Consulta sobre cáncer de garganta.

Dependiendo de la ubicación del cáncer, existen los siguientes síntomas únicos:

1. El tipo supraglótico incluye cánceres que ocurren por encima de las cuerdas vocales, como la epiglotis, los pliegues aritenoides, el cinturón ventricular y la cavidad laríngea. Este tipo de cáncer está poco diferenciado y se desarrolla rápidamente. Debido a que esta área es rica en vasos linfáticos, a menudo se transfiere fácilmente a los ganglios linfáticos ubicados en la bifurcación de la arteria carótida común en el grupo cervical superior profundo. Los primeros síntomas incluyen sensación de cuerpo extraño en la garganta y malestar faríngeo. En el futuro, cuando la superficie del cuerpo del cáncer se ulcere, habrá una garganta que puede reflejarse en los oídos e incluso afectar la deglución. Después de que el cáncer avanzado erosiona los vasos sanguíneos, hay sangre en la flema, lo que a menudo hace que la flema huela mal cuando invade las cuerdas vocales, puede causar ronquera y dificultad para respirar;

2. El tipo glótico se limita al cáncer de cuerdas vocales, estando el tercio anterior y medio bien diferenciados y pertenecientes a los grados I y II. Se desarrolla lentamente y, debido a que hay pocos vasos linfáticos en las cuerdas vocales, no es fácil hacer metástasis en los ganglios linfáticos cervicales. El síntoma principal es la ronquera, que empeora gradualmente. Cuando el tumor crece, bloqueará la glotis, lo que puede provocar asma laríngea, dificultad para respirar y, en las últimas etapas, esputo con sangre y obstrucción laríngea.

3. El tipo subglótico es un cáncer situado debajo de las cuerdas vocales y por encima del borde inferior del cartílago cricoides. Debido a que esta área está relativamente oculta, no se descubre fácilmente durante la laringoscopia de rutina. Es posible que no haya síntomas en la etapa inicial, pero pueden aparecer tos y esputo con sangre en la etapa posterior. En etapas avanzadas, la respiración suele ser difícil porque el cáncer bloquea el área subglótica. También puede penetrar la membrana cricotiroidea, invadir la glándula tiroides y el tejido blando anterior, y también puede infiltrarse a lo largo de la pared anterior del esófago. Tipo paraglótico: se refiere al cáncer primario en la cavidad laríngea, también conocido como cáncer de glótica. Esta zona es muy remota. Puede ser asintomático en la etapa inicial y se propaga fácilmente al espacio paraglótico lateral. Sus características clínicas son: la ronquera es el primer síntoma, que a menudo se soluciona primero con cintas de audio, pero no se ve ningún tumor. Más tarde, cuando el cáncer se propaga al espacio paraglótico, infiltrándose y destruyendo el cartílago tiroides, puede causar dolor de garganta. Si se violan la placa alar y la membrana cricotiroidea de un lado, se puede palpar la estructura del cartílago tiroides de ese lado y puede producirse una tos seca irritante. Por lo general, progresa a dos áreas antes del diagnóstico. El cáncer de laringe difuso y metastásico puede diseminarse y metastatizarse de las tres maneras siguientes según su grado de diferenciación y sitio primario: ① Difusión directa: el cáncer de laringe avanzado a menudo se infiltra y se disemina a la submucosa. El cáncer supraglótico localizado en la epiglotis puede invadir el espacio preepiglótico, la valécula y la base de la lengua. El carcinoma aritenoides de Daqing se disemina hacia la fosa piriforme y la pared lateral de la hipofaringe. El cáncer de glótica puede invadir la comisura anterior y extenderse a la cuerda vocal contralateral; también puede destruir el cartílago tiroides hacia adelante, agrandar la garganta e infiltrar el tejido blando de la parte anterior del cuello. El cáncer subglótico se disemina hacia la tráquea o penetra la membrana cricotiroidea hasta la capa muscular cervical anterior, se desarrolla hacia ambos lados e invade la glándula tiroides y está involucrada la parte posterior de la pared anterior del esófago. ② Metástasis linfática: el sitio de la metástasis se encuentra principalmente en los ganglios linfáticos en la bifurcación de la arteria carótida común en el grupo cervical superior profundo y luego se desarrolla a lo largo de los ganglios linfáticos superiores e inferiores de la vena yugular interna. El cáncer subglótico a menudo metastatiza en los ganglios gaseosos y linfáticos. ③Transferencia vascular: se puede transferir a los pulmones, el hígado, los riñones, los huesos y la glándula pituitaria de todo el cuerpo a través de la circulación sanguínea.

Dependiendo de la ubicación del cáncer, existen los siguientes síntomas únicos:

1. El tipo supraglótico incluye cánceres que ocurren por encima de las cuerdas vocales, como la epiglotis, los pliegues aritenoides, cinturón ventricular y cavidad laríngea. Este tipo de cáncer está poco diferenciado y se desarrolla rápidamente. Debido a que esta área es rica en vasos linfáticos, a menudo se transfiere fácilmente a los ganglios linfáticos ubicados en la bifurcación de la arteria carótida común en el grupo cervical superior profundo. Los primeros síntomas incluyen sensación de cuerpo extraño en la garganta y malestar faríngeo. En el futuro, cuando la superficie del cuerpo del cáncer se ulcere, habrá una garganta que puede reflejarse en los oídos e incluso afectar la deglución. Después de que el cáncer avanzado erosiona los vasos sanguíneos, hay sangre en el esputo y, a menudo, el esputo maloliente se tose cuando invade las cuerdas vocales, lo que puede provocar ronquera y dificultad para respirar;

2. El tipo glótico se limita al cáncer de cuerdas vocales, el 1/3 anterior y medio están bien diferenciados y pertenecen a los grados I y II. Se desarrolla lentamente y, debido a que hay pocos vasos linfáticos en las cuerdas vocales, no es fácil hacer metástasis en los ganglios linfáticos cervicales. El síntoma principal es la ronquera, que empeora gradualmente. Cuando el tumor crece, bloqueará la glotis, lo que puede provocar asma laríngea, dificultad para respirar y, en las últimas etapas, esputo con sangre y obstrucción laríngea.

3. El tipo subglótico es un cáncer situado debajo de las cuerdas vocales y por encima del borde inferior del cartílago cricoides. Debido a que esta área está relativamente oculta, no se descubre fácilmente durante la laringoscopia de rutina. Es posible que no haya síntomas en la etapa inicial, pero pueden aparecer tos y esputo con sangre en la etapa posterior. En etapas avanzadas, la respiración suele ser difícil porque el cáncer bloquea el área subglótica. También puede penetrar la membrana cricotiroidea, invadir la glándula tiroides y el tejido blando anterior, y también puede infiltrarse a lo largo de la pared anterior del esófago. Tipo paraglótico: se refiere al cáncer primario en la cavidad laríngea, también conocido como cáncer de glótica. Esta zona es muy remota. Puede ser asintomático en la etapa inicial y se propaga fácilmente al espacio paraglótico lateral. Sus características clínicas son: la ronquera es el primer síntoma, que muchas veces se soluciona primero con cintas de audio, pero no se ve ningún tumor. Más tarde, cuando el cáncer se propaga al espacio paraglótico, infiltrándose y destruyendo el cartílago tiroides, puede causar dolor de garganta.

Si se violan la placa alar y la membrana cricotiroidea de un lado, se puede palpar la estructura del cartílago tiroides de ese lado y puede producirse una tos seca irritante. Por lo general, progresa a dos áreas antes del diagnóstico. El cáncer de laringe difuso y metastásico puede diseminarse y metastatizarse de las tres maneras siguientes según su grado de diferenciación y sitio primario: ① Difusión directa: el cáncer de laringe avanzado a menudo se infiltra y se disemina a la submucosa. El cáncer supraglótico localizado en la epiglotis puede invadir el espacio preepiglótico, la valécula y la base de la lengua. El carcinoma aritenoides de Daqing se disemina hacia la fosa piriforme y la pared lateral de la hipofaringe. El cáncer de glótica puede invadir la comisura anterior y extenderse a la cuerda vocal contralateral; también puede destruir el cartílago tiroides hacia adelante, agrandar la garganta e infiltrar el tejido blando de la parte anterior del cuello. El cáncer subglótico se disemina hacia la tráquea o penetra la membrana cricotiroidea hasta la capa muscular cervical anterior, se desarrolla hacia ambos lados e invade la glándula tiroides y está involucrada la parte posterior de la pared anterior del esófago. ② Metástasis linfática: el sitio de la metástasis se encuentra principalmente en los ganglios linfáticos en la bifurcación de la arteria carótida común en el grupo cervical superior profundo y luego se desarrolla a lo largo de los ganglios linfáticos superiores e inferiores de la vena yugular interna. El cáncer subglótico a menudo metastatiza en los ganglios gaseosos y linfáticos. ③Transferencia vascular: se puede transferir a los pulmones, el hígado, los riñones, los huesos y la glándula pituitaria de todo el cuerpo a través de la circulación sanguínea.

Dependiendo del alcance de las lesiones del cáncer de laringe, se pueden realizar los siguientes tratamientos:

1. La radioterapia es adecuada principalmente para lesiones en estadio I: ① Cuerdas vocales unilaterales o bilaterales pequeñas y superficiales. cáncer, la comisura anterior, la apófisis de las cuerdas vocales o el área subglótica no han sido violadas y el movimiento de las cuerdas vocales es bueno. ② Cáncer del borde de la epiglotis, la lesión mide menos de 65438 ± 0 cm. (3) El estado general es malo y no apto para cirugía. ④ Se puede administrar radioterapia preoperatoria para diversos cánceres que involucran el parto en la garganta. La dosis de radioterapia preoperatoria de 60 Co es de 45 a 50 Gy (4500 a 5000 rad) dentro de las 4 semanas, y la resección quirúrgica se realiza dentro de las 2 a 4 semanas posteriores a la radioterapia. La dosis de radiación sola es de 60 a 70 Gy (6000 a 7000 rads).

2. La hemilaringectomía vertical es adecuada para el cáncer de cuerdas vocales en estadio I. Se hace una ligera incisión en la línea media del cartílago tiroides del lado no afectado y se extirpan las cuerdas vocales y el cartílago tiroides correspondiente del lado afectado. Pero la función de pronunciación no es tan buena como la radioterapia.

3. La hemilaringectomía horizontal es adecuada para el cáncer supraglótico, que afecta la epiglotis, el área ventricular, la cavidad laríngea, los pliegues aritenoides y otras áreas, pero las cuerdas vocales aún están intactas. El alcance de la resección quirúrgica incluye la epiglotis, el cinturón ventricular, la cavidad laríngea, la cavidad preepiglótica o parte de la base de la lengua. Se secciona la parte superior del cartílago tiroides, se repara la mucosa hipofaríngea y se preservan las cuerdas vocales. y se sutura la base de la lengua a la zona de la glotis. Si hay metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, se debe realizar una disección de los ganglios linfáticos cervicales al mismo tiempo. Después de la cirugía, básicamente se puede conservar la función de la laringe.

4. La laringectomía total es adecuada para lesiones en estadio III y IV: ① El cáncer de cuerdas vocales es extenso y las cuerdas vocales se han reparado; ② El cáncer de cuerdas vocales ha invadido la cavidad laríngea y el área ventricular; ④ Después de forúnculos e hinchazones Cáncer de laringe recurrente; ⑤ El cáncer de laringe se ha extendido fuera de la laringe, el cartílago tiroides ha destruido o invadido el espacio preepiglótico, ha penetrado la membrana cricotiroidea y ha afectado el cartílago tiroides y otros tejidos adyacentes.

5. La nueva reconstrucción laríngea es un nuevo método quirúrgico desarrollado en China en los últimos años. Es adecuado para el cáncer de laringe en estadio I y II. No es adecuado para radioterapia simple y no requiere laringectomía total. El principio de la cirugía es restaurar la función laríngea sobre la base de una cura radical de la enfermedad. El método principal consiste en retener el 1/5 posterior y las esquinas superior e inferior de la placa de cartílago tiroides en el lado afectado, y retener el 1/3 posterior y las esquinas superior e inferior de la placa de cartílago tiroides contralateral como soporte posterior para la laringe. reconstrucción. El pericondrio externo de la placa del cartílago tiroides se despega y se retiene, se ingresa a la cavidad laríngea bajo visión clara y el cuerpo laríngeo se reseca subtotalmente con un margen de seguridad suficiente. Se libera el hueso hioides, su pedículo se transfiere hacia abajo a 90 grados y se sutura al cartílago cricoides retenido o al extremo superior de la tráquea para que sirva como soporte frontal de la nueva laringe. La membrana del músculo hioides se trasplanta para reparar la mucosa de la cavidad laríngea y la vejiga de agua expande la nueva cavidad laríngea. Las funciones de pronunciación y deglución se pueden restablecer básicamente al cabo de 3-4 semanas.

6. La laringectomía traqueal es adecuada para la laringectomía subtotal con preservación de la epiglotis. La tráquea cervical se separa hasta el plano del quinto anillo traqueal, el borde inferior del orificio faríngeo se sutura a la pared posterior del orificio traqueal y la epiglotis se sutura a la pared frontal del primer anillo traqueal. La tráquea cervical se utiliza en lugar de la laringe, que se tira hacia arriba y se ancla al hueso hioides. Después de la cirugía, se puede pronunciar el habla.

7. Después de la laringectomía total para esofagotraqueotomía, se hace un tubo de fístula entre la pared posterior de la traqueotomía y la pared anterior del esófago, y el colgajo miocutáneo se sutura en un tubo. Después de la cirugía, se puede colocar un tubo de silicona en esta fístula para aspirar aire hacia las cavidades faríngea y esofágica y facilitar el habla.

8. La cirugía de reemplazo de colon para la hipofaringe y el esófago superior es adecuada para tumores que han invadido la hipofaringe, la fosa piriforme y el esófago cervical. Cuando el colgajo del músculo pectoral mayor o el colgajo de piel del cuello no se pueden reparar, se puede utilizar un segmento de colon libre para reemplazar el área defectuosa resecada de la laringe y la parte superior del esófago.

9. La laringectomía más disección de los ganglios linfáticos del cuello es un método eficaz para tratar las metástasis en los ganglios linfáticos cervicales del cáncer de laringe. Si el estado general del paciente es favorable, se debe realizar una cirugía en una etapa, es decir, laringectomía y disección de los ganglios linfáticos cervicales, incluida la extirpación de los ganglios linfáticos submandibulares, submentales, cervicales anteriores, cervicales superficiales y cervicales profundos.

Para ello, junto con los ganglios linfáticos, se deben extirpar tejidos que incluyen el músculo esternocleidomastoideo, el músculo omohioideo, el músculo digástrico, la vena yugular interna, el nervio accesorio y la glándula submandibular.

10. Entrenamiento de la pronunciación tras laringectomía total. Los pacientes después de una laringectomía total pueden practicar el almacenamiento de aire en el esófago. Cuando el aire pasa por la entrada esofágica, la contracción de los músculos faríngeos reemplaza la vibración de las cuerdas vocales, produciendo sonidos faríngeos esofágicos. Después de un entrenamiento paciente, pueden aprender gradualmente un lenguaje cotidiano sencillo a partir de números y palabras. Si el entrenamiento de la pronunciación de los sonidos faringoesofágicos no es efectivo, se puede utilizar una laringe electrónica, colocada en un lado del cuello y pronunciada a través de un oscilador de audio. Después de la amplificación, el paciente puede hablar cuando simula el habla. El audio se puede ajustar, pero la intensidad del sonido aún no se puede controlar libremente. A menudo hay ruido y sigue siendo incómodo de usar.

Pronóstico: Entre todos los cánceres, el pronóstico del cáncer de laringe es bastante bueno y puede considerarse como un "cáncer curable". Y cuanto antes se descubra y se trate, mejor será el pronóstico. En general, la tasa de supervivencia a 5 años supera el 70% y la tasa de supervivencia a 10 años alcanza aproximadamente el 50%.