¿Cuáles son la patogénesis y las contraindicaciones de la meningitis tuberculosa?

(1) Patogenia

La meningitis tuberculosa en niños suele formar parte de la tuberculosis sistémica diseminada. Según los datos de 1.180 casos de meningitis tuberculosa en China, 44,2 fueron diagnosticados como tuberculosis miliar. Entre la anatomía patológica de 152 casos de meningitis tuberculosa, se encontró que 143 casos (94) tenían tuberculosis en otros órganos del cuerpo y 142 casos (93,4) ​​se combinaron con tuberculosis, entre los cuales la tuberculosis miliar ocupó el primer lugar.

Cuando se desarrollan lesiones primarias de tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis en las lesiones puede permanecer en las meninges, el parénquima cerebral y la médula espinal a través de la circulación sanguínea, formando lesiones de tuberculosis ocultas, incluidos nódulos y tuberculomas de tuberculosis. Cuando las lesiones anteriores se rompen. La tuberculosis ingresa directamente al espacio subaracnoideo y causa inflamación tuberculosa. Además, las lesiones de tuberculosis en los tejidos cercanos al cerebro, como el oído medio, la apófisis mastoides, las vértebras cervicales y el cráneo, también pueden extenderse directamente e invadir las meninges, pero esto es poco común.

La aparición de meningitis tuberculosa está relacionada con la alergia a la tuberculosis primaria en el momento adecuado. Desde la perspectiva de la patogénesis, la meningitis tuberculosa es tuberculosis secundaria y se debe prestar atención a encontrar el foco primario. Pero en unos pocos casos, el tumor original se ha curado o no se puede encontrar. En tales casos, deberíamos estar más atentos para evitar diagnósticos erróneos.

(2) Cambios patológicos

1. Las meninges están congestionadas de forma difusa y las circunvoluciones cerebrales generalmente son planas, especialmente las lesiones en la base del cerebro, por eso también se le llama. Meningitis de la base del cerebro. Hay una gran cantidad de exudado gelatinoso espeso en el espacio subaracnoideo del bulbo raquídeo, puente, cisterna interpeduncular, quiasma óptico y fisura de Silvio, que es de color blanco grisáceo o verde grisáceo. El exudado espeso y el edema cerebral pueden rodear y comprimir los nervios craneales, provocando daño a los nervios craneales. A veces, la inflamación se extiende a la médula espinal y las raíces nerviosas.

2. La endarteritis aguda es la principal manifestación de la enfermedad cerebrovascular temprana. Cuanto más largo sea el curso de la enfermedad, más evidentes serán las lesiones proliferativas de los vasos sanguíneos cerebrales. Se pueden observar endoarteritis oclusiva, derrame inflamatorio y proliferación de células endoteliales, lo que estrecha la luz y, en última instancia, conduce a un ablandamiento del parénquima o hemorragia. El examen patológico de 152 casos de meningitis tuberculosa en el Hospital Infantil de Beijing encontró que la enfermedad cerebrovascular representaba el 61,2%.

3. Las lesiones inflamatorias en el parénquima cerebral se extienden desde las meninges al parénquima cerebral, o hay lesiones tuberculosas originales en el parénquima cerebral, que pueden causar meningoencefalitis tuberculosa. En algunos casos, los tuberculomas ocurren en el. parénquima cerebral. Del examen patológico de 152 casos de meningitis tuberculosa, 75 tenían meningoencefalitis tuberculosa y 16,4 tenían tuberculosis única o múltiple.

4. Hidrocefalia La meningitis tuberculosa suele presentarse con hidrocefalia aguda y edema cerebral. En la etapa temprana, la producción de líquido cefalorraquídeo aumenta debido a la congestión coroidea y la ependimitis; en la etapa posterior, debido a adherencias de meningitis, se altera la función de absorción del líquido cefalorraquídeo en los gránulos aracnoideos y otros espacios vasculares superficiales alrededor de las raíces nerviosas. que puede causar hidrocefalia comunicante. Un exudado inflamatorio espeso se acumula en la cisterna cerebelosa o bloquea el orificio del cuarto ventrículo del acueducto cerebral, lo que puede provocar hidrocefalia obstructiva. El derrame intraventricular excesivo o el agrandamiento de los ventrículos hacen que el parénquima cerebral se encoja y adelgace debido a la compresión, como lo confirman los datos patológicos anteriores. Entre ellos, 64,4 tenían dilatación ventricular y la hidrocefalia se produjo muy temprano, y 4 casos desarrollaron hidrocefalia evidente dentro de las 65.438 ± 0 semanas de la enfermedad.

(3) Clasificación patológica de la meningitis tuberculosa

Según los cambios patológicos, la meningitis tuberculosa se puede dividir en 4 tipos mentales:

Tipo seroso Se manifiesta. como exudado seroso limitado a la base del cráneo, sin irritación meníngea evidente ni alteración de los nervios craneales, y ligeros cambios en el líquido cefalorraquídeo. Este tipo es un caso temprano.

2. Las lesiones inflamatorias de tipo meningitis en la base del cerebro se localizan principalmente en la base del cerebro. Sin embargo, los exudados celulósicos serosos pueden ser más difusos. Sus características clínicas son irritación meníngea evidente y trastornos de los nervios craneales, así como grados variables de aumento de la presión cerebral y síntomas de hidrocefalia. Sin embargo, no hubo síntomas focales en el parénquima cerebral y el líquido cefalorraquídeo mostró cambios típicos de la meningitis tuberculosa. Este tipo es el más común clínicamente.

3. Las lesiones inflamatorias de la meningoencefalitis se extienden desde las meninges hasta el parénquima cerebral. Se puede observar congestión inflamatoria del parénquima cerebral, con hemorragia puntiforme en la mayoría de los casos y hemorragia difusa o masiva en unos pocos casos. Cuando hay vasculitis obstructiva se puede observar encefalomalacia y necrosis. En algunos casos se pueden observar tuberculomas únicos o múltiples. Puede causar síntomas locales. Los síntomas de irritación meníngea, lesión de nervios craneales y lesión del parénquima cerebral no son paralelos. Este tipo es más común en niños menores de 3 años y es mucho más grave que los dos primeros.

Tiene una evolución prolongada, retrasos repetidos, mal pronóstico y, a menudo, deja secuelas graves.

4. Las lesiones inflamatorias de la meningitis tuberculosa espinal blanda y dural (tipo espinal) afectan las meninges y la médula espinal, excepto el cerebro y las meninges. Hay síntomas de daño a la médula espinal y sus raíces nerviosas. Este tipo es más común en niños mayores y tiene un curso largo y una recuperación lenta. Si no hay hidrocefalia, la tasa de mortalidad no es alta. Pero a menudo quedan secuelas como la paraplejía.