¿El seguro médico puede reembolsar la cirugía de cataratas?
1. Proceso de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos:
(1) Solicitante: el propio paciente participante o su cónyuge, padres e hijos. Si el paciente no puede realizar los trámites de solicitud en persona y no tiene cónyuge, padres o hijos, su hermano o hermana deberá presentar la solicitud en su nombre;
(2) Si no hay hermanos o hermanas, la persona responsable de la unidad se aplicará en su nombre. Si la solicitud la presenta un agente, se deberá presentar una copia de la tarjeta de identificación del agente y una prueba de la relación con los pacientes participantes;
(3) Institución de aceptación: tratamiento médico designado en el nivel del condado o por debajo de él (incluido el nivel de condado, lo mismo a continuación) Institución;
(4) Resultados de la solicitud: (1) Si los materiales de certificación de identidad de los pacientes participantes que solicitan reembolso son verdaderos y los materiales enviados están completos, la solicitud se aceptará en el acto;
(5) La identidad de los pacientes participantes. Si hay alguna duda sobre los materiales de certificación, la identidad será verificada por la agencia cooperativa de gestión médica;
(6) Si los materiales enviados no son uniformes, todos los materiales que deban complementarse se notificarán por escrito a la vez.
2. Estándares de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos:
(1) Estándares de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios:
a Línea de depósito: La línea del deducible de reembolso del seguro médico de los jubilados es 1.300. Yuan, la línea de pago mínimo para los empleados actuales es de 1.800 yuanes.
b. Línea de límite: 20.000 yuanes;
Proporción de reembolso: empleados activos: 70%; los jubilados menores de 70 años reciben un reembolso del 85% y los mayores de 70 años reciben un reembolso del 90%. %.
(2) Estándares de reembolso de hospitalización:
a. Deducible: el deducible por primera hospitalización a finales de este año es de 1.300 yuanes, y la segunda hospitalización y posteriores son de 650 yuanes; /p>
b. Línea de límite: 6,5438 millones+
Datos ampliados:
Notas sobre reembolso del seguro médico de los empleados urbanos:
(1) Los siguientes gastos no están incluidos en el alcance del reembolso: honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, honorarios de registros médicos, honorarios de visitas domiciliarias, honorarios de exámenes y tratamientos acelerados, recargos por cirugía de lista, servicios médicos especiales, honorarios de exámenes médicos. ; consulta médica, valoración médica, gastos de cama, gastos de ambulancia, cirugía ortopédica de miopía, magnetoterapia, cirugía plástica, infertilidad (embarazo), disfunción sexual, etc. no son reembolsados por el seguro médico;
(2) Método de pago para el reembolso del seguro médico de los empleados urbanos: los empleados activos reciben el pago del seguro médico a la cuenta financiera de la unidad, las finanzas de la unidad pagarán y los jubilados pagarán del seguro médico a sus tarjetas bancarias;
( 3) Métodos de reembolso de gastos médicos fuera del sitio:
a. Seguro médico básico para empleados urbanos, excepto aquellos que sean reasentados en otros lugares, los gastos de emergencia incurridos por el resto del personal sólo durante viajes o visitas de negocios. a familiares se puede reembolsar de acuerdo con las regulaciones pertinentes de Beijing;
b El gerente de la unidad debe acudir al centro de seguro médico del condado para gestionar los procedimientos de reembolso. Al mismo tiempo, también es necesario presentar una descripción de la unidad donde se pagan los gastos de primeros auxilios fuera de la ciudad (sellada por la unidad).
Fénix. El diagnóstico y tratamiento de cataratas compuestas puede ser reembolsado por el seguro médico de los empleados urbanos en otros lugares.
¿Cuáles son las normas y procedimientos para el reembolso del seguro médico de los empleados urbanos?