El seguro médico infantil siempre está disponible para medicamentos en el hogar.

En la "Declaración en línea de seguro médico para niños" en la "Declaración en línea de seguro médico para estudiantes" y en la "Declaración en línea de seguro médico para niños de Shenzhen", ingrese la información de consulta de la tarjeta de identificación y confirme el solicitud de seguro (si la información es inexacta, la escuela la corregirá) imprima o complete el "Formulario de registro de información del seguro médico para niños de Shenzhen" (en adelante, el "Formulario de registro"); Tener acceso a Internet puede llenar el formulario de inscripción y acudir a la escuela para confirmar la solicitud del seguro.

1. Objetos del seguro (tres tipos):

Todos los jardines de infancia, escuelas primarias, escuelas secundarias, escuelas secundarias, escuelas secundarias técnicas, escuelas técnicas y escuelas vocacionales (excluidas las escuelas secundarias). ) para niños que estudian en jardines de infancia Además de los niños que estudian en escuelas especiales aprobadas por la Oficina Municipal de Educación, Salud, Asuntos Civiles, Recursos Humanos y Seguridad Social de Shenzhen, entre ellos, los niños que no están registrados en esta ciudad deben tener uno de los padres participando en seguro social en esta ciudad por más de un año (en adelante, el estudiante).

Los niños que no están en el jardín de infantes no están matriculados en el jardín de infantes o se han establecido fuera de la ciudad, y los niños menores de 18 años que están registrados en la ciudad (en adelante, niños).

Los estudiantes universitarios son estudiantes universitarios de tiempo completo (incluidos los estudiantes universitarios) y estudiantes de posgrado de tiempo completo (en adelante, estudiantes universitarios).

2. Estándar de pago del seguro:

374 yuanes por persona al año, incluidos 174 yuanes para niños y 200 yuanes para subsidios financieros. Se cobra una vez al año según el curso académico (septiembre del año en curso a agosto del año siguiente) y se descuenta de la libreta bancaria del asegurado o tutor.

3. Medidas de seguro

1). Estudiantes y estudiantes universitarios:

Las personas aseguradas (estudiantes) envían los materiales de solicitud a la escuela afiliada y la escuela los enviará. tramitar la solicitud. La escuela carga la información de todos los estudiantes registrados a la agencia de seguridad social a través del sistema de declaración en línea de la Oficina Municipal de Seguridad Social;

2). Niños:

El asegurado reporta a. la comunidad o calle donde vive Presentar los materiales de la solicitud, la comunidad y la calle aceptarán los materiales de la solicitud y los informarán a la agencia de seguridad social después de una revisión preliminar;

B. materiales de solicitud a la agencia de seguridad social en el lugar de residencia, y la agencia de seguridad social aceptará los materiales de solicitud.

Medidas de prueba de Shenzhen para el seguro médico ambulatorio para niños hospitalizados y con enfermedades críticas

Capítulo 1 Disposiciones generales

Primero

Con el fin de mejorar la situación de Shenzhen Atención médica Para salvaguardar el sistema y proteger la salud de los niños, estas medidas se formulan de conformidad con las leyes y políticas nacionales pertinentes.

Segundo

En todas las guarderías, jardines de infancia, escuelas primarias, escuelas secundarias, escuelas secundarias, escuelas secundarias técnicas, escuelas especiales, escuelas técnicas, etc. aprobadas por la educación, asuntos civiles , departamentos de trabajo y seguridad social de esta ciudad, niños matriculados en escuelas vocacionales (excluyendo colegios universitarios) (en adelante, escuelas primarias y secundarias y jardines de infancia en esta ciudad), niños menores de 18 años que no están inscritos en el registro de hogares de esta ciudad , y personas con registro de hogar de esta ciudad que se han establecido fuera de esta ciudad.

Los niños matriculados en escuelas primarias, secundarias y jardines de infancia que no están registrados en esta ciudad y cumplen con la política nacional de planificación familiar viven en Shenzhen con sus padres, y cualquiera de los padres participa en el seguro social de la ciudad y tiene Alcanzado el límite de edad completo al solicitar el seguro médico para niños, 1 año también debe participar en el seguro médico para niños.

El asegurado mencionado en estas Medidas se refiere a los niños que han participado en el seguro médico infantil.

Artículo

El seguro médico infantil sigue los principios de combinar justicia y eficiencia, los derechos y obligaciones correspondientes, y garantizar que el nivel de seguridad sea consistente con el nivel de desarrollo de la productividad social.

Artículo 4

Establecer un fondo de seguro médico para niños, implementar una coordinación a nivel de la ciudad, incorporarlo a la gestión de una cuenta financiera especial y utilizarlo exclusivamente para el seguro médico para niños.

El Fondo de Seguro Médico para Niños implementa los principios de gastos determinados por los ingresos, reparto, ingresos y gastos equilibrados y un ligero superávit. Si el pago es insuficiente en el año en curso, se solucionará ajustando los estándares de pago del seguro médico infantil.

Artículo 5

La dirección administrativa municipal de trabajo y seguridad social es responsable de la formulación, organización, ejecución, supervisión y gestión de las pólizas de seguro médico infantil. La Agencia Municipal de Gestión del Fondo de Seguridad Social (en adelante, la Agencia Municipal de Seguridad Social) es la agencia que gestiona el seguro médico infantil y es específicamente responsable de la recaudación, uso y gestión de los fondos del seguro médico infantil.

El departamento de educación municipal debe ayudar en la publicidad de las pólizas de seguro médico para niños e instar a las escuelas primarias y secundarias y a las instituciones de cuidado infantil a ayudar en la recaudación y el cobro del seguro médico para niños. Todas las escuelas primarias y secundarias y las instituciones de cuidado infantil deben presentar cada año información básica sobre las personas aseguradas al organismo municipal de seguridad social.

El departamento de salud municipal debe fortalecer la gestión de las instituciones médicas, estandarizar el comportamiento de los servicios médicos y controlar razonablemente el nivel de gastos médicos.

Los departamentos municipales de finanzas y auditoría deberían hacer un buen trabajo en la gestión y supervisión de las cuentas del fondo de seguro médico infantil.

Los departamentos financieros de todos los niveles deben asignar los subsidios financieros pertinentes de manera oportuna.

Capítulo 2 Recaudación del fondo del seguro médico para niños

Artículo 6

El fondo del seguro médico para niños proviene de las primas del seguro médico para niños y sus intereses, subsidios financieros y donaciones sociales. y otros ingresos.

Artículo 7

Las primas del seguro médico para niños se pagan anualmente y constan de dos partes: las contribuciones familiares de los niños y los subsidios financieros.

Los subsidios financieros para el seguro médico de los niños son compartidos por las finanzas municipales y distritales en una proporción de 1:1. Primero son coordinados por las finanzas municipales y luego liquidados por las finanzas municipales y distritales.

Artículo 8

Los niños de familias de bajos ingresos registradas en Shenzhen están exentos del pago de las primas del seguro médico infantil, y los gastos exentos correrán a cargo del Fondo de Lotería de Bienestar. La Oficina de Asuntos Civiles manejará de manera uniforme los procedimientos de inscripción en seguros para niños de familias de bajos ingresos. Al solicitar un seguro, presente el registro del hogar del asegurado y el "Certificado de alivio de seguridad de vida mínima" y otros materiales de certificación relevantes.

Artículo 9

Los asegurados de las escuelas primarias, secundarias y jardines de infancia de esta ciudad serán cobrados y pagados uniformemente por la agencia municipal de seguridad social en el mes de septiembre de cada año; 18 que no están matriculados en la escuela, jardín de infantes o Para los niños con registro de hogar en esta ciudad que se han establecido fuera de la ciudad, sus padres u otros tutores legales deben acudir a la agencia municipal de seguridad social con su libro de registro de hogar y otra información relevante en septiembre. cada año para gestionar la participación en seguros y los procedimientos de pago. El pago estándar para el seguro médico infantil es de 150 yuanes por persona al año, de los cuales las familias con niños pagan 75 yuanes por persona al año y reciben subsidios financieros de 75 yuanes por persona al año.

Para quienes no hayan solicitado el seguro en septiembre, sus padres u otros tutores legales pueden acudir a la caja municipal de seguridad social para solicitar el seguro en otros momentos, y pagar la prima en el cuarto mes a partir del fecha de aplicación. El estándar de pago para las familias de los niños en el año del seguro médico para niños es:

75 yuanes ÷ 12 meses × mes de pago (el mes de pago es el mes desde el mes de pago hasta el final del seguro médico para niños en el año año corriente).

El estándar de subsidio financiero para el seguro médico infantil en el año es:

75 yuanes ÷ 12 meses × mes de pago (el mes de pago es el mes desde el mes de pago hasta el final de seguro médico para niños este año).

Si un recién nacido con registro familiar en esta ciudad realiza los trámites de pago del seguro dentro de los 2 meses siguientes a la fecha de nacimiento, el número de meses de pago se calculará a partir del mes de nacimiento.

Artículo 10

El seguro médico para niños calculará los intereses basándose en el tipo de interés de depósito del banco para el mismo período.

Artículo 11

Las escuelas primarias y secundarias, las guarderías y los departamentos pertinentes de la ciudad deben ayudar en el cobro y pago de las primas del seguro médico de los niños, y la agencia municipal de seguridad social proporcionará los servicios adecuados. Las subvenciones. Las finanzas municipales se incluirán en el presupuesto del departamento del organismo municipal de seguridad social.

Capítulo 3 Beneficios del Seguro Médico Infantil

Artículo 12

Los asegurados que realicen los trámites de seguro y pago en el mes de septiembre de cada año estarán sujetos a las normas que Usted disfrutará de los beneficios del seguro médico infantil para este año a partir del mes de pago.

Si solicita el seguro en otros momentos, el asegurado disfrutará de los beneficios del seguro médico infantil para este año a partir del mes en que se requiere el pago. Los recién nacidos registrados en esta ciudad que realicen los trámites de pago del seguro dentro de los 2 meses siguientes a la fecha de nacimiento pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico infantil del año en curso a partir de la fecha de nacimiento.

Si el asegurado deja de pagar las primas del seguro médico para niños, dejará de disfrutar de las prestaciones del seguro médico para niños a partir del año en que deje de pagar las primas del seguro médico para niños.

Artículo 13

Gastos médicos básicos en que incurran los asegurados que estén hospitalizados en instituciones médicas designadas por el seguro médico infantil, así como los pacientes con leucemia, hemofilia, anemia aplásica y tumores malignos. Los gastos médicos básicos para el tratamiento ambulatorio en instituciones médicas designadas después del alta, los gastos médicos básicos para el tratamiento ambulatorio de diálisis antes del trasplante de riñón y el tratamiento ambulatorio con medicamentos contra el rechazo después del trasplante de riñón (en adelante, gastos ambulatorios por enfermedades graves) están incluidos en el alcance del fondo. pago y disfrute de las disposiciones de estas Medidas. Beneficios del seguro médico para niños.

Los gastos médicos básicos mencionados en el párrafo anterior se refieren a los gastos médicos comprendidos en el alcance estándar del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, conceptos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos, así como otros gastos médicos prescritos. .

Artículo 14

Con la aprobación de la agencia municipal de seguridad social, los materiales médicos desechables con un precio unitario de más de 1.000 yuanes se incluirán en el alcance del pago del fondo al 90% del el precio masivo interno. Si no existe un precio masivo interno comparable, el 50% del precio masivo importado se incluirá en el alcance del pago del fondo.

Artículo 15

Los gastos médicos básicos para las cirugías de trasplante de órganos serán aprobados y reembolsados ​​de acuerdo con la reglamentación, y otros gastos no se incluirán en el alcance del pago del fondo.

Los trasplantes de órganos incluyen trasplantes de riñón, válvula cardíaca, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea.

Artículo 16

Con la información especificada en el artículo 33 de estas Medidas, podrá acudir a la Caja Municipal de Seguridad Social para la aprobación y reembolso de los gastos de colocación y reemplazo de órganos artificiales de acuerdo con regulaciones.

Los órganos artificiales incluyen marcapasos artificiales, válvulas cardíacas artificiales, lentes artificiales y articulaciones artificiales. El costo de los órganos artificiales se incluirá en el alcance de pago del fondo al 90% del precio popular interno, si no hay un precio popular interno comparable, se incluirá el 50% del precio popular importado en el alcance de pago del fondo. El monto máximo de compensación es: 15.000 yuanes por marcapasos artificiales, 8.000 yuanes por válvulas cardíacas artificiales, 5.000 yuanes por articulaciones artificiales y 1.500 yuanes por lentes intraoculares.

Artículo 17

Los materiales médicos especiales incluyen catéteres cardiovasculares, stents cardiovasculares y balones cardiovasculares. El costo del material médico especial está incluido en el alcance de pago del fondo al 90% del precio popular nacional. Si no existe un precio popular interno comparable, el 50% del precio popular importado se incluirá en el alcance de pago del fondo. El monto máximo de pago es: 1.200 yuanes por catéter cardiovascular, 11.500 yuanes por stent cardiovascular y 6.500 yuanes por balón cardiovascular.

Artículo 18

El seguro médico infantil implementa el sistema estándar de deducible de hospitalización (en adelante, estándar de deducible), es decir, los gastos médicos de hospitalización incurridos por los niños son inferiores al fondo. rango contable y deducible Estándar, el fondo no pagará.

No existe el sistema deducible de gastos ambulatorios por enfermedades graves previsto en estas Medidas.

Las líneas de pago mínimo para el seguro médico infantil son: 300 yuanes para hospitales de primer nivel en la ciudad, 400 yuanes para hospitales de segundo nivel en la ciudad, 500 yuanes para hospitales de tercer nivel en la ciudad, y 600 yuanes para hospitales fuera de la ciudad.

Si un niño es hospitalizado varias veces durante el mismo año de seguro médico, a partir de la segunda hospitalización, el deducible de cada hospitalización se reducirá en 100 yuanes según los estándares correspondientes hasta que el deducible sea cero.

Artículo 19

La Caja del Seguro Médico Infantil establecerá un límite máximo de pago anual del seguro médico infantil, el cual estará vinculado al período de participación continua en el seguro médico infantil. Las normas específicas son:

(1) Para aquellos que han participado continuamente en el seguro médico para niños durante menos de un año, el límite máximo de pago anual del fondo del seguro médico para niños será 1 vez el salario promedio anual. de empleados en el año anterior;

(2) Si ha participado en el seguro médico para niños durante más de 1 año pero menos de 2 años, el límite máximo de pago anual del fondo de seguro médico para niños será el doble el salario anual promedio de los empleados en el año anterior

(3) Si ha participado en el seguro médico para niños durante más de dos años Si el año es inferior a tres años, el límite máximo de pago anual del el fondo de seguro médico para niños será tres veces el salario anual promedio de los empleados en el año anterior;

(4) Si se ha participado en el seguro médico para niños durante tres años pero menos de cuatro años, el fondo de seguro médico para niños El fondo de seguro deberá El límite máximo de pago anual del fondo es cuatro veces el salario anual promedio de los empleados en el año anterior;

(5) Si la empresa ha participado en el seguro médico para niños durante más de 4 años, El límite máximo de pago anual del fondo de seguro médico para niños es de 200.000 yuanes.

Artículo 20

Los gastos médicos básicos del asegurado por encima del deducible por cada hospitalización, o los gastos médicos básicos por cada visita ambulatoria por enfermedad grave, se encuentran dentro del límite máximo de pago anual, los hijos el fondo de seguro médico paga de acuerdo con los siguientes estándares:

El fondo de seguro médico para niños paga el 80% del monto inferior a 5.000 yuanes

El fondo de seguro médico para niños paga el 85% de la parte; entre 5.000 y 10.000 yuanes %;

El Fondo de Seguro Médico para Niños paga el 90% del importe superior a 10.000 yuanes.

Artículo 21

Con base en las características de los participantes del seguro médico infantil, la agencia municipal de seguridad social podrá ajustar adecuadamente el catálogo de medicamentos del seguro médico infantil, el contenido individual del alcance de la gestión del diagnóstico y artículos de tratamiento e instalaciones de servicio.

Artículo 22

Si el asegurado concurre alguna de las siguientes circunstancias, no disfrutará de las prestaciones del seguro médico infantil previstas en estas medidas:

(1 ) En Hong Kong, Macao, Taiwán o en el extranjero;

(2) Vaya a instituciones médicas no designadas en esta ciudad para recibir tratamiento médico, pero hay signos de peligro de muerte y necesita ser rescatado cerca;

(3) Por cuenta propia Compra de medicamentos;

(4) Lesiones causadas por responsabilidad ajena, actos intencionales o ilícitos;

(5) Lesiones causadas por accidentes de tráfico o accidentes médicos;

(6) Otras circunstancias estipuladas por el país, la provincia de Guangdong y la ciudad de Shenzhen.

Artículo 23

No gozarán de los beneficios del seguro médico infantil previstos en las presentes medidas los asegurados que utilicen los siguientes artículos y material médico de diagnóstico y tratamiento:

( 1 ) Registro, consulta, servicios médicos especiales y otros servicios;

(2) Cosmetología, cirugía estética no funcional, examen de salud, consulta médica, atención médica preventiva y otros proyectos de tratamiento que no sean enfermedades;

( 3) Tomografía por emisión de positrones (PET), bisturí de fotones y otros artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico no básico;

(4) Materiales médicos desechables que no pagan el seguro médico básico ;

( 5) Equipos de rehabilitación como anteojos, dentaduras postizas y audífonos;

(6) Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o tejidos;

(7) Riñones, válvulas cardíacas, córneas, trasplante de órganos o tejidos distintos de la piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea;

(8) Terapia de Qigong, magnetoterapia y otros proyectos de tratamiento auxiliar;

(9) Diversas investigaciones científicas y artículos de diagnóstico y tratamiento clínicamente verificados;

(10) Otros artículos médicos que no son reembolsables de acuerdo con las regulaciones del país, la provincia de Guangdong y Shenzhen. Ciudad.

El ámbito específico de los artículos de diagnóstico y tratamiento y del material médico enumerados en el párrafo anterior se aplicará con referencia a las disposiciones del seguro médico social.

Artículo 24

Después de que el asegurado esté empleado y participe en el seguro médico social durante el año del seguro médico para niños, el período de pago del seguro médico para niños se puede calcular continuamente con el período de pago. para el seguro médico social. Disfrute de los beneficios del seguro médico social.

Capítulo 4 Instituciones médicas designadas

Artículo 25

El seguro médico infantil será administrado por instituciones médicas designadas. La gestión de las instituciones médicas designadas se llevará a cabo de conformidad con las disposiciones pertinentes del seguro médico social.

Artículo 26

La agencia municipal de seguridad social firmará un convenio con la institución médica designada.

Artículo 27

Las instituciones médicas designadas prestarán servicios médicos a los asegurados de conformidad con las disposiciones y acuerdos de estas Medidas.

Artículo 28

Las instituciones médicas designadas establecerán un sistema de gestión interna que sea compatible con el sistema de seguro médico infantil.

Artículo 29

Las instituciones médicas designadas deben implementar estrictamente las regulaciones gubernamentales sobre costos médicos y precios de medicamentos y divulgarlas al público.

Las instituciones médicas designadas deben proporcionar a los asegurados una lista detallada de los gastos diarios de hospitalización.

Capítulo 5

Liquidación de gastos del seguro médico infantil, reembolso en efectivo y derivación fuera de la ciudad.

Artículo 30

Los gastos médicos incurridos por el asegurado que cumplan con las disposiciones del seguro médico para niños serán pagados por la institución médica designada con el "Seguro Médico para Niños de Shenzhen". Tarjeta" del asegurado. Contabilizado según normativa.

La agencia municipal de seguridad social no cubrirá los gastos médicos incurridos por el asegurado que no estén cubiertos por el seguro médico de los niños.

Artículo 31

El método de liquidación de gastos médicos del seguro médico infantil puede adoptar la liquidación de artículos de servicio, liquidación de unidades de servicio, liquidación de tipo de enfermedad o liquidación de pago anticipado total.

Con base en los diferentes tipos y condiciones reales de las instituciones médicas designadas, la agencia municipal de seguridad social determinará el método de liquidación y lo dejará claro en el acuerdo firmado entre la agencia municipal de seguridad social y las instituciones médicas designadas.

El método de liquidación específico de las tarifas del seguro médico para niños se refiere al método de liquidación del seguro médico básico.

Artículo 32

Si el asegurado se encuentra hospitalizado o padece una enfermedad grave, los gastos médicos que cumplan con lo establecido en el seguro médico básico y cumplan cualquiera de las siguientes circunstancias, como pago en efectivo por adelantado, puede acudir a la agencia municipal de seguridad social para gestionar los trámites de reembolso con los documentos e información pertinentes:

(1) Gastos médicos ambulatorios por enfermedades graves según lo estipulado en el artículo 13;

(2) Gastos médicos en instituciones médicas designadas debido a que los certificados de seguro médico de los niños están dañados y la computadora falla o no se pueden registrar;

(3) Hospitalización en instituciones médicas no designadas en esta ciudad debido a una enfermedad aguda o crítica;

(4) ) es trasladado a una institución médica fuera de la ciudad para su hospitalización con el consentimiento de la institución médica designada por el seguro médico infantil de la ciudad o la agencia de seguridad social de la ciudad;

(4) ) p>

(5) Durante el período de visita a familiares fuera de la ciudad o durante las vacaciones, que padecen una enfermedad aguda fuera de la ciudad Hospitalización en instituciones médicas;

(6) Niños con registro familiar en esta ciudad están hospitalizados en clínicas ambulatorias locales o padecen enfermedades graves cuando se instalan fuera de la ciudad, y han pasado previamente por los trámites de registro externo en la institución municipal de seguridad social.

Artículo 33

Cuando un asegurado sea hospitalizado y se dé alguna de las circunstancias previstas en el artículo 32 de estas Medidas, y los gastos médicos sean pagados en efectivo, el reembolso se efectuará al ciudad La institución de seguridad social proporciona la siguiente información:

(1) Recibo de tarifa original;

(2) Lista detallada de gastos;

(3) Copia de expediente médico de hospitalización (más Sello oficial de la institución médica);

(4) Certificado de diagnóstico de enfermedad;

(5) Comprobante de seguro médico para mis hijos;

(6) Depósito bancario de los padres u otro tutor legal.

Original y copia.

Si el asegurado es hospitalizado en un hospital fuera de la ciudad debido a una enfermedad aguda, también deberá realizar los trámites de alta de fuera de la ciudad ante la agencia municipal de seguridad social por teléfono o correo electrónico en el plazo de un mes. después del ingreso.

Artículo 34

Cuando el asegurado se compromete a transferir los gastos médicos incurridos a una institución médica designada en esta ciudad o a una institución de seguridad social fuera de la ciudad para su reembolso, además de proporcionar un tercero a la institución municipal de seguridad social. Excepto el artículo 13.

Además de la información especificada en el primer párrafo, también se debe enviar el "Formulario de solicitud de revisión de referencias fuera de la ciudad de Shenzhen" con las opiniones de aprobación, y el reembolso se aprobará de acuerdo con los siguientes procedimientos:

(1) Si la referencia es aprobada por la agencia municipal de seguridad social, la información anterior se enviará directamente a la agencia municipal de seguridad social para su aprobación y reembolso;

(2) Si la derivación es de un hospital terciario municipal o de un hospital municipal especializado, se presentará la información anterior. La información se transfiere a la institución médica y, después de la revisión, se propone un plan de reembolso y luego se envía a la agencia municipal de seguridad social para su revisión. , y prevalecerán los gastos de reembolso después de la revisión.

Artículo 35

Si la persona asegurada necesita solicitar el reembolso en efectivo de los gastos médicos, deberá solicitar el reembolso en efectivo de los gastos médicos dentro de los 6 meses siguientes a la fecha del gasto. (para pacientes hospitalizados, prevalecerá la fecha de alta) Presentar la información relevante a la agencia municipal de seguridad social para su reembolso y no presentar reembolso después de la fecha límite.

Artículo 36

Si una persona asegurada presenta alguna de las siguientes circunstancias luego de haber sido diagnosticada y tratada en una institución médica designada en esta ciudad, podrá ser trasladada a una institución médica. fuera de la ciudad para recibir tratamiento:

(1) Los hospitales terciarios de la ciudad o los hospitales municipales especializados no diagnostican enfermedades difíciles;

(2) Los hospitales terciarios de la ciudad o los hospitales municipales especializados actualmente no diagnostican No contar con el equipo para diagnosticar y tratar a pacientes críticos ni con tecnología.

Artículo 37

Si el asegurado cumple con las condiciones para ser remitido fuera de la ciudad, deberá presentar previamente un resumen del historial médico del médico tratante en un hospital terciario o especialista municipal. hospital admitido en la ciudad, exponer los motivos del traslado, completar el "Formulario de solicitud de revisión de traslado fuera de la ciudad del seguro médico para niños de Shenzhen" por duplicado, tener la opinión firmada por el director del departamento del hospital transferido y enviarlo al consultorio médico y al responsable del hospital para su revisión y sellado con el sello oficial.

Artículo 38

Según el convenio firmado entre la agencia municipal de seguridad social y el hospital terciario municipal y el hospital especializado municipal, las enfermedades que requieran derivación de instituciones médicas designadas serán tratadas en De conformidad con este acuerdo, el artículo 37 de las Medidas estipula que después de completar los procedimientos de examen, los pacientes pueden ser trasladados a instituciones médicas fuera de la ciudad para su diagnóstico y tratamiento.

Artículo 39

Según el convenio suscrito entre la institución municipal de seguridad social y el hospital terciario municipal y el hospital municipal especializado, si la enfermedad es remitida por la institución municipal de seguridad social, será tratado en un centro médico designado. Sólo después de que la institución haya pasado por los procedimientos de aprobación podrá ser transferido a instituciones médicas fuera de la ciudad para su diagnóstico y tratamiento.

Artículo 40

La institución médica que acepte derivaciones de fuera de la ciudad será una institución médica sin fines de lucro del mismo nivel o superior a la institución médica transferida.

Artículo 41

Si una persona asegurada necesita ser remitida nuevamente después de mudarse fuera de la ciudad, la institución médica fuera de la ciudad emitirá un certificado de derivación y la institución médica que acepte la derivación Será una institución médica sin fines de lucro al mismo nivel o superior a las instituciones médicas fuera de la ciudad.

Artículo 42

El tiempo máximo para la remisión fuera de la ciudad es de 3 meses. Si supera los 3 meses, deberá presentarse ante la agencia municipal de seguridad social con un certificado de una institución médica.

Artículo 43

Las instituciones médicas designadas deben revisar estrictamente a los pacientes transferidos de acuerdo con las condiciones y procedimientos de derivación. Las instituciones médicas designadas son responsables del examen y la derivación, y los gastos médicos básicos incurridos se liquidarán de acuerdo con los métodos estipulados en el acuerdo firmado entre la institución municipal de seguridad social y las instituciones médicas designadas. La agencia municipal de seguridad social es responsable de revisar las derivaciones, y los gastos médicos básicos incurridos serán revisados ​​y reembolsados ​​por la agencia municipal de seguridad social.

Capítulo 6

Supervisión y Administración del Seguro Médico Infantil

Artículo 44

Los padres u otros tutores legales de los niños deberán Declarar verazmente información de que los niños participan en el seguro médico infantil y están exentos del pago de las primas del seguro médico infantil, y no se permite fraude.

Artículo 45

La agencia municipal de seguridad social deberá presentar la "Tarjeta de seguro médico para niños de Shenzhen" como certificado para que los asegurados disfruten de los beneficios del seguro médico para niños. Cuando las unidades médicas designadas brindan servicios médicos a personas aseguradas, estas deben verificar cuidadosamente la "Tarjeta de seguro médico para niños de Shenzhen" en términos de diagnóstico, tratamiento, contabilidad, etc.

Artículo 46

Durante las inspecciones, las agencias municipales de seguridad social podrán grabar, grabar, grabar, grabar en video, fotografiar y copiar los materiales relevantes, y mantendrán la confidencialidad de las unidades bajo inspección. La unidad inspeccionada informará verazmente la situación y proporcionará la información relevante según sea necesario. La unidad inspeccionada no rechazará la inspección, hará informes falsos ni ocultará nada.

Artículo 47

Cualquier unidad o individuo tiene derecho a denunciar a las personas aseguradas, las instituciones médicas designadas, las unidades que ayudan en la recaudación de impuestos, los departamentos de salud, las instituciones municipales de seguro social y su personal. leyes y regulaciones relacionadas con el seguro médico infantil.

Una vez verificada la denuncia, la caja municipal de seguridad social recompensará al denunciante contratado. El monto de la recompensa será el 20% del monto ilegal verificado, que será pagado por la caja municipal de seguridad social de los niños. fondo de seguro médico. Se aplicarán normas específicas de presentación de informes y recompensas con referencia a las disposiciones pertinentes del seguro médico social.

Artículo 48

La agencia municipal de seguridad social, junto con los departamentos de salud, precios, medicamentos y otros departamentos pertinentes, realizarán supervisión e inspección conjuntas de las instituciones médicas designadas de manera regular o base irregular.

Artículo 49

Si una persona distinta de las estipuladas en estas Medidas participa en el seguro médico para niños, la relación de seguro médico para niños del asegurado es inválida y la caja del seguro médico para niños ha pagado los gastos médicos. serán recuperados por la agencia municipal de seguridad social.

Artículo 50

Si un asegurado comete cualquiera de los siguientes actos, la caja municipal de seguridad social recuperará los gastos médicos pagados por la caja del seguro médico infantil:

(1) Prestar el certificado de seguro médico de mis hijos a otros para tratamiento médico;

(2) Falsificar registros médicos, recetas, recibos de gastos, etc. , y exagerar o mentir;

(3) Cualquier otra conducta fraudulenta.

Artículo 51

Si una institución médica designada viola el Acuerdo de Institución Médica Designada de Seguro Médico Infantil, la agencia municipal de seguridad social será responsable del incumplimiento del contrato de conformidad con el acuerdo.

Artículo 52

Si una institución médica designada comete cualquiera de los siguientes actos y causa pérdidas al fondo de seguro médico infantil, deberá compensar las pérdidas si las circunstancias son graves; la agencia municipal de seguridad social podrá El acuerdo suspender o cancelar su calificación como institución médica designada:

(1) Los gastos médicos de las personas no aseguradas serán pagados por el Fondo de Seguro Médico para Niños;

(2) Gastos médicos que deben ser pagados por individuos Los gastos están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico para niños;

(3) La persona asegurada que no cumple con los estándares de hospitalización es hospitalizado, o se extiende el tiempo de hospitalización del asegurado sin autorización, el asegurado es hospitalizado bajo el nombre, y se elaboran y analizan registros médicos falsos, o se inscribe a los asegurados en salas sobre estándares sin su consentimiento; p>

(4) Aumentar el pago del fondo de seguro médico para niños a través de otros métodos.

Artículo 53

Cuando las instituciones médicas designadas violen las normas de gestión de precios, el departamento administrativo de precios municipal impondrá sanciones de acuerdo con las normas pertinentes. Las instituciones médicas designadas que violen las normas de gestión de medicamentos serán sancionadas por el departamento municipal de regulación de medicamentos de acuerdo con las normas pertinentes.

Artículo 54

Si cualquier funcionario de una institución municipal de seguridad social abusa de su poder, descuida sus deberes o comete malas prácticas para beneficio personal, estará sujeto a sanciones administrativas por su unidad o el departamento correspondiente; quienes causen pérdidas serán responsables de una indemnización; los que sean sospechosos de haber cometido delitos serán trasladados a los órganos judiciales para su tratamiento de conformidad con la ley;

Capítulo 7 Disposiciones Complementarias

Artículo 55

El término "año de seguro médico para niños" mencionado en estas Medidas se refiere al 1 de septiembre al 31 de agosto del siguiente período de fecha del año.

Artículo 56

Para efectos de estas Medidas, “abajo” incluye el número original, y “arriba” no incluye el número original.

Artículo 57

Las presentes Medidas entrarán en vigor el 6 de septiembre de 2007.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.