¿El reconfortante seguro de 10.000 yuanes reembolsará los gastos de hospitalización?
Rizhao Warm Heart Bao reembolsa
1 Seguro médico Cobertura médica para pacientes hospitalizados/ambulatorios
Cantidad asegurada de 10.000 RMB, deducidos Una vez que el deducible sea de 20.000 RMB, se reembolsarán 80 RMB.
2. Cobertura médica extrahospitalaria del seguro médico
El deducible es de 20.000 yuanes. Después del reembolso de la seguridad social, la compensación se calculará en 60 RMB, con un reembolso máximo de 6,5438 millones de RMB.
3. Los medicamentos especiales son muy seguros
Hay disponible un reembolso máximo de 60 RMB por una cantidad asegurada de 10.000 RMB, y algunos medicamentos designados para enfermedades raras pueden disfrutar de un deducible de RMB. 15.000.
4. Protección de medicamentos designados para algunas enfermedades raras
La cantidad asegurada de 300.000 yuanes se puede reembolsar hasta 60, y se puede disfrutar de un deducible de 15.000 yuanes con ciertos medicamentos de alto nivel. medicamentos con precio.
Datos de reembolso
1. Materiales de reembolso "Gastos por enfermedades crónicas y enfermedades especiales para pacientes hospitalizados y ambulatorios dentro del alcance del seguro médico básico" y "Gastos de hospitalización fuera del alcance del seguro médico básico". :
No es necesario proporcionar materiales de reembolso para el tratamiento médico local en la ciudad de Rizhao. Se requieren los siguientes materiales de reembolso para tratamientos médicos fuera de la ciudad:
(1) Copia del DNI del asegurado;
②Cuenta bancaria (número de tarjeta, banco, número de teléfono móvil). ) del asegurado o beneficiario; Prueba de identidad;
②Cuenta bancaria del asegurado o beneficiario;
(3) Lista de gastos de medicamentos y recibos o facturas emitidas por instituciones médicas;
(4) Prescripción de especialista;
⑤ Informe de diagnóstico patológico (solo se proporciona cuando se solicita reembolso por primera vez
⑥ Registro de hospitalización/resumen de alta (); el registro de hospitalización incluye la página de inicio del registro médico, el registro de admisión, el resumen del alta, el informe del examen de imágenes, etc.);
⑦Informe de inmunohistoquímica/prueba genética (opcional).
Lista de gastos médicos no cubiertos por Rizhao Warm Heart Insurance
1. Gastos que no son reembolsados según la póliza de seguro médico por motivos personales.
2. Debe pagarse con cargo a la caja del seguro de accidentes laborales y al seguro de maternidad.
3. Gastos que deban ser asumidos por el tercero.
4. Los costes deberían correr a cargo de la sanidad pública.
5. Gastos médicos por viajes al extranjero, Hong Kong, Macao y Taiwán.
6. Diversos artículos de diagnóstico y tratamiento de infertilidad (embarazo) y disfunción sexual (como honorarios de examen y tratamiento de infertilidad masculina y femenina, todos los gastos médicos que violen la política de fertilidad) y diversos honorarios por enseñanza. proyectos de investigación científica y verificación clínica, diagnóstico y tratamiento, proyectos de tratamiento no relacionado con enfermedades, como aptitud física, consumo de atención médica, examen de salud, examen físico prematrimonial, examen físico en viajes, examen físico ocupacional, examen físico de salida, etc.
7. Medicamentos adquiridos sin receta médica.
8. Diversas tarifas de identificación médica (incluidas, entre otras, la identificación de accidentes médicos, la identificación psiquiátrica, la identificación del género materno y fetal, la identificación de lesiones, las pruebas de paternidad, las pruebas genéticas, etc.).
9. Gastos médicos incurridos durante el período en que se suspende la participación en el seguro médico básico para residentes y empleados de la ciudad de Rizhao.
10. Cuando el seguro médico básico para cirugía u hospitalización no proporcione reembolso integral, tales como cirugía plástica, cirugía plástica, cirugía ortopédica no funcional, pérdida de peso, eliminación de pecas, eliminación de lunares, cuidado de la piel, implantes dentales, implantes dentales, limpieza dental, Gastos diversos ocasionados por anteojos, prótesis de ojos, prótesis, audífonos, etc.
11. Fuentes de órganos o tejidos y costos relacionados para diversos trasplantes de órganos o tejidos (incluidos, entre otros, costos de almacenamiento, costos de transporte, etc.).
13. regulaciones, pólizas, documentos y otros gastos no pagaderos según los términos del seguro.
Base Legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28: Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.