Métodos quirúrgicos de injerto de derivación de arteria coronaria
Materiales de los vasos sanguíneos puente: arterias: arteria mamaria interna izquierda, arteria mamaria interna derecha, arteria radial izquierda/derecha, arteria gastroepiploica, arteria epigástrica superior, arteria esplénica, etc. La arteria mamaria interna izquierda/derecha tiene el mejor efecto, la arteria radial es propensa a sufrir espasmos después de la cirugía (generalmente tratada con heparina y bloqueadores de los canales de calcio) y la arteria gastroepiploica es altamente traumática. Venas: vena safena mayor, vena noble de miembros superiores, etc. La gran vena safena es el material artificial más comúnmente utilizado para unir vasos sanguíneos: venas de aloinjerto y vasos sanguíneos artificiales fabricados con tejidos. El primero tiene una baja tasa de permeabilidad y el segundo aún no se ha utilizado clínicamente.
Un breve proceso de anestesia para el injerto de derivación de arteria coronaria: se utiliza anestesia compuesta intravenosa. El anestesiólogo inserta varios catéteres intravenosos en el paciente e inyecta anestésicos y analgésicos. Después de la intubación endotraqueal, el ventilador ayuda a respirar y el anestesiólogo monitorea los signos vitales. Durante toda la operación, el anestésico se inyecta lenta y continuamente por vía intravenosa, complementado con la inhalación intermitente de gas anestésico para mantener la anestesia general. Cirugía: generalmente, se cortan la arteria mamaria interna izquierda y la vena safena mayor para realizar un injerto de derivación. Al mismo tiempo, se inyecta al paciente heparina para prevenir la coagulación de la sangre. Explorando las arterias coronarias para descubrir la arteria coronaria enferma y su parte enferma (obstrucción o estenosis), use un bisturí coronario para hacer una incisión en la pared frontal de la arteria en una parte apropiada de la arteria coronaria enferma y use tijeras especiales para expandir la incisión de aproximadamente 5 mm, dependiendo de la arteria coronaria. Luego se cortan el diámetro interno del vaso del injerto y el diámetro interno del vaso del injerto con incisiones del tamaño correspondiente en las partes correspondientes del vaso del injerto medido previamente para anastomosar el vaso del injerto con la arteria coronaria enferma. La mayoría de ellos utilizan el método de sutura continua. El injerto se anastomosa a la arteria coronaria enferma utilizando suturas finas de polipropileno de 7-0 u 8-0 y, rara vez, suturas de 9-0. Hay dos tipos de anastomosis: anastomosis de extremo a lado y anastomosis de lado a lado (comúnmente utilizada para derivación secuencial). Debido a que la anastomosis de las arterias coronarias se realiza principalmente a través de incisiones en la pared anterior, se denomina "anastomosis de extremo a lado" que se refiere a la anastomosis de un extremo del vaso del injerto a la arteria coronaria; Anastomosis de un lado del vaso del injerto a la arteria coronaria. Excepto la arteria mamaria interna pediculada (u otras arterias pediculadas) que no necesitan ser tratadas después de la anastomosis con la arteria coronaria enferma, otros vasos puente deben ser anastomóticos con la raíz aórtica después de la anastomosis con la arteria coronaria, de modo que la sangre aórtica Se puede introducir en la enfermedad de las arterias coronarias a través de las partes de los vasos puente. Si la enfermedad de la arteria coronaria es grave, la pared del vaso sanguíneo se engrosa y calcifica, el diámetro interno de la lesión se vuelve más pequeño y el vaso sanguíneo es muy importante, como en la enfermedad de la arteria descendente anterior, la endarterectomía es factible, es decir, con la Con la ayuda de instrumentos, se elimina por completo la íntima engrosada y calcificada de la arteria coronaria y luego se evita la arteria coronaria enferma. Si el paciente es joven o las venas son demasiado pobres para unir el vaso sanguíneo, se puede utilizar una derivación arterial total. Plano: arteria mamaria interna izquierda/arteria mamaria interna derecha (la arteria mamaria interna derecha pediculada o la arteria mamaria interna derecha tiene un extremo conectado a la arteria mamaria interna izquierda/aorta ascendente, y el otro extremo se anastomosa a la arteria coronaria interna enferma); arteria/arteria radial (un extremo de la arteria radial está conectado a la aorta ascendente y el otro extremo es anastomótico a la arteria coronaria enferma, actualmente la arteria gastroepiploica rara vez se usa clínicamente). En el caso del injerto de derivación bajo circulación extracorpórea (ONCABG), el cirujano primero establece la derivación cardiopulmonar canulando la raíz aórtica, la aurícula derecha y la aurícula izquierda (si es necesario). Se bloqueó la aorta ascendente, se inyectó una solución protectora del miocardio en la raíz aórtica y se colocó hielo sobre la superficie del corazón. Después de un paro cardíaco, se realiza un injerto de derivación de arteria coronaria de acuerdo con el método anterior. Preste atención a la protección del miocardio durante la operación para que el corazón pueda volver a latir después de la operación. En la cirugía de derivación cardíaca sin bomba (OPCAB), el cirujano utiliza un fijador de superficie cardíaca especial para fijar relativamente la parte del corazón que se va a anastomosar, de modo que la parte especial del corazón esté relativamente quieta y bloquee las arterias coronarias cercanas y /o lejos del corazón se abre la arteria coronaria y se limpia la abertura de la arteria coronaria con agua o dióxido de carbono, realizando así una cirugía de derivación de la arteria coronaria en un estado relativamente sin sangre. Asimismo, las cirugías mínimamente invasivas y robóticas son similares a la OPCAB, con la diferencia del tamaño de la incisión y si se utilizan instrumentos especiales. Si el paciente tiene un aneurisma del ventrículo izquierdo, se debe realizar la cirugía al mismo tiempo. El principio del tratamiento quirúrgico de los aneurismas ventriculares es eliminar el movimiento anormal de la pared y remodelar el ventrículo izquierdo tanto como sea posible si es necesario.
Principalmente 1, existe un método "sándwich": adecuado para casos con poco movimiento anormal de la pared ventricular, utilizando dos almohadillas adhesivas para intercalar el área de movimiento anormal de la pared ventricular y suturándola con suturas de polipropileno, que se pueden realizar bajo circulación extracorpórea o operar sin circulación extracorpórea; 2. Método "Dor" y "Dor" modificado: bajo circulación extracorpórea, el ventrículo izquierdo se contrae o se parchea en la unión de lo normal y lo necrótico, y luego la incisión ventricular se cierra utilizando el método "sándwich". Si se combina con insuficiencia mitral moderada o superior, es posible que no se requiera tratamiento dependiendo de la afección (con o sin anillo) y se puede realizar un reemplazo de la válvula mitral si es necesario. Si se combina con una comunicación interventricular, la reparación del tabique ventricular se puede realizar bajo circulación extracorpórea. Si el paciente tiene disfunción cardíaca grave, inestabilidad hemodinámica o no puede salir del bypass cardiopulmonar, se puede utilizar un dispositivo de asistencia cardíaca como un balón de contrapulsación intraaórtico (IABP), asistencia ventricular izquierda o terapia pulmonar con membrana extracorpórea (terapia pulmonar con membrana extracorpórea). utilizarse oxigenación pulmonar).