¿La cirugía láser hace más bien que daño o hace más daño que bien?
El nombre completo de lo que la gente generalmente llama "cirugía con láser excimer" debería ser "cirugía corneal refractiva con láser excimer", que incluye principalmente tres tipos de cirugías:
(1) Láser excimer La queratectomía (PRK) es el método clínico más temprano. Actualmente, la PRK se considera un método seguro y eficaz para tratar la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo de baja a moderada, pero rara vez se utiliza debido a complicaciones como el dolor posoperatorio y la regresión refractiva.
(2) Queratomileusis in situ con láser excimer (LASIK), que es actualmente la cirugía convencional. Corta la capa estromal debajo del colgajo corneal, mantiene la integridad del epitelio corneal y la membrana de Descemet y evita la mayoría de las complicaciones de la PRK. Sus características incluyen ampliar el rango de corrección de la miopía, ausencia de dolor durante y después de la operación, rápida recuperación visual y ausencia de degeneración macular en la córnea. Durante la operación, se utiliza un microcuchillo para cortar un delgado colgajo corneal pediculado en la córnea, se abre el colgajo, se corta un láser debajo del colgajo y luego se restaura el colgajo a su posición original. Esto se puede utilizar para miopía baja, media y alta. LASIK también tiene defectos causados por el colgajo corneal, como arrugas del colgajo corneal, desplazamiento, implantación epitelial debajo del colgajo corneal, astigmatismo y corte excesivo, lo que lleva a ectasia corneal y queratocono. Para la córnea, la tasa relativa de miopía es alta, pero da vergüenza. ASIK también tiene limitaciones, pero para pacientes muy miopes con colgajos corneales suficientemente gruesos, LASIK es la primera opción.
(3) La queratomileusis in situ con láser excimer (LASEK) es un procedimiento mejorado de PRK. Utilice láser o alcohol de baja concentración para remojar el área quirúrgica corneal para crear un colgajo epitelial corneal y corte con láser el tejido debajo del colgajo epitelial. Cuando se reposiciona el colgajo epitelial corneal, aún es necesario cubrir su superficie con una capa de lente de contacto. El dolor después de LASEK es significativamente menor que el de PRK y el colgajo de piel es más delgado, por lo que puede usarse en pacientes con córneas relativamente delgadas y pupilas grandes. Como colgajo corneal, LASEK no tiene las complicaciones de LASIK, acorta el tiempo de curación del epitelio corneal después de la PRK y reduce la respuesta al dolor y la opacidad corneal. Sin embargo, el daño y el edema del colgajo epitelial corneal intraoperatorio son los mismos que los de la PRK, y la recuperación visual posoperatoria y la estabilización refractiva son más lentas que las de LASIK. Por lo tanto, es principalmente adecuado para pacientes con córneas delgadas, características ocupacionales propensas a sufrir traumatismos oculares que provoquen el desplazamiento del colgajo corneal u otros pacientes que no son aptos para la cirugía LASIK.
Además, no hace mucho, el médico griego Ioannis tomó la delantera al proponer la cirugía Epi-LASIK. Epi-LASIK puede combinar las ventajas de LASEK y LASIK y evitar sus desventajas. Utiliza un cuchillo epitelial giratorio para "crear un colgajo epitelial móvil" en la capa epitelial corneal con un espesor de sólo más de 50 μm, en lugar de sumergirlo en alcohol como LASEK. Al mismo tiempo, el espesor de la córnea se puede "preservar" en la mayor medida y los síntomas de irritación posoperatoria también son muy pequeños. La posibilidad de opacidad de la córnea es menor que la PRK y la miopía disminuye.
No todos los pacientes con miopía son aptos para ello.
En general, la cirugía con láser excimer solo se puede considerar si se cumplen las siguientes condiciones: tener al menos 18 años, gozar de buena salud mental y estar dispuesto a quitarse las gafas; de los grados de miopía en los últimos dos años es estable y no se profundiza más de 50 grados cada año. Si usa lentes de contacto, las lentes blandas deben retirarse durante 2 semanas y las lentes duras deben retirarse durante más de 4 semanas. semanas (puede cambiar los anteojos para el examen preoperatorio); después del examen médico, todos los indicadores oculares cumplen con los requisitos quirúrgicos; si es la segunda cirugía, el intervalo entre la queratomileusis in situ con láser excimer y la PRK debe ser de 3 a 6 meses; 1 año. Si hay hipermetropía, miopía o astigmatismo después de la queratoplastia penetrante, el intervalo debe ser superior a 1 año y no existen restricciones quirúrgicas en todo el cuerpo;
La cirugía con láser excímer no es adecuada para pacientes con inflamación activa aguda, síndrome del ojo seco, cierre incompleto de los párpados, glaucoma, cataratas, uveítis, desprendimiento de retina, enfermedad ocular isquémica, herpes simple y otras enfermedades oculares virales. , así como diabetes, enfermedades del colágeno (personas con las siguientes enfermedades sistémicas como lupus eritematoso), artritis reumatoide, gota, enfermedades mentales, SIDA y personas con ciertas enfermedades que afectan la cicatrización de heridas o la seguridad. Al ser el foco de atención del público, la primera opción es usar gafas.
Suele haber tres métodos para corregir la miopía: 1. Corrección de lentes: incluidas gafas y lentes de contacto; 2. Cirugía refractiva corneal: queratotomía radial (RK), queratectomía con láser excimer (PRK), queratomileusis in situ con láser excimer (LASIK), etc. 3. Cirugía refractiva intraocular: extracción de lentes transparentes, implantación de lentes intraoculares fáquicas, etc.
Cabe señalar que, considerando factores como seguridad, sencillez, economía y practicidad, el Departamento de Oftalmología considera que para la mayoría de las personas, el uso de gafas es la primera opción para corregir la miopía. Si un paciente va a elegir la cirugía con láser excimer, la mayor preocupación es la seguridad de la cirugía.
Objetivamente hablando, la cirugía con láser excimer actual es relativamente segura. En comparación con la queratotomía radial con bisturí de diamante más antigua para el tratamiento de la miopía, su seguridad ha dado un salto cualitativo y una gran cantidad de prácticas clínicas durante más de 10 años lo han demostrado plenamente. Se puede decir que la cirugía láser para tratar la miopía está relativamente madura en China. Sin embargo, la tasa de éxito de cualquier operación no puede ser del 100. Así como las lentes de contacto son propensas a las infecciones y son perjudiciales para la visión, el traumatismo causado por las lentes rotas también es una de las causas de la ceguera. Según un artículo del American Journal of Ophthalmology, la tasa de fracaso de este tipo de cirugía ocular es de 1/10 y la mayoría de los expertos en cirugía refractiva del país no están de acuerdo. Por supuesto, un buen equipo quirúrgico, la hábil operación del operador, su rica experiencia y la buena cooperación del paciente son la base para una alta seguridad en la cirugía.
Cualquier cirugía tiene riesgos y la cirugía láser de miopía no puede evitar por completo las complicaciones. La complicación más común es la corrección excesiva o insuficiente, que debe observarse durante un cierto período de tiempo y luego operarse según la situación. Algunas personas pueden experimentar deslumbramiento, es decir, un punto de luz que se ve como un grupo de luz o un halo por la noche; , y puede haber un ligero edema entre los tejidos corneales después de la operación. La reacción o el agrandamiento nocturno de la pupila, con su borde cerca del borde quirúrgico, se puede reducir gradualmente. El queratocono ocurre en personas que tienen este potencial o cuya córnea es demasiado delgada después de la cirugía; puede ocurrir un corte excéntrico debido a una mala mirada sobre el objetivo, o puede aparecer una isla central debido al efecto del vórtice de vapor de agua en la superficie corneal después de la PRK; y la cirugía LASEK, debido a que el uso prolongado de medicamentos contra la neblina puede causar opacidad corneal e hipertensión intraocular inducida por esteroides. LASIK tiene complicaciones relacionadas con el colgajo corneal, como cuerpos extraños debajo del colgajo, desplazamiento y disolución del colgajo corneal, aumento del astigmatismo, ojo seco, etc. La más grave es la infección de la herida corneal durante la cirugía. Aunque rara vez ocurre, es causa directa de ceguera, por lo que es muy importante un estricto sistema de desinfección quirúrgica y una buena higiene del paciente. Los ojos también deben revisarse periódicamente después de la cirugía, prestando especial atención a los cambios en el área macular y la retina periférica, para prepararse para un día lluvioso.
La medicación estricta y la revisión postoperatoria son vínculos importantes.
Algunos pacientes no siguieron estrictamente las instrucciones del médico de tomar medicamentos y volver a examinarse, lo que resultó en resultados postoperatorios insatisfactorios o complicaciones. Por lo tanto, los médicos deben prestar especial atención aquí y recordar a los pacientes que presten atención a los asuntos postoperatorios. 1 a 2 horas después de la cirugía LASIK, los ojos generalmente tendrán lágrimas agrias y sensación de cuerpo extraño, y los síntomas básicamente desaparecerán después de dos o tres horas. Si los síntomas del dolor ocular son obvios, asegúrese de distinguir entre dolor en la piel del ojo y dolor en el globo ocular. Si pertenece a este último se debe acudir inmediatamente al oftalmólogo para descartar la posibilidad de infección y desplazamiento del colgajo corneal. Si se presentan síntomas oculares el día de la cirugía, puede descansar con los ojos cerrados. No se quite la máscara transparente para los ojos a voluntad y no apriete ni frote los ojos. Al día siguiente, el médico se quitó el parche transparente del ojo, revisó la visión, la córnea y la refracción, y luego fue al hospital para revisión a los 3 días, 7 días, 1 mes, 3 meses, medio año y 1 año. después de la operación. Especialmente en el período postoperatorio temprano, el médico puede ajustar la medicación a tiempo en función de los resultados de la revisión, lo que también es un paso importante para garantizar el éxito de la operación. También se debe informar a los pacientes que eviten ir a lugares con mucho humo y polvo dentro de una semana después de la cirugía, que coman alimentos menos picantes, que no se maquillen los ojos y que eviten que entre agua y pequeñas partículas en los ojos. Muchas personas recuperan su visión normal el día después de la cirugía, pero su visión fluctúa durante los días siguientes. La visión de algunas personas vuelve gradualmente a la normalidad, mayormente estable durante dos semanas y finalmente se recupera en 3 a 6 meses. Se pueden tomar antibióticos orales durante tres días después del LASIK para prevenir infecciones; también se deben administrar colirios antibióticos, colirios hormonales y colirios que promuevan el crecimiento epitelial de la córnea, la lubricación y prevengan la sequedad, generalmente no más de un mes. Durante un mes, debe utilizar menos visión cercana y fina (incluido mirar computadoras y televisión).
Después de la cirugía, debido a cambios en el estado refractivo, algunas personas pueden tener dificultades para ver objetos de cerca en las primeras etapas y se fatigan fácilmente. Si no se puede evitar el trabajo y el estudio, haga más intervalos, parpadee más y descanse más. Generalmente, los síntomas desaparecerán gradualmente con el tiempo. Además, tenga cuidado de no nadar dentro de un mes, y evite el buceo y los deportes intensos de confrontación para evitar golpear los ojos, provocando traumatismos oculares, desplazamiento del colgajo corneal o incluso pérdida. Cuando tenga síntomas de deslumbramiento, debe esperar hasta que los síntomas desaparezcan antes de conducir de noche.
Economía sanitaria de la cirugía ocular con láser
Los métodos de cirugía con láser excimer son diferentes; los diferentes hospitales tienen precios diferentes. Por ejemplo, el coste de la cirugía LAISK en la mayoría de los hospitales es de 6.000 a 8.000 yuanes, pero algunos sólo cuestan 2.000 yuanes y otros incluso sólo 800 yuanes. Una advertencia es que las reducciones de costos son limitadas. Algunos hospitales son muy baratos porque utilizan equipos y materiales que hace tiempo que se han eliminado del extranjero. Su tecnología debe estar desactualizada o tener problemas de calidad y los resultados quirúrgicos no pueden ser los mismos. Por tanto, debes elegir un hospital grande, con buena reputación y tecnología garantizada.