientes y pacientes con cavidades y úlceras tuberculosas deben usarse con precaución.
La dosis de heparina debe individualizarse. La dosis inicial general es de 0,5 a 1 mg/kg y la dosis de mantenimiento es de 0,25 a 0,5 mg/kg cada 4 a 6 horas. Específicamente, la dosis de heparina debe controlarse basándose en la medición del tiempo de coagulación mediante el método del tubo de ensayo, de modo que el tiempo de coagulación debe controlarse entre 20 y 30 minutos. Si es inferior a 20 a 30 minutos, la dosis puede ser. aumentar según corresponda; si excede los 30 minutos, la dosis debe reducirse o suspenderse a tiempo. Al mismo tiempo, se debe observar de cerca la evolución clínica y la tendencia al agravamiento de la hemorragia. En aplicaciones prácticas, a menudo elegimos una dosis menor que la anterior y es eficaz. La CID aguda generalmente requiere un tratamiento continuo durante 3 a 5 días. Cuando las manifestaciones clínicas de la trombosis, como el sangrado, básicamente se han detenido, el shock se ha corregido y la insuficiencia renal aguda se ha recuperado, se puede reducir la dosis y suspender completamente el medicamento en 2 a 3 días. Los resultados de laboratorio también pueden servir como referencia para la reducción y suspensión de la dosis. Si no se ha eliminado la causa de la enfermedad, se debe prolongar adecuadamente el tiempo de uso. Después de la interrupción, se debe realizar un seguimiento estrecho para prestar atención a si hay recurrencia. La DIC crónica y subaguda generalmente se puede administrar una vez cada 12 a 24 horas y el curso del tratamiento suele ser más prolongado. La dosis se reduce y se suspende gradualmente según la mejora del sangrado y los resultados de las pruebas de laboratorio.