¿Qué es la sepsis?
Categoría: Salud médica
Descripción del problema:
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Análisis:
La sepsis se refiere a una infección sistémica grave causada por bacterias que ingresan a la circulación sanguínea, crecen y se multiplican en ella. y produciendo toxinas. Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre, toxemia grave, erupción cutánea y petequias, hepatoesplenomegalia y aumento del recuento de glóbulos blancos. La septicemia causada por cocos grampositivos es propensa a lesiones migratorias; la sepsis causada por bacilos gramnegativos tiende a complicarse con un shock séptico. Cuando la sepsis va acompañada de múltiples abscesos se denomina sepsis.
Causas
Diversas bacterias patógenas pueden provocar sepsis. Los más comunes incluyen Staphylococcus aureus, Streptococcus hemolítico, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Neisseria meningitidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Salmonella, Klebsiella, etc. Cuando se reduce la resistencia del cuerpo, las bacterias con patogenicidad débil o patógenos oportunistas, como Staphylococcus epidermidis, también pueden causar sepsis. En los últimos años, las bacterias patógenas han cambiado. El número de sepsis causada por cocos grampositivos ha disminuido, mientras que el número de sepsis causada por bacilos gramnegativos, bacterias anaeróbicas y hongos ha aumentado año tras año. intubación, colocación de cuerpo extraño en el cuerpo, etc. El desarrollo de nuevas tecnologías médicas tiene cierta relación con el uso excesivo de antibióticos.
Patogénesis
La sepsis infantil a menudo está relacionada con la función inmune del niño, porque: ① Cuanto más joven es la edad, peor es la función inmune del cuerpo y más débil es la capacidad localizar después de una infección local, extremadamente Puede conducir fácilmente a la propagación de la infección ② Debido a que la piel y las membranas mucosas en los niños son sensibles y susceptibles a daños, la función fagocítica de los fagocitos mononucleares y los leucocitos en la sangre es deficiente y el suero. los niveles de inmunoglobulina y complemento también son bajos, lo que crea las condiciones para la aparición de sepsis. ③ Nutrición Cuando los niños con enfermedades adversas, enfermedades de inmunodeficiencia congénita y síndrome nefrótico son tratados con glucocorticoides, y los niños con leucemia y tumores son tratados con quimioterapia o radioterapia, sepsis puede ser causado por una función inmune baja.
Diversas bacterias patógenas suelen invadir el cuerpo humano por diferentes vías: Los estafilococos suelen invadir el cuerpo humano a través de infecciones de la piel como foliculitis, forúnculos, abscesos, impétigo y onfalitis neonatal, o a través de otitis media, neumonía, etc. Las lesiones se propagan a la sangre; los bacilos gramnegativos invaden principalmente a las personas a través del tracto intestinal, el sistema urinario, el tracto biliar, etc.; las infecciones por Pseudomonas aeruginosa son más comunes en pacientes con quemaduras en la piel o infecciones iatrogénicas; Los catéteres permanentes, la diálisis sanguínea o peritoneal, los trasplantes de órganos, etc. son causados principalmente por bacterias resistentes a los medicamentos.
Una vez que las bacterias entran en la circulación sanguínea, producen una gran cantidad de toxinas mientras crecen y se multiplican. La endotoxina liberada por las bacterias Gram negativas o el ácido murámico lipídico y el peptidoglicano contenidos en la membrana celular de las Gram positivas. bacterias El complejo formado primero causa daño a los tejidos del cuerpo y luego activa TNF, IL-1, IL-6, IL-8, INFr y otras citoquinas, desencadenando así la respuesta inhibidora del cuerpo a las bacterias invasoras, lo que se llama inflamación sistémica. síndrome de reacción. Estas reacciones fisiopatológicas incluyen: activación del sistema del complemento, del sistema de coagulación y del sistema de bradilina-quinina; liberación de glucocorticoides y β-endorfina; dichos mediadores finalmente aumentan la permeabilidad capilar y la fuga; un volumen sanguíneo insuficiente conduce a una perfusión insuficiente de órganos importantes como el corazón, pulmones, hígado y riñones, y el shock y la CID ocurren inmediatamente.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas varían con el tipo, cantidad y virulencia de las bacterias patógenas, así como con la edad del niño y la fuerza de la resistencia. Los casos leves pueden presentar sólo síntomas generales de infección, mientras que los casos graves pueden desarrollar shock séptico, CID, insuficiencia orgánica múltiple, etc.
(1) Los síntomas de infección e intoxicación en su mayoría comienzan repentinamente, con escalofríos o escalofríos primero, seguidos de fiebre alta con tipo de calor variable, fiebre flácida o fiebre retenida, los bebés frágiles, gravemente desnutridos y pueden desarrollar No; Fiebre, incluso temperatura corporal más baja de lo normal. Apatía o irritabilidad. En casos graves, la tez puede aparecer pálida o gris y puede producirse confusión. Las extremidades de las extremidades están frías, la respiración es rápida, el ritmo cardíaco se acelera, la presión arterial baja y puede aparecer ictericia en bebés y niños pequeños.
(2) Lesiones cutáneas En algunos niños se pueden observar varias lesiones cutáneas, siendo las más comunes petequias, equimosis, erupciones similares a la escarlatina y erupciones similares al sarampión. Las erupciones suelen aparecer en las extremidades, la piel del tronco o la mucosa oral.
Se pueden observar petequias o petequias de diferentes tamaños en la septicemia meningocócica; las erupciones similares a la escarlatina son comunes en la septicemia por estreptococos y Staphylococcus aureus.
(3) Síntomas gastrointestinales: vómitos, diarrea, dolor abdominal e incluso hematemesis y heces con sangre son comunes en casos graves, puede producirse parálisis intestinal tóxica, deshidratación y acidosis;
(4) Síntomas articulares Algunos niños pueden tener hinchazón y dolor en las articulaciones, problemas de movilidad o derrame articular, que es más común en las articulaciones grandes.
(5) La hepatoesplenomegalia es más común en bebés y niños pequeños, con agrandamiento leve o moderado; algunos niños pueden complicarse con hepatitis tóxica cuando el daño migratorio de Staphylococcus aureus causa absceso hepático, el hígado La sensibilidad es obvia; .
(6) Otros síntomas Los niños graves suelen ir acompañados de síntomas de afectación de órganos sólidos como miocarditis, insuficiencia cardíaca, confusión, letargo, coma, oliguria o anuria. La sepsis por Staphylococcus aureus a menudo implica múltiples lesiones migratorias; la sepsis por bacterias gramnegativas a menudo se complica con shock y CID. Petequias, equimosis, pus, líquido cefalorraquídeo, líquido torácico y ascítico, etc. también se pueden untar directamente y examinar microscópicamente para encontrar bacterias.
Diagnóstico
Se debe considerar la posibilidad de sepsis en las siguientes situaciones: agravamiento de la inflamación local de la piel y mucosas, acompañada de escalofríos, fiebre alta y síntomas evidentes de intoxicación. ; o aunque no hay un sitio claro de infección, los síntomas de infección y envenenamiento son obvios. El hemocultivo o el cultivo de médula ósea son positivos. Sin embargo, un hemocultivo negativo no niega el diagnóstico de sepsis.
Tratamiento
(1) Tratamiento antimicrobiano Los antibióticos deben usarse lo antes posible. Cuando se desconocen las bacterias patógenas, se pueden seleccionar fármacos en función de la ruta de invasión bacteriana, edad del niño, manifestaciones clínicas, etc. Se suelen utilizar antibióticos de amplio espectro o una combinación de cocos grampositivos y bacilos gramnegativos. se puede utilizar y luego, según el cultivo y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos, se ajustan los resultados. ① La infección por Staphylococcus aureus debe tratarse con oxacilina, cefalosporinas, vancomicina y otros fármacos, a menudo combinados con dos o más fármacos intravenosos, y continuar utilizándose durante 10 días después de que la temperatura corporal se normalice ② Bacilos gramnegativos, como Escherichia; coli, neumonía Para infecciones bacterianas, se pueden usar cefalosporinas de tercera generación en combinación con aminoglucósidos. Para infecciones por Pseudomonas aeruginosa, se pueden usar cefotaxima y aminoglucósidos o carbenicilina en combinación. ③ Para infecciones bacterianas anaeróbicas, el metronidazol es la primera opción. Azol y cloranfenicol combinados; .
Si hay lesiones purulentas se debe realizar incisión quirúrgica y drenaje o punción para drenar el pus mientras se aplican antibióticos sistémicos.
(2) Otros tratamientos: Dar dietas ricas en proteínas, calorías y vitaminas para asegurar la nutrición. La gammaglobulina se puede administrar por vía intravenosa o se pueden administrar pequeñas cantidades de múltiples infusiones de plasma humano, sangre completa o albúmina. Aquellos con síntomas graves de infección e intoxicación pueden recibir un tratamiento a corto plazo (de 3 a 5 días) con hormonas adrenocorticales mientras se aplican antibióticos eficaces en cantidades suficientes.
Pronóstico
Los pacientes con edad temprana, mal estado nutricional, bacterias patógenas que no son sensibles a los fármacos antibacterianos, shock y CID tienen un mal pronóstico.
Prevención
Tratar de evitar daños a la piel y las membranas mucosas; detectar y tratar las lesiones infecciosas de manera oportuna; no implementar estrictamente los requisitos de esterilidad en diversas operaciones de diagnóstico y tratamiento; Abusar de antibióticos u hormonas adrenocorticales.